罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分及应激反应的影响.pdf

疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后VAS评分及应激反应的影响（洛阳市中医院 麻醉科，河南洛阳471099）【摘 要】目的 探讨罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后的应用价值，以期减轻患者术后疼痛程度，促进髋关节功能恢复。方法 选取我院2021年1月至2022年12月收治的老年股骨粗隆间骨折患者89例作为研究对象，采用随机数表法分为两组，对照组44例、研究组45例，入院后均行手术治疗，其中研究组术后给予罗哌卡因浸润麻醉，对照组术后给予生理盐水，比较两组术后6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）、应激反应指标皮质醇（COR）、白细胞介素（IL-6）和去甲肾上腺素（NE）、首次要求镇痛时间及不良反应发生情况。结果 与对照组比较，研究组术后6、12、24、48 h VAS评分较低（P0.05）；与对照组比较，研究组术后6、12、24、48 h血清COR、IL-6、NE水平较低（P0.05）；与对照组比较，研究组术后要求增加镇痛例数较少，首次要求镇痛时间较长（P0.05）；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 罗哌卡因浸润麻醉复合全麻可有效减轻老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度，缓解应激反应，有利于髋关节功能恢复，具有较高安全性。【关键词】罗哌卡因；浸润麻醉；股骨粗隆间骨折；术后镇痛中图分类号：R451文献标识码：B文章编号：1673-9388（2023）02-0097-04DOI：10.19891/j.issn1673-9388.（2023）02-0097-04颜朋朋，王军，李杏瑞收稿日期：2022-11-10；修回日期：2023-03-06第一作者：颜朋朋（1988），男，本科，主治医师。研究方向：临床麻醉。E-mail：股骨粗隆间骨折为多发于老年人群的骨折疾病，约占全身骨折的 5%，随着我国社会结构逐渐趋于老龄化，股骨粗隆间骨折发病率逐渐升高，且具有较高致残率、致死率，对患者生命安全造成严重威胁1。目前临床对于股骨粗隆间骨折主要采用手术治疗，可有效恢复患者髋关节功能，但由于手术创伤较大，加之老年患者多合并多种基础疾病，疼痛耐受性较差等，易导致术后认知功能障碍、呼吸循环功能障碍等并发症，不利于术后恢复2，3。因此，探讨老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛方案具有重大意义。罗哌卡因为临床常用麻醉药物，在低浓度下可引起感觉、运动分离阻滞，有利于术后恢复，切口局部浸润为一种将麻醉药物注入切口部位的麻醉方式，可有效加强镇痛效果，降低药物不良反应4，5，但目前临床关于其应用于股骨粗隆间骨折术后相关研究较少，基于此，本研究试分析罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛效果及应激反应的影响。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月就诊于我院的老年股骨粗隆间骨折患者89例，采用随机数表法分为两组，对照组44例、研究组45例，其中研究组男性27例，女性18例，体质量指数20.224.9 kg/m2，平均（22.750.66）kg/m2；年龄 6276 岁，平均（68.352.14）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：级25例，级20例。对照组男性26例，女性18例，体质量指数20.425.3 kg/m2，平均（22.870.72）kg/m2；年龄6378岁，平均（69.182.32）岁；ASA分级：级23例，级21例。两组基线资料比较无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）均经CT、MRI等检查确诊；（2）可接受本研究麻醉方案；（3）知晓本研究，并签订同意书。排除标准：（1）既往存在长期镇痛、镇静药物治疗史；（2）穿刺部位皮肤感染；（3）合并绝对麻醉禁临床研究 97Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2忌证；（4）对本研究药物过敏；（5）合并重大脏器功能障碍；（6）合并精神异常或无法配合本研究。1.3方法麻醉方案：所有患者入室前30 min肌注地西泮（济川药业集团有限公司，批准文号：H32021652）10 mg 及阿托品（瑞阳制药股份有限公司，批准文号：H37022052）0.5 mg。入室后开放静脉通道，给予吸氧并监测生命体征。麻醉诱导：给予0.5 g/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：H20054171）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：H20174008）、2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批准文号：H20143355）；麻醉维持：给予丙泊酚联合瑞芬太尼（江苏恩华药业公司，批准文号：H20143315）持续静脉通道输注，维持BIS值为5060，以0.4 g/（kgh）速率持续输注右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，批准文号：H20183220），于手术结束前20 min停止用药。