红细胞分布宽度与维持性血液透析患者预后关系的Meta分析.pdf
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1、论著D O I:/j i s s n 红细胞分布宽度与维持性血液透析患者预后关系的M e t a分析窦俊凯,刘欢,马原,陶秀彬安徽中医药大学,安徽合肥 ;皖南医学院附属弋矶山医院肾内科,安徽芜湖 ;皖南医学院,安徽芜湖 ;皖南医学院附属弋矶山医院护理部,安徽芜湖 摘要:目的通过M e t a分析系统评价红细胞分布宽度(R DW)对维持性血液透析(MHD)患者的预后评估价值,进一步为临床判断提供理论支持.方法检索中国知网、万方数据服务平台、中国生物医学数据库、P u b M e d、EM b a s e和T h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库,全面搜索有关R D
2、W与MHD患者预后关系的前瞻性与回顾性队列研究,检索时限为建库至 年月,由两名研究人员按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取,并利用纽卡斯尔渥太华量表进行质量评价,使用R 软件分析数据.结果共纳入 篇队列研究文献,合计 例MHD患者.R DW与MHD患者预后的关系:当R DW为连续性变量时,R DW每增加,全因死亡的风险增加(HR ,C I:),心血管疾病死亡风险增加(HR ,C I:);R DW为分类变量时,高R DW组全因死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:),高R DW组心血管疾病死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:).结论R DW增加是MHD患者全因死亡风险与
3、心血管疾病死亡风险增加的危险因素,对MHD患者的预后具有重要预测价值.关键词:维持性血液透析;红细胞分布宽度;预后;M e t a分析中图法分类号:R 文献标志码:A文章编号:()T h e r e l a t i o n s h i p sb e t w e e ne r y t h r o c y t ed i s t r i b u t i o nw i d t ha n dp r o g n o s i so fm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i sp a t i e n t s:aM e t a a n a l y s i sD O
4、UJ u n k a i,L I U H u a n,MAY u a n,T A OX i u b i nA n h u iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i,A n h u i ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fN e p h r o l o g y,Y i j i s h a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oW a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W
5、u h u,A n h u i ,C h i n a;W a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u,A n h u i ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fN u r s i n g,Y i j i s h a nH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oW a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u,A n h u i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe v a l u a t
6、e t h ep r o g n o s t i c v a l u eo f e r y t h r o c y t ed i s t r i b u t i o nw i d t h(R DW)i nm a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t sb y M e t a a n a l y s i s,a n dt op r o v i d et h e o r e t i c a ls u p p o r tf o rc l i n i c a l j u d g m e n t M e t h o d s
7、C NK I,W a n f a n gd a t a,C h i n aB i o m e d i c a lD a t a b a s e,P u b M e d,EM b a s ea n dT h eC o c h r a n eL i b r a r yw e r es e a r c h e d f o rp r o s p e c t i v e a n d r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d i e so n t h e r e l a t i o n s h i pb e t w e e nR DWa n d t h e
8、p r o g n o s i so fMHDp a t i e n t s T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h ed a t eo f d a t e b a s e c r e a t i o n t oJ u n e L i t e r a t u r es c r e e n i n ga n dd a t ae x t r a c t i o nw e r ec o n d u c t e d i n d e p e n d e n t l yb yt w or e s e a r c h e r sa c c o r d
