罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分及应激反应的影响.pdf
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1、疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分及应激反应的影响(洛阳市中医院 麻醉科,河南洛阳471099)【摘 要】目的 探讨罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后的应用价值,以期减轻患者术后疼痛程度,促进髋关节功能恢复。方法 选取我院2021年1月至2022年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者89例作为研究对象,采用随机数表法分为两组,对照组44例、研究组45例,入院后均行手术治疗,其中研究组术后给予罗哌卡因浸润麻醉,对照组术后给予生理盐水,比较两组术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、
2、应激反应指标皮质醇(COR)、白细胞介素(IL-6)和去甲肾上腺素(NE)、首次要求镇痛时间及不良反应发生情况。结果 与对照组比较,研究组术后6、12、24、48 h VAS评分较低(P0.05);与对照组比较,研究组术后6、12、24、48 h血清COR、IL-6、NE水平较低(P0.05);与对照组比较,研究组术后要求增加镇痛例数较少,首次要求镇痛时间较长(P0.05);两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 罗哌卡因浸润麻醉复合全麻可有效减轻老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度,缓解应激反应,有利于髋关节功能恢复,具有较高安全性。【关键词】罗哌卡因;浸润麻醉;股骨粗
3、隆间骨折;术后镇痛中图分类号:R451文献标识码:B文章编号:1673-9388(2023)02-0097-04DOI:10.19891/j.issn1673-9388.(2023)02-0097-04颜朋朋,王军,李杏瑞收稿日期:2022-11-10;修回日期:2023-03-06第一作者:颜朋朋(1988),男,本科,主治医师。研究方向:临床麻醉。E-mail:股骨粗隆间骨折为多发于老年人群的骨折疾病,约占全身骨折的 5%,随着我国社会结构逐渐趋于老龄化,股骨粗隆间骨折发病率逐渐升高,且具有较高致残率、致死率,对患者生命安全造成严重威胁1。目前临床对于股骨粗隆间骨折主要采用手术治疗,可有效
4、恢复患者髋关节功能,但由于手术创伤较大,加之老年患者多合并多种基础疾病,疼痛耐受性较差等,易导致术后认知功能障碍、呼吸循环功能障碍等并发症,不利于术后恢复2,3。因此,探讨老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛方案具有重大意义。罗哌卡因为临床常用麻醉药物,在低浓度下可引起感觉、运动分离阻滞,有利于术后恢复,切口局部浸润为一种将麻醉药物注入切口部位的麻醉方式,可有效加强镇痛效果,降低药物不良反应4,5,但目前临床关于其应用于股骨粗隆间骨折术后相关研究较少,基于此,本研究试分析罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛效果及应激反应的影响。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2021
5、年1月至2022年12月就诊于我院的老年股骨粗隆间骨折患者89例,采用随机数表法分为两组,对照组44例、研究组45例,其中研究组男性27例,女性18例,体质量指数20.224.9 kg/m2,平均(22.750.66)kg/m2;年龄 6276 岁,平均(68.352.14)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级:级25例,级20例。对照组男性26例,女性18例,体质量指数20.425.3 kg/m2,平均(22.870.72)kg/m2;年龄6378岁,平均(69.182.32)岁;ASA分级:级23例,级21例。两组基线资料比较无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核
6、批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准:(1)均经CT、MRI等检查确诊;(2)可接受本研究麻醉方案;(3)知晓本研究,并签订同意书。排除标准:(1)既往存在长期镇痛、镇静药物治疗史;(2)穿刺部位皮肤感染;(3)合并绝对麻醉禁临床研究 97Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2忌证;(4)对本研究药物过敏;(5)合并重大脏器功能障碍;(6)合并精神异常或无法配合本研究。1.3方法麻醉方案:所有患者入室前30 min肌注地西泮(济川药业集团有限公司,批准文号:H32021652)10 mg 及阿托品(瑞阳制药股份有限公司,
7、批准文号:H37022052)0.5 mg。入室后开放静脉通道,给予吸氧并监测生命体征。麻醉诱导:给予0.5 g/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,批准文号:H20054171)、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,批准文号:H20174008)、2 mg/kg丙泊酚(广东嘉博制药有限公司,批准文号:H20143355);麻醉维持:给予丙泊酚联合瑞芬太尼(江苏恩华药业公司,批准文号:H20143315)持续静脉通道输注,维持BIS值为5060,以0.4 g/(kgh)速率持续输注右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,批准文号:H20183220),于手术结束前20 m