术后处理方案：研究组术后缝合切口时于术区皮下及肌内注射50 mg盐酸罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，批准文号：H20173027）和 15 mL医用生理盐水；对照组术后缝合切口时于术区皮下及肌内注射20 mL医用生理盐水。量表评估标准：采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估术后疼痛程度，总分10分，其中无痛：01分；轻度疼痛：24分；中度疼痛：57分；重度疼痛：810分。血清指标检测：采集所有患者入院空腹状态下外周静脉血5 mL，经离心半径8 cm、3 500 r/min离心5 min后，分离血清、血浆。采用酶联免疫吸附法测定血清皮质醇（COR）、白细胞介素（IL-6）和去甲肾上腺素（NE）水平，仪器选用HED-SY96S型酶标仪，试剂盒购于武汉生源科技公司。1.4观察指标（1）比较两组术后6、12、24、48 h VAS评分；（2）比较两组术后6、12、24、48 h应激反应指标（COR、IL-6、NE）；（3）比较两组术后首次要求镇痛时间、要求增加镇痛例数；（4）比较两组术后不良反应发生情况。1.5统计学方法采用SPSS 23.0软件进行相关数据处理分析，符合正态分布的计量资料用（xs）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用n（%）表示，两组间比较行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后VAS评分比较与对照组比较，研究组术后6、12、24、48 h VAS评分较低，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。2.2两组术后应激反应指标比较与对照组比较，研究组术后6、12、24、48 h血清COR、IL-6、NE水平较低，差异具有统计学意义（P0.05）（见表2）。2.3 两组首次要求镇痛时间比较与对照组比较，研究组术后要求增加镇痛例数较少，首次要求镇痛时间较长，差异具有统计学意义（P0.05）（见表3）。表1两组术后VAS评分比较（xs，分）组别研究组对照组tP例数4544术后6 h3.720.34a4.580.598.4490.001术后12 h2.750.32a3.520.3510.8360.001术后24 h2.140.28a2.850.3111.3440.001术后48 h1.730.16a2.120.258.7860.001表2两组术后应激反应指标比较（xs，ug/L）指标CORIL-6NE时间术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h术后6 h术后12 h术后24 h术后48 h研究组（n=45）128.549.58135.1710.27143.2811.56155.7313.1285.395.2891.256.1798.846.93106.727.5381.234.3684.754.8290.135.2894.386.05对照组（n=44）137.2911.25a149.5312.74a162.6714.36a188.5416.58a94.286.54a103.577.84a112.628.34a126.738.85a87.525.17a95.166.23a102.376.85a109.627.38at3.9545.8617.02510.3657.0648.2488.48611.4976.2098.8289.45410.665P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表3两组首次要求镇痛时间比较组别研究组对照组t/2P例数4544要求增加镇痛例数n（%）17（37.78）a38（86.36）22.2450.001首次要求镇痛时间（xs，h）8.521.53a4.121.1715.2150.001注：与对照组比较，aP0.05。注：与对照组比较，aP0.05。注：与对照组比较，aP0.05。-98疾病监测与控制2023 年 4 月第 17 卷第 2 期表4两组术后不良反应发生情况比较 n（%）组别研究组对照组2P例数4544切口感染1（2.22）0（0.00）术区肿胀1（2.22）3（6.82）恶心呕吐4（8.89）5（11.36）总发生率6（13.33）8（18.18）0.3950.5292.4 两组术后不良反应发生情况比较两组术后不良反应发生率比较无统计学意义（P0.05）（见表4）。3 讨论老年人群随年龄增长骨密度下降，多伴有不同程度骨质疏松，股骨粗隆间骨折发生风险随之升高。目前临床对于老年股骨粗隆间骨折主要采用手术治疗，术后可有效恢复髋关节功能，但由于髋部关节囊及骨膜部位神经末梢分布广泛，术后疼痛感较为强烈且持续时间较长，影响病人术后康复锻炼，增加肌肉萎缩、髋关节周围结构黏连等并发症风险6，7。股骨粗隆部位具有丰富血运，术后可迅速愈合，但由于老年人群机体功能下降，且合并较多基础疾病，术前麻醉难度及风险较高，本研究采用全麻复合术后罗哌卡因浸润麻醉，结果发现，两组术后VAS评分存在显著差异，且研究组术后要求增加镇痛例数较少，首次要求镇痛时间较长，据此可说明术后采用罗哌卡因浸润麻醉可有效缓解疼痛程度，降低患者麻醉需求，有利于术后髋关节功能恢复。罗哌卡因可抑制神经细胞钠离子通道，防止钠离子进入细胞膜，阻滞冲动传导8。研究9表明，罗哌卡因与布比卡因具有相似结构及镇痛效果，对中枢神经系统及心脏毒性较低，但罗哌卡因不良反应少，镇痛时间相对较长，有利于心血管中枢发挥代偿作用，维持血流动力学稳定。罗哌卡因不易渗透运动神经纤维，仅选择性作用于痛觉神经，可使感觉-运动神经分离阻滞，因此术后病人可迅速恢复肢体运动，进行早期康复锻炼10，11。