9、i n gt o i n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,a n dq u a l i t ye v a l u a t i o nw a sc o n d u c t e du s i n gN e w c a s t l e O t t a w ae v a l u a t i o nf o r m D a t aw a sa n a l y z e du s i n gR s o f t w a r e R e s u l t s At o t a l o f c o h o r t s t u d i e s i n
10、 v o l v i n g p a t i e n t sw i t hMHDw e r ei n c l u d e d R e l a t i o n s h i pb e t w e e nR DWa n dp r o g n o s i so f i nMHDp a t i e n t s:w h e nR DW w a sac o n t i n u o u sv a r i a b l e,t h er i s ko f a l l c a u s ed e a t h i n c r e a s e db y(HR ,C I:)a n dt h e r i s ko f c a
11、 r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t h i n c r e a s e db y(HR ,C I:)f o r e v e r yi n c r e a s e i nR DW Wh e nR DW w a s a c a t e g o r i c a l v a r i a b l e,t h e r i s ko f a l l c a u s ed e a t hw a s t i m e sh i g h e r i n t h eh i g hR DWg r o u p t h a ni nt h e l o wR DWg r
12、o u p(HR ,C I:)a n dt h er i s ko fc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t hw a s t i m e sh i g h e r i nt h eh i g hR DW g r o u pt h a ni nt h el o w R DW g r o u p(HR ,C I:)C o n c l u s i o n I n c r e a s e dR DWi sar i s kf a c t o rf o ri n c r e a s e dr i s ko fa l l c a u s ed e a
13、 t ha n dc a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ed e a t h i np a t i e n t sw i t hMHD,a n dh a s i m p o r t a n tp r e d i c t i v ev a l u e f o r t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t hMHDK e yw o r d s:m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s;e r y t h r o c y t ed i s t r i b u t
14、i o nw i d t h;p r o g n o s i s;M e t a a n a l y s i s检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 基金项目:安徽省高校人文社会科学研究项目(S K Z D ).作者简介:窦俊凯,男,在读硕士研究生,主要从事慢性疾病及血液净化研究.通信作者,E m a i l:y j s t a o x i u b i n c o m.维持性血液透析(MHD)是终末期肾病(E S R D)最主要的治疗方式,我国选择MHD治疗的透析患者约占.最新的中国血液净化病例信息登记系统(C N
15、R D S)数据显示,目前我国接受MHD治疗的患者高达 万,受人口老龄化日趋严重,高血压、糖尿病等疾病发病率增加的影响,未来MHD患者数量仍可能急剧增长.近年来,随着血液透析技术的发展,以及药物辅助治疗技术、护理质量的提高等,血液透析患者的生存周期得到一定程度的延长,但病死率仍较高.胡春燕等对 例MHD患者的回顾性队列 研 究 显 示,MHD患 者年 的 全 因 死 亡 率 为 ,其中心血管疾病病死率位居第一,占总死亡人数的 .红细胞分布宽度(R DW)作为反映循环血液中红细胞大小异质性程度的指标,常用于区分贫血的发病机制.然而近几年研究发现,R DW对心血管疾病、肺栓塞、E S R D等疾病
16、的预后具有一定的预测价值.目前,已有研究探索了R DW与MHD患者预后的相关性,但可能由于研究对象年龄、研究类型、R DW的划分标准等不同,导致结论尚不完全统一 .因此,本研究通过M e t a分析系统评估R DW与MHD患者预后的关系.资料与方法 文献纳入与排除标准 纳入标准()研究类型:回顾性或前瞻性队列研究;()研究对象:血液透析患者,年龄 岁,透析时间个月;()暴露因素:R DW增加;()结局指标:主要指标为全因死亡,次要指标为心血管疾病死亡;()结果数据:文中提供风险比(HR)或危险比(R R)和相应的 置信区间(C I).排除标准()会议论文、重复发表、综述、摘要等;()同一作者使
