后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价.pdf
《后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.04.010文章编号:swgk2022-12-00307生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 08 月第 20 卷 第 4 期后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎早期关节遗忘度评价*高晨鑫 韩大鹏 丁浩源 姚捷 欧阳桂林 肖涟波摘要 目的 比较后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体治疗晚期膝骨关节炎的早期膝关节功能评分与关节遗忘度评分,评价并分析两类假体在早期关节遗忘度评分方面的差异
2、。方法 采用回顾性队列研究上海中医药大学附属光华医院关节外科2016年10月至2020年10月期间行全膝人工关节置换术患者共172例。按不同假体类型进行分组,其中CR组共84例、PS组共88例,出院后对患者术后1、3、6、12、24个月进行门诊复查,进行关节遗忘评分、膝关节功能HSS评分、目测类比评分与膝关节活动度评价。结果 172例患者均随访24 40个月,平均(32.035.01)个月,期间均未出现假体周围感染、松动、脱位及僵硬等并发症;HSS评分:术后2年CR组与PS组HSS评分均明显好于术前,差异具有统计学意义(P0.001),两组患者术后2年膝关节HSS评分改善程度差异无统计学意义(
3、P0.05)。VAS评分:术后2年CR组与PS组VAS评分均明显好于术前,且差异具有统计学意义(P0.001),两组患者术后2年VAS评分的改善程度差异无统计学意义(P0.05)。FJS-12评分:术后3个月的关节遗忘度评分两组间比较差异无统计学意义,但术后6、12、24个月的CR组关节遗忘度评分均高于PS组,差异有统计学意义(P0.001)。结论 两类假体均可有效改善晚期膝骨关节炎的功能、疼痛评分;CR假体除了可保持与PS假体相同的改善膝关节功能、疼痛评分外,尚可有效提高患者术后遗忘人工假体存在等主观感受,提升患者的“本体感觉”。关键词 全膝关节置换术;后交叉韧带保留型假体;后稳定型假体;人
4、工关节遗忘度评分;膝骨关节炎中图分类号 R684.3 文献标识码 BEvaluation of joint amnesia in the treatment of advanced knee osteoarthritis with posterior cruciate ligament-preserved and posterior stabilized total knee prosthesesGao Chenxin,Han Dapeng,Ding Haoyuan,Yao Jie,Ouyang Guilin,Xiao Lianbo.Department of Joint Surgery,Sh
5、angHai GuangHua Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai,200052,ChinaAbstract Objective To compare the early knee function score and forgotten joint score of posterior cruciate ligament-preserved and posterior stabilized total knee prostheses in the treatment of advan
6、ced knee osteoarthritis,and to evaluate and analyze the differences between the two types of prostheses in the early articular amnesia score.Methods A total of 172 patients who underwent total knee arthroplasty in the department of joint surgery,ShangHai GuangHua Hospital of Integrated Traditional C
7、hinese and Western Medicine from October 2016 to October 2020 were retrospectively analyzed.The patients were grouped according to different types of prostheses.There were 84 patients in the CR group and 88 patients in the PS group.Outpatient follow-up was performed at 1,3,6,12 and 24 months after d
8、ischarge.Forgotten joint score,knee function HSS score,visual analog score and knee range of motion were used to evaluate the effect.Results 172 patients were all followed up for more than 24 to 40 months,with an average follow-up time of(32.035.01)months,during which there were no complications suc
9、h as periprosthetic infection,loosening,dislocation and stiffness.HSS score:The HSS scores of both the CR group and the PS group were significantly improved compared to preoperative levels after 2 years of follow-up,and there was a significant statistical difference(P0.05)in the improvement of HSS s
10、cores between the two groups of patients after 2 years of surgery.VAS score:The VAS scores of both the CR group and the PS group were significantly improved compared to the preoperative levels after 2 years of follow-up,and there was a significant statistical difference(P0.05)in the improvement of V
11、AS scores between the two groups of patients after 2 years of surgery.FJS-12 score:There was no statistical difference in FJS-12 scores 3 months after surgery,but the CR group had higher FJS-12 scores than 论著临床研究*基金项目:上海市长宁区卫生健康委员会项目(20214Z001)作者单位:上海中医药大学附属光华医院关节外科,上海,200052.462023 年 08 月第 20 卷 第 4
