马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果.pdf
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1、临床研究1700摘要目的:探讨马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用效果。方法:选取2021年9 月至2 0 2 2 年5月本院接收的6 4例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象,采用双盲法将患者分为对照组和观察组,各32 例。对照组用卡前列甲酯栓治疗,观察组采用马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓。产后2 h、2 4h,采用称重法测定患者产后出血量并比较,分别于治疗前、治疗3d,采用化学发光法测定凝血指标,包括血浆纤维蛋白原(Plasmafibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-D im e r,D-D)水平,并记
2、录药物使用期间患者的不良反应。结果:观察组产后2 h和2 4h的出血量较对照组低(P0.05);治疗3d两组PT、D-D 降低,观察组低于对照组(P0.05)。结论:宫缩乏力性产后出血患者经马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗可以降低出血量,改善凝血功能,且不增加不良反应的发生。关键词:宫缩乏力性产后出血;马来酸麦角新碱;卡前列甲酯栓;凝血功能;不良反应产后出血是常见的严重产科并发症,胎盘异常、凝血机制障碍、宫缩乏力等是引起产后出血的重要原因。其中,宫缩乏力是引起产后出血的首要原因,占7 0%左右,宫缩乏力性产后出血如果控制不及时,会引发多种并发症,甚至会切除子宫,影响生育功能,严重会导致产妇发
3、生急性、严重的临床状态。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生,减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。目前临床上常通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血,但防治效果有待提升。促子宫收缩药是治疗该疾病的常用药物,其中卡前列甲酯栓作为促宫缩药物,可通过兴奋子宫平滑肌使子宫规律收缩,进而发挥止血效果,但部分患者出血较为严重,单用卡前列甲酯栓效果并不理想,需采用辅助药物来强化止血效果2 。马来酸麦角新碱可使子宫产生强直性的收缩,压迫子宫血管起到止血作用,对于产后出血具有一定的效果。因此本研究就马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓治疗宫缩乏力性产后出血的效果,为提高临床治疗效果提供指导。1资料与方法1.1
4、 一般资料选取2 0 2 1年9 月至2 0 2 2 年5月本院接收的64例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象。纳入标准:符合妇产科学(第9版)3 中宫缩乏力性产后出血的标准;认知功能正常者;能耐受本药物的患者。排除标准:严重高血压者;肾损*作者简介:王静,女,主治医师,主要从事产科相关的临床工作,Email:h w w 2 0 2 18 56 9 12 6.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓对宫缩乏力性产后出血的治疗效果王静*郭一叶醒(郑州圣玛妇产医院产科,河南郑州450 0 0 0)伤者;恶性肿瘤者;合并子宫畸形、阴道炎等生殖系统疾病;合并
5、软产道撕裂伤;合并胎盘植入、前置胎盘等妊娠并发症;合并妊娠期糖尿病、胆汁淤积综合征等妊娠期合并症;凝血功能异常或合并血液系统疾病;因巨大儿、胎盘粘连等其他原因引起的产后出血。患者家属签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会审核批准。采用双盲法将患者分为对照组和观察组,各32 例。对照组平均年龄30.592.46岁;平均孕次2.950.8 4次;平均产次1.8 90.32次;妊娠前平均体重指数2 2.47 1.53kgm;平均孕周40.0 31.16 W;分娩方式:阴道分娩18 例,剖宫产14例;新生儿平均体重3.18 0.6 2 kg。观察组平均年龄2 9.2 6 2.2 3岁;平均孕次2.8
6、7 0.6 4次;平均产次2.0 50.37 次;妊娠前平均体重指数22.851.79kgm;平均孕周40.0 2 1.15w;分娩方式:阴道分娩17 例,剖宫产15例;新生儿平均体重3.2 50.7 3kg。两组一般资料比较(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者采用卡前列甲酯栓剂(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,生产批号2 0 18 0 9 0 3,规格:0.5mg枚-1),在胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2 枚经阴道口推入阴道深处。观察组患者采用马来酸麦角新碱注射液(四川仁安药业有限责任公司,生产批号2 0 18 0 90 2,规格:1mL:0.2 mg)联合卡前列甲酯栓(东北制药
7、集团沈阳第一制药有限公司,生产批号20180903,规格:0.5mg枚-)治疗,胎盘娩出后四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)静脉注射马来酸麦角新碱注射液0.2 mg,必要时可4h重复注射1次,最多5次,每次注射时间1 min,同时,胎儿娩出后取卡前列甲酯栓剂2枚经阴道口推入阴道深处。1.3观察指标1.3.1产后出血量采用称重法测量并比较两组产后2 h、2 4h 的出血量。1.3.2 凝血指标采集静脉血5mL,以每min3000转速离心处理10 min,离心半径10 cm,分离上层血清,采用化学发光法测定血浆纤维蛋白原(Plasmafibrinogen,FIB)、凝血酶原时间(Proth
8、rombin time,PT)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平,试剂盒购自碧云天生物技术研究所。1.3.3不良反应统计两组不良反应情况,包括呕吐、头痛、呼吸困难等。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件处理数据,计量资料以均组别观察组对照组注:与对照组相比,*P0.05;与产后2 h相比,#P0.05。FIB(g L-1)PT(s)组别治疗前对照组1.520.55观察组1.62 0.41注:与治疗前相比,*P0.05;与对照组相比,#P0.05。3讨论宫缩乏力是引起产后出血的首要原因,如果控制不及时,会引发多种并发症,甚至会切除子宫,影响生育功能。如何降低宫缩乏力性产后出血的发生,
9、减少产后出血量仍是产科医生关注的重点。目前临床上常会通过按摩子宫、应用药物等刺激子宫收缩减少产后出血。常用的子宫收缩剂包括米索前列醇、缩宫素、卡前列甲酯栓等。其中卡前列甲酯栓可促进子宫收缩,减少子宫出血2 。但临床中单独使用止血效果并不理想。而马来酸麦角新碱可促进子宫收缩进而减少产后出血4。本研究显示,观察组产后2 h和2 4h出血量较对照组低,说明马来酸麦角新碱联合卡前列甲酯栓可促进宫缩乏力性产后出血患者子宫复旧,减SSSSSSSSSSSC1701数土标准差(x土SD)表示,采用t检验;计数资料以例或率(n(%)表示,采用检验,P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1马来酸麦角新碱联合卡
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