本研究采用局部浸润进行术后麻醉，经手术切口注射药物，具有操作简便、起效迅速、无需经胃肠道给药等优势，可阻滞神经末梢，发挥镇痛效果。此外，肌肉纤维中痛觉神经末梢较少，仅需要少量麻醉药物即可产生肌肉松弛效果12。因此术后采用罗哌卡因浸润麻醉具有良好镇痛效果。股骨粗隆间骨折手术由于具有较大创伤性，且老年病人身体机能下降，术后因疼痛可出现不同程度应激反应13。目前临床多通过血清学标志物评估术后应激状态，其中血清COR多由神经内分泌反应生成，当术后机体发生应激反应后，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴可强烈兴奋，促进COR的分泌合成；IL-6由单核-巨噬细胞、内皮细胞等分泌，可进入循环系统从而加重全身炎症反应，影响术后恢复；而血清NE多由脑内肾上腺素神经末梢合成分泌，机体受外界刺激后NE水平可迅速升高14，15。本研究结果显示，研究组术后6、12、24、48 h血清COR、IL-6、NE水平低于对照组，提示罗哌卡因浸润麻醉可有效缓解术后应激反应，有利于术后恢复。此外，本研究两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05），说明术后采用罗哌卡因浸润麻醉具有较高安全性。综上所述，罗哌卡因浸润麻醉复合全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术后具有良好镇痛效果，可有效缓解术后应激反应，有利于髋关节功能恢复，且用药安全性良好。参考文献1王鹏，施月松.网格定位器精准定位植入PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、并发症发生率的影响J.贵州医药，2022，46（11）：1714-17152胡靖，王林，陈义，等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及对髋关节功能、生活质量和日常生活能力的影响J.中国老年学杂志，2022，42（12）：2918-29203Khanna V，Tiwari M.Significance of tip apex distance in in-tertrochanteric fracture femur managed with Proximal femoralnailingJ.Orthop Traumatol Surg Res，2021，107（6）：103-1064冯锋.罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞联合舒芬太尼自控静脉镇痛在老年股骨粗隆间骨折患者术后的应用J.河南医学研究，2021，30（1）：47-495金国平，杨晓东，俞黎明，等.右美托咪定复合罗哌卡因切口局部浸润麻醉对老年股骨粗隆间骨折近端防旋髓内钉术后的镇痛效果J.现代实用医学，2022，34（7）：898-9006田耕，贺涛.联合拉力交锁髓内钉系统与股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察J.贵州医药，2022，46（11）：1723-17247Goodnough LH，Wadhwa H，Tigchelaar SS，et al.Indicationsfor cement augmentation in fixation of geriatric intertrochanter-ic femur fractures：a systematic review of evidenceJ.Arch Or-thop Trauma Surg，2022，142（10）：2533-25448王东红，陈丽萍，薛建军.不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较 99Journal Of Diseases Monitor&Control Apr.2023 Vol.17 No.2J.临床麻醉学杂志，2022，38（5）：497-5029林红岩.布比卡因和罗哌卡因-腰硬联合麻醉对下肢骨折手术的应用效果比较J.中国实用医药，2022，17（13）：117-11910陈彦梅，钱铖.盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因臂丛神经阻滞麻醉对上肢骨折术后镇痛效果的影响J.中国医药导报，2022，19（13）：107-11011宋天胜，刘喜莹.采用不同质量浓度罗哌卡因行经腘窝入路坐骨神经阻滞对踝部骨折患肢肌力及血流动力学的影响J.河南医学研究，2021，30（11）：2053-205512廖俊锋，肖凡婷，何芳柱，等.罗哌卡因复合右美托咪定局部浸润在胸腰椎骨折术后切口镇痛中的应用效果J.临床合理用药杂志，2021，14（33）：147-14913闫诺，孙金超，邢更颜，等.髂筋膜阻滞与椎管内麻醉对股骨粗隆间骨折应激的影响J.长春中医药大学学报，2022，38（5）：539-54214黄后满，徐松翠.右美托咪定对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及应激反应的影响J.中国老年学杂志，2021，41（22）：4971-4973.15路圣成.腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚对股骨粗隆间骨折手术患者麻醉效果、血流动力学及血清Cor、NE水平的影响J.