12、 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDYthe PS group at 6,12,and 24 months after surgery,and the difference was statistically significant(P0.001).Conclusion Both types of prostheses can effectively improve the function and pain score of advanced knee osteoarthrit
13、is.In addition to maintaining the same improvement of knee function and pain score as PS prosthesis,CR prosthesis can also effectively improve patients subjective feelings such as forgetting the existence of artificial prosthesis after surgery,and improve patients proprioception.Key words Total knee
14、 arthroplasty;Posterior cruciate ligament retaining prosthesis;Posterior stability prosthesis;Forgotten joint score;Knee osteoarthritis全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是目前公认的治疗晚期膝骨关节炎的最为有效且成熟的治疗方式,而膝关节假体的设计更是影响患者术后生活质量及人工关节使用时间的重要因素1。目前,临床运用最为广泛的全膝关节假体主要包括后交叉韧带保留型假体(posterior cruciate ligament re
15、taining prosthesis,CR)和后稳定型假体(posterior stability prosthesis,PS),这两类假体均被证实在中晚期膝骨关节炎患者中具有较好的临床疗效2。但随着假体设计的不断发展、TKA手术技术的持续改善及人们对生活质量要求的不断提高,两类假体之间的差异也逐渐被报道。有研究发现CR假体具有较好的术后膝关节本体感觉和活动度3;但亦有研究表示PS假体具有更好的术后活动度、术中软组织平衡更容易达到等优点,少部分支持PS假体的学者甚至直接否定了CR假体所谓的“本体感”4。基于上述观点,为进一步明确两类假体在主观感受度方面的差异,本研究采用关节置换术后遗忘度评分(
16、forgotten joint score,FJS-12评分)评价两类假体在术后短中期的临床疗效,FJS-12评分侧重于了解患者在日常生活中遗忘人工假体存在的程度,评估患者的主观感受,多个国家专家验证了其良好的信度、效度、条目的内部一致性5。故本研究选择了FJS-12评分来评估使用不同假体TKA术后的患者满意程度,现报道如下。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准:年龄60 80周岁;发生严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活出现严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的骨关节炎患者;符合膝骨关节炎KL(Kellgren Lawrence)分期、期;术前测量内翻角(股骨机械轴与胫骨机械轴夹角
17、)15;膝关节内外侧副韧带侧方应力试验间隙开口5 mm;具有较好的随访依从性。排除标准:目前或近期患有膝关节化脓性感染、其他部位存在感染未痊愈;伸膝装置不完整或严重功能不良;继发于肌无力的反屈畸形;无痛、功能良好的融合膝。1.2 一般资料本研究团队采用回顾性队列研究分析了2016年10月至2020年10月期间上海中医药大学附属光华医院符合膝骨关节炎KL-、期并行全膝人工关节置换术患者共172例。按不同假体类型进行分组:CR组共84例,男39例,女45例;年龄61 77岁,平均(68.857.37)岁;身体质重指数(body mass index,BMI)为(22.973.86)kg/m2。PS
18、组共 88 例,男 42 例,女 46 例;年龄 62 78 岁,平均(66.277.91)岁;BMI为(22.303.79)kg/m2。两组患者在性别、年龄、BMI等方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性,见表1。1.3 手术方法所有手术操作均由同一组手术团队、麻醉师及相应的护士完成,患者入院后完善术前检查,术前常规进行评估和基础疾病治疗。假体均选择强生ATTUNE膝关节系列假体(包括CR、PS两种假体),其中所有假体的垫片均为固定平台。所有患者采取硬膜外麻醉,取仰卧位,常规使用止血带,取膝关节前方正中切口,髌内侧切开关节囊,暴露膝关节,切断前十字韧带,咬除关节边缘骨赘,切除残
19、余半月板,适当松解内或(和)外侧副韧带,屈膝90。截骨方法:胫骨侧,进行髓内定位,以胫骨平台最低点采取内2 mm、外9 mm原则截骨;股骨侧,根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角,并控制外旋角度,依次行股骨远端、前后髁和斜面截骨,PS假体需再行髁间截骨;髌骨处理,两组患者均不置换髌骨,选定合适型号试模,安装后测试下肢力线,关节活动度(最少应达屈曲120及过伸5)以及确保内、外翻平衡,冲洗关节腔,依次安装,固定相应型号胫骨、股骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥,放置负压引流(根据手术情况),逐层缝合手术切口,棉垫包扎。表1 两组患者的一般资料比较组别C
20、R组PS组t/2值P值例数8488性别(例)男39420.2200.639女4546年龄(岁)68.857.3766.277.912.2030.332BMI(kg/m2)22.973.8622.303.791.1560.249.472023 年 08 月第 20 卷 第 4 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY1.4 围手术期处理两组患者术前禁食 6 h,采用多模式联合超前镇痛:术前2 h口服塞来昔布400 mg,术后留置镇痛泵,术后2 d起口服塞来昔布(200 mg,2次/d)
21、。康复锻炼:术前指导患者进行下肢肌力、耐力和关节活动度的锻炼,并告知患者术后训练股四头肌静力性收缩和踝关节跖屈背伸环转的方法;手术时间平均(54.4613.12)min。术后24 h常规预防性使用抗生素(头孢唑林钠2 g),术后24 h开始预防性应用抗凝剂至术后6周(院内使用低分子肝素钙皮下注射,出院后口服利伐沙班)。术前30 min开始静脉使用2 g氨甲环酸,术中加用1个剂量(2 g静脉滴注)氨甲环酸,术后4、8 h再加用1个剂量(2 g静脉滴注)氨甲环酸,麻醉苏醒后患者即进行踝泵锻炼和下肢直腿抬高训练,并给予下肢低频脉冲电治疗预防血栓。术后24 h开始依靠助行器下地走路,进行康复功能锻炼,
22、术后5 7 d开始在保护下自主上下楼梯。术后3、6、12、24个月常规随访复查膝关节线片及记录关节评分。1.5 评价指标对入组的所有患者在出院后1、3、6、12、24个月进行门诊复查并电话随访指导功能锻炼,复查项目包括:膝关节正侧位X线、下肢全长片,膝关节术前与术后HSS评分、膝关节术前与术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、膝关节置换术后遗忘度评分(FJS-12评分);重点关注是否出现松动、骨溶解等情况,临床评估由均独立观察者在随访时进行。1.6 统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差表示,采用Pearson检验判断两变量
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 交叉 韧带 保留 稳定 膝关 节假 治疗 晚期 骨关节炎 早期 关节 遗忘 评价
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。