8、in停止用药。术后处理方案:研究组术后缝合切口时于术区皮下及肌内注射50 mg盐酸罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司,批准文号:H20173027)和 15 mL医用生理盐水;对照组术后缝合切口时于术区皮下及肌内注射20 mL医用生理盐水。量表评估标准:采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术后疼痛程度,总分10分,其中无痛:01分;轻度疼痛:24分;中度疼痛:57分;重度疼痛:810分。血清指标检测:采集所有患者入院空腹状态下外周静脉血5 mL,经离心半径8 cm、3 500 r/min离心5 min后,分离血清、血浆。采用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇(COR)、白细胞介素(IL-6)和去甲肾上
9、腺素(NE)水平,仪器选用HED-SY96S型酶标仪,试剂盒购于武汉生源科技公司。1.4观察指标(1)比较两组术后6、12、24、48 h VAS评分;(2)比较两组术后6、12、24、48 h应激反应指标(COR、IL-6、NE);(3)比较两组术后首次要求镇痛时间、要求增加镇痛例数;(4)比较两组术后不良反应发生情况。1.5统计学方法采用SPSS 23.0软件进行相关数据处理分析,符合正态分布的计量资料用(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料用n(%)表示,两组间比较行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后VAS评分比较与对照组
10、比较,研究组术后6、12、24、48 h VAS评分较低,差异具有统计学意义(P0.05)(见表1)。2.2两组术后应激反应指标比较与对照组比较,研究组术后6、12、24、48 h血清COR、IL-6、NE水平较低,差异具有统计学意义(P0.05)(见表2)。2.3 两组首次要求镇痛时间比较与对照组比较,研究组术后要求增加镇痛例数较少,首次要求镇痛时间较长,差异具有统计学意义(P0.05)(见表3)。表1两组术后VAS评分比较(xs,分)组别研究组对照组tP例数4544术后6 h3.720.34a4.580.598.4490.001术后12 h2.750.32a3.520.3510.8360.
11、001术后24 h2.140.28a2.850.3111.3440.001术后48 h1.730.16a2.120.258.7860.001表2两组术后应激反应指标比较(xs,ug/L)指标CORIL-6NE时间术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h研究组(n=45)128.549.58135.1710.27143.2811.56155.7313.1285.395.2891.256.1798.846.93106.727.5381.234.3684.754.8290.135.2894.386.05
12、对照组(n=44)137.2911.25a149.5312.74a162.6714.36a188.5416.58a94.286.54a103.577.84a112.628.34a126.738.85a87.525.17a95.166.23a102.376.85a109.627.38at3.9545.8617.02510.3657.0648.2488.48611.4976.2098.8289.45410.665P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表3两组首次要求镇痛时间比较组别研究组对照组t/2P例数4544要
13、求增加镇痛例数n(%)17(37.78)a38(86.36)22.2450.001首次要求镇痛时间(xs,h)8.521.53a4.121.1715.2150.001注:与对照组比较,aP0.05。注:与对照组比较,aP0.05。注:与对照组比较,aP0.05。-98疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期表4两组术后不良反应发生情况比较 n(%)组别研究组对照组2P例数4544切口感染1(2.22)0(0.00)术区肿胀1(2.22)3(6.82)恶心呕吐4(8.89)5(11.36)总发生率6(13.33)8(18.18)0.3950.5292.4 两组术后不良反应发生情况
14、比较两组术后不良反应发生率比较无统计学意义(P0.05)(见表4)。3 讨论老年人群随年龄增长骨密度下降,多伴有不同程度骨质疏松,股骨粗隆间骨折发生风险随之升高。目前临床对于老年股骨粗隆间骨折主要采用手术治疗,术后可有效恢复髋关节功能,但由于髋部关节囊及骨膜部位神经末梢分布广泛,术后疼痛感较为强烈且持续时间较长,影响病人术后康复锻炼,增加肌肉萎缩、髋关节周围结构黏连等并发症风险6,7。股骨粗隆部位具有丰富血运,术后可迅速愈合,但由于老年人群机体功能下降,且合并较多基础疾病,术前麻醉难度及风险较高,本研究采用全麻复合术后罗哌卡因浸润麻醉,结果发现,两组术后VAS评分存在显著差异,且研究组术后要求
15、增加镇痛例数较少,首次要求镇痛时间较长,据此可说明术后采用罗哌卡因浸润麻醉可有效缓解疼痛程度,降低患者麻醉需求,有利于术后髋关节功能恢复。罗哌卡因可抑制神经细胞钠离子通道,防止钠离子进入细胞膜,阻滞冲动传导8。研究9表明,罗哌卡因与布比卡因具有相似结构及镇痛效果,对中枢神经系统及心脏毒性较低,但罗哌卡因不良反应少,镇痛时间相对较长,有利于心血管中枢发挥代偿作用,维持血流动力学稳定。罗哌卡因不易渗透运动神经纤维,仅选择性作用于痛觉神经,可使感觉-运动神经分离阻滞,因此术后病人可迅速恢复肢体运动,进行早期康复锻炼10,11。本研究采用局部浸润进行术后麻醉,经手术切口注射药物,具有操作简便、起效迅速
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