改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗下肢静脉曲张疗效.pdf
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1、 第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 韩笑 等 改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗下肢静脉曲张疗效 129 改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗下肢静脉曲张疗效 韩 笑 冯学艺 刘 玲 赵德磊(六安市人民医院普外科,安徽六安 237000)摘 要 目的:分析改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗下肢静脉曲张的疗效。方法:选取 2020 年 1 月2022 年 12 月收治的 92 例下肢静脉曲张患者,利用抽签法分为两组各 46 例。对照组采取常规手术治疗,观察组实施改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗。比较两组疗效差异。结果:观察组手术耗时长于对照组(P0.05)、总有效率与术后 3 个月
2、深静脉瓣膜功能改善率高于对照组(P0.05),术后 3 个月深静脉瓣膜功能指标优于对照组 (P0.05),并发症总发生率低于对照组(P0.05)。结论:改良曲张静脉点式剥除术配合腔内激光治疗下肢静脉曲张疗效确切。关键字 改良曲张静脉点式剥除术;腔内激光;下肢静脉曲张 中图分类号 R658.3 文献标识码 A Efficacy of modified varicose vein punctal debridement with laser treatment of varicose veins in the lower limbs Han Xiao;Feng Xueyi;Liu Ling;Zha
3、o Delei(Department of General Surgery,Luan Peoples Hospital,Luan,Anhui 237000,China)Abstract Objective:To analyze the efficacy of improved varicose vein point dissection combined with laser treatment for lower limb varicose veins.Method:92 patients with lower limb varicose veins from January 2020 to
4、 December 2022 were selected.They were divided into two groups using the method of drawing lots,with 46 patients in each group.The control group received routine surgical treatment,while the observation group received improved variceal vein point dissection combined with laser treatment.Compare the
5、difference in efficacy between the two groups.Result:The observation group had a longer surgical time and a higher total effective rate,a higher 3-month improvement rate of deep vein valve function compared to the control group(P0.05).The lower limb deep vein valve function indicators were better th
6、an the control group(P0.05)at 3 months after surgery,the overall rate of complications was lower(P0.05)Conclusion:The improved varicose vein point dissection combined with intracavitary laser therapy has a definite therapeutic effect on lower limb varicose veins.Key words Modified varicocele strippi
7、ng;Endovenous laser;Varicose veins of lower extremities 静脉曲张为当前日常生活中最为常见的静脉系统疾病,为血液瘀滞在全身静脉血管薄弱处而引起的静脉迂曲和/或扩张,可以发生在人体的任何部位,但从临床统计来看下肢部位发生率最高1-2。下肢静脉曲张发生后患者普遍伴有局部肢体肿胀疼痛症状,给其正常运动、生活以及工作均带来极其不利的影响,特别是该病症未得到有效遏制时将会引发溃疡,甚至是坏疽而加大患者截肢的风险3。曲张静脉点式 收稿日期:2023-03-10 项目基金:六安市人民医院院内项目(2022xjs07)作者简介:韩笑(1987-10-),女