17、用相同数据发表的不同论文;()数据不完整或无法提取.检索策略计算机检索中国知网(C NK I)、万方数据服务平台(W a n f a n gd a t a)、中国生物医学数据库(C BM)、P u b M e d、Em b a s e和T h eC o c h r a n eL i b r a r y数据库.检索时限:建库至 年月.采用主题词与自由词结合的方式进行系统检索,中文主要检索词为慢性肾脏疾病、终末期肾病、血液透析、维持性血液透析、红细胞分布宽度;英文主要检索词为r e n a ld i s e a s e,c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e,e
18、 n ds t a g er e n a ld i s e a s e,h e m o d i a l y s i s,r e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h.此外,对纳入文献所引用的参考文献进行查询,防止文献漏选.文献筛选与资料提取由两名研究者严格依据纳入与排除标准进行文献筛选与资料提取,交叉核对,如遇分歧可协商解决,若无法统一结论则由第名研究者分析后决定,对于缺乏或者存在疑问的数据尽量与原文通信作者取得联系,予以补充.资料提取内容包括第一作者、发表年份、地区、文章类型、中位年龄、样本量(男/女)、结局指标、R DW划分标准
19、、随访时间、混杂因素是否校正等.质量评估本研究根据纳入文献的研究类型选择纽卡斯尔渥太华量表(NO S)对纳入文献进行评价.该评价量表由个维度、个条目组成,总分分,总分分为低质量研究,分为中等质量研究,分为高质量研究.由两名研究者独立对纳入文献质量进行评估,如意见不一致可请第名研究者分析后裁决.统计学处理采用R 软件对纳入文献进行统计分析和异质性检验.根据I与P值判断异质性大小,C o c h r a n e系统评价认为只要I,P,异质性就可以被接受,则采用固定效应模型合并效应量;I,P,则认为异质性较大,采用随机效应模型合并效应量.利用亚组分析探讨异质来源和(或)评估分组因素对结果的影响.发表
20、偏倚采用定性分析的漏斗图与定量分析的E g g e r s法检验,并利用剪补法对结果进行修正,通过与修正前的HR进行比较,判断发表偏倚对M e t a分析结果的影响程度.利用敏感性分析观察M e t a分析结果的稳定性.以P 为差异有统计学意义.结果 文献检索结果初步检索相关文献共 篇,删除重复文献 篇,筛选标题、摘要及数据后排除文献 篇,剩余 篇.通过阅读全文后发现,篇文献为非队列研究,篇文献中R DW的测量工具不符合纳入标准,最终有 篇文献纳入M e t a分析,其中篇为中文文献,篇为英文文献.纳入文献基本特征与质量评价共纳入文献 篇,其中 篇为回顾性队列研究,合计 例患者;篇为前瞻性队列
21、研究,合计 例患者,共纳入 例MHD患者.篇文献报道了MHD患者R DW与全因死亡的关系,其中有篇文献还分析了R DW与心血管疾病死亡的关系,仅篇文献单独报道了R DW与心血管疾病死亡的相关性.篇MHD患者R DW与全因死亡关系的文献中,有篇的R DW采用连续性变量进行分析,篇的R DW采用分类变量分析,另有篇的R DW既采用连续性变量,又采用分变量进行分析.篇心血管疾病死亡与R DW的相关分析的文献中,篇文献的R DW采用连续性变量进行分析,篇文献的R DW采用分类变量分析.经NO S评价后,评价总分在分,质量为中等及以上.纳入文献基本特征见表,质量评价见表.M e t a分析结果 MHD患
22、者全因死亡风险与R DW的关系 篇文献报道了R DW与MHD患者全因死亡的关系,其中篇文献将R DW作为连续性变量进行C O X回归分析,研究间不存在异质性(I,P ),采用固定效应模型合并效应量,结果显示:R DW每增检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 加,MHD患者病死率增加(HR ,C I:,P ).本研究为了进一步验证R DW与MHD患者全因死亡的关系,同时对将R DW作为分类变量做C O X回归分析的篇文献进行M e t a分析,研究间存在异质性(I,P ),故用随机效应模型合并效应量,结果显示:MHD患
23、者中,高R DW组发生全因死亡风险是低R DW组的 倍(HR ,C I:,P ),见表.表一般资料特征纳入文献发表时间(年)地区文章类型总样本量 男/女,n(n/n)中位年龄(岁)结局指标R DW分组标准值()随访时间(月)校正情况黄超越 中国回顾性队列 (/)校正朱鸿鹏等 中国回顾性队列 (/)校正李文等 中国回顾性队列 (/)未校正张建林等 中国回顾性队列 (/)校正莫立仪等 中国回顾性队列 (/)校正李洛华等 中国回顾性队列 (/)校正曾健英等 中国回顾性队列 (/)校正曾颖等 中国回顾性队列 (/)校正S I C A J A等 欧洲前瞻性队列 (/)校正F UKA S AWA等 日本前
24、瞻性队列(/)校正C HE N等 中国回顾性队列 (/)校正AMB RU S等 欧洲回顾性队列 (/)校正VA S H I S THA等 美国回顾性队列 ()校正注:为全因死亡;为心血管疾病死亡;为无数据.表纳入研究的NO S评分纳入文献研究对象选择(分)ABCD组间可比性(分)E结果测量(分)FGH总分(分)等级(级)黄超越朱鸿鹏等李文等 张建林等 莫立仪等 李洛华等 曾健英等 曾颖等 S I C A J A等 F UKA S AW等 C HE N等 AMB RU S等 VA S H I S TH等 注:A为暴露组的代表性;B为非暴露组的代表性;C为暴露因素确定;D为研究开始时需要观察的结局
25、指标;E为是否控制混杂因素;F为结局指标评价;G为随访时间足够长;H为随访完整性.MHD患者心血管疾病死亡风险与R DW的关系篇文献报道了R DW与MHD患者心血管疾病死亡风险的关系,其中篇文献将R DW作为连续性变量进行C O X回归分析,研究间不存在异质性(I,P ),采用固定效应模型合并效应量,结果显示:R DW每增加,MHD患者心血管疾病死亡风险增加(HR ,C I:).为了进一步分析R DW与心血管疾病死亡风险的关系,对将R DW作为分类变量的篇文献进行M e t a分析,研究间无异质性(I,P ),结果显示:MHD检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,
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