湖南师范大学学报：医学版，2020，17（6）：85-89publication of the International Society of Oncology PharmacyPractitioners，2015，21（5）：380-3832Berna BD，Semra P，Tamer T，et al.Capecitabine-induced hy-pertriglyceridemia and hyperglycemia：two casesJ.Pharma-cology，2012，90（3-4）：212-2153George SO，Nicos GS，Michalis KP.Hypertriglyceridemia：Anunderdiagnosed side effect of Capecitabine chemotherapyJ.Acta oncologica（Stockholm，Sweden），2010，49（2）：262-2634Gary R，Angus E，Fincher S.Capecitabine-induced severe hy-pertriglyceridaemia and diabetes：a case report and review ofthe literatureJ.Diabetic medicine：a journal of the British Di-abetic Association，2009，26（12）：1308-13095Gil BS，Nissim H.Uncontrolled hypertriglyceridemia inducedby capecitabine：case report and review of the literatureJ.Cancer chemotherapy and pharmacology，2009，63（5）：779-7826Mevlut K，Melih OB，Umit Y，et al.Capecitabineinduced se-vere hypertriglyceridemia：report of two casesJ.Annals ofpharmacotherapy，2006，40（2）：328-3317Angelos KK，Ioannis GH，Apostolos GV，et al.Capecitabine-induced hypertriglyceridemia：a report of two casesJ.Anti-cancer research，2006，26（3B）：2249-22518Saito Y，Takekuma Y，Yuki S，et al.Hypertriglyceridemia In-duced by Fluorouracil：A Novel Case ReportJ.Case Rep On-col，2021，14（1）：207-2119Saito Y，Takekuma Y，Takeuchi S，et al.Severe hypertriglyceri-demia induced by S-1：Subsequent case series of four patientsand further review of the literatureJ.Int J Clin PharmacolTher，2021，59（12）：787-79310王晓鹏，曹雪，张颖，等.结直肠癌术后辅助化疗对血脂变化的影响J.现代肿瘤医学，2016，24（22）：3589-359111Mitsuboshi S，Niimura T，Yoshino M，et al.Fluoropyridmidineuse and hypertriglyceridemia among Japanese patients：anal-ysis of adverse event databaseJ.Int J Clin Pharm，2022，44（1）：260-26312Diasio RB.An evolving role for oral fluoropyrimidine drugsJ.J Clin Oncol，2002，20（4）：894-89613U.S.Food&Drug Administration.XELODA（capecitabine）tablets EB/OL.2019-02-22.https：/www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/020896Origls0421bl.pdf14陈刚，闫丽荣，王哲，等.1例卡瑞利珠单抗致甲状腺功能减退不良反应分析J.肿瘤药学，2020，10（1）：125-12815Stathopoulos GP，Stergiou GS，Perrea-Kostarelis DN，et al.Influence of 5-fluorouracil on serum lipidsJ.Acta Oncol，1995，34（2）：253-25616Jones KL，Valero V.Capecitabine-induced pancreatitisJ.Pharmacotherapy，2003，23（8）：1076-107817Seminara P，Losanno T，Emiliani A，et al.Cancer chemother-apy and cardiovascular risks：is capecitabine-induced hy-pertriglyceridemia a rare adverse effect?J.Cardiology，2010，116（1）：42-4418Saito Y，Takekuma Y，Komatsu Y，et al.Hypertriglyceride-mia induced by S-1：a novel case report and review of the lit-eratureJ.J Oncol Pharm Pract.2021，27（4）：1020-102519Orphanos GS，Stavrou NG，Picolos MK.Hypertriglyceride-mia：An underdiagnosed side effect of Capecitabine chemo-therapyJ.Acta Oncol，2010，49（2）：262-263（上接第88页）100