8、,本科,研究方向:微创血管外科, 通讯作者:冯学艺(1988-02-),男,副主任医师,硕士,研究方向:血管外科疾病研究, Modern Scientific Instruments Vol.40 No.4 Aug.2023 130 剥除术、激光在静脉曲张患者中十分常用,但却存在着复发率较高的不足4-5。改良曲张静脉点式剥除术是对传统曲张静脉点式剥除术的革新与改良,通过分段剥除的方式以彻底解决大隐静脉曲张问题并借助多个微创切口提高小腿部位静脉剥除效率,大幅降低术后复发风险6。将改良曲张静脉点式剥除术与腔内激光治疗联合应用可以取得较好的疗效,但缺乏对照试验检验,故本研究对此展开分析,内容如下。1
9、 资料与方法 1.1 临床资料 选取六安市人民医院普外科 2020 年 1 月2022年 12 月收治的 92 例下肢静脉曲张患者,利用抽签法分为两组各 46 例。对照组中男 30 例、女 16 例;年龄:4874 岁,平均年龄(59.748.59)岁;病程:2.2 年7.9 年,平均病程(4.851.17)年;下肢静脉曲张 CEAP 分级4:C4 级 11 例、C5 级 27 例、C6 级8 例。观察组中男 32 例、女 14 例;年龄:4677 岁,平均年龄(59.828.67)岁;病程:2.4 年7.6 年,平均病程(4.911.23)年;下肢静脉曲张 CEAP 分级4:C4 级 9 例
10、、C5 级 30 例、C6 级 7 例。两组下肢静脉曲张患者一般资料间比较差异不明显(P0.05),可以进行分组比对且本研究已经通过六安市人民医院的医学伦理委员会审批批准文号:L(2019)102。1.2 入选标准 纳入标准:经过体格检查与超声检查获得明确诊断者;具有手术治疗指征者;可以配合手术治疗者;均为单侧肢体的下肢静脉曲张;同意参与此次对照试验者。排除标准:对于本研究所使用的术式或者是激光治疗耐受性差者;治疗期间未按照医嘱内容擅自使用了影响临床疗效评估的药物或者是疗法者;伴有下肢深静脉血栓形成后综合征者;术后转往其他地区医疗机构而导致未采集到疗效相关数据者;因意外事件导致死亡者。1.3
11、方法 对照组采取常规手术治疗,术式为大隐静脉曲张高位结扎抽剥术,麻醉方案为局部麻醉,于患者 L2L3椎间隙采用直入法实施穿刺,穿刺成功后局麻针输入 0.5%布比卡因 2.5ml 左右,退出局麻针后留置硬膜外导管并持续输注局麻药物以维持麻醉深度。选取患者腹股沟热带和大腿内侧相交汇之处作为一个纵向切口,长度以 3cm 为宜。在充分将大隐静脉主干和分支暴露于医师术野之内后准确定位患者的股静脉,与股静脉距离0.5cm处离断大隐静脉并结扎近端大隐静脉。所有大隐静脉的分支均实施离断和结扎处理,在患者大隐静脉远端处置入剥脱器,当剥脱器无法继续向前时在该部位做一个切口,仔细分离大隐静脉,剥脱器前端结扎大隐静脉
12、,离断静脉之后缓慢将其抽剥出患者体外,若下肢静脉曲张呈团状的患者则在团状局部位置处做一个小切口以便于顺利剥除发生曲张的静脉。观察组实施改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗,麻醉方案与对照组相一致。选取患者股动脉波动处并做一个长度约为 3cm 左右的切口,将大隐静脉与股静脉交界处充分暴露于医师术野之内,切断大隐静脉以及属支后均予以结扎处理。由患者的内踝关节处沿着由下至上的顺序置入 0.035导丝,启动激光治疗设备后医务人员可以见到红色光标,缓慢回抽导丝约 1cm 距离后进行激光治疗,激光的功率为 12W,脉冲间隔时间为 11.5s,促使血管腔内血红蛋白在组织起化作用下热量直接或者是间接作用于静脉壁
13、彻底闭合静脉。助手按照激光治疗的路径逐一适度用力的按压静脉以缩短静脉闭合时间。在患者足背处进行驱血处理,血液流向患者足背部位向大腿根至膝关节之间。借助宽止血带截断病变静脉部位的血供后解除驱血带。于患者内踝前缘处做一个手术切口,长度为 2cm,结扎离断大隐静脉的远端属支后在与患者大腿部位剥除器下缘 10cm 处置入小型剥除器,按照术前标记点分别做小切口并通过小弯血管钳将病变的静脉抽离患者体内,具体步骤见图 1 所示。第 40 卷 第 4 期 2023 年 8 月 韩笑 等 改良曲张静脉点式剥除术配合激光治疗下肢静脉曲张疗效 131 a b c d 图 1 治疗流程图 注:a:激光光纤定位;b:全
14、程腔内激光治疗;c:剥离对大隐静脉主干;d:完整大隐静脉剥离出。两组患者在手术结束后均利用弹力绷带对手术切口实施加压包扎,4872h 后指导患者正确穿戴梯度压力袜并将患侧肢体抬高加速静脉血回流。常规使用抗生素药物进行抗感染处理,用药时间 72h。同时积极使用抑制血小板凝集药物。1.3 观察指标(1)手术指标(手术耗时、平均术中出血量、切口个数、术后住院时间)。(2)总有效率:在术后 72h 参照已有临床研究7制定疗效标准如下:不适症状彻底消失为显效;不适症状虽然没有彻底消失但较治疗前明显改善为有效;不适症状没有明显改善或者是进一步加重为无效;总有效率为显效率与有效率之和。(3)深静脉瓣膜功能指
15、标(反流持续时间、峰值流速):分别在术前、术后 3 个月时测定。(4)深静脉瓣膜功能改善情况,分为反流消失、显著改善、有所好转、功能不全加重,对比改善率,即反流消失、显著改善和有所好转构成比之和。(5)并发症(隐神经损伤、皮下血肿、皮下硬结、浅表血栓静脉炎)总发生率,在患者出院前统计,总发生率为上述并发症发生率之和。1.4 统计学分析 采用 SPSS 25.0 统计软件对数据进行处理,计量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立 t 检验,组内比较采用配对 t 检验,计数资料采用率(%)表示,比较采用 2检验,P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标 观察组手术耗时
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