导乐陪伴分娩联合自由体位分娩对产妇产道损伤的影响.pdf
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1、海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine,Vol.44,No.6,Jun.2023导乐陪伴分娩联合自由体位分娩对产妇产道损伤的影响代庆林,马加锐,陶莹秀摘要 目的探究导乐陪伴分娩联合自由体位分娩对产妇产道损伤的影响。方法选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月于南通市第六人民医院分娩的 98 例产妇作为研究对象,采用数字表法分随机为 2 组,每组各 49 例。观察组行导乐陪伴分娩联合自由体位分娩,对照组行自由体位分娩。比较产妇在不同分娩方式中的自我效能、疼痛程度及分娩期间的不良情绪,记录产妇产后分娩过程中出血量及总产程
2、时间,比较 2 组产妇妊娠结局及产道损伤情况。结果观察组分娩自我效能量表(CBSEI32)评分、视觉模拟量表(VAS)评分均高于对照组(P0.05)。与干预前比较,干预后 2 组产妇汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及分娩态度量表(CAQ)评分均降低,观察组 HAMA 评分、CAQ 评分低于对照组(P0.05);观察组产后 24 h 内、产后出血量及总产程均低于对照组(P0.05);观察组产妇自然分娩率、阴道分娩率均高于对照组(P0.05),剖宫产率低于对照组(P0.05);观察组产道损伤发生率为 12.24%,低于对照组的 28.57%(P0.05)。结论导乐陪伴分娩联合自由体位分娩有利于帮助
3、产妇在更加轻松舒适的环境下进行自然分娩,能够有效控制产妇产道损伤的发生。关键词 导乐陪伴分娩;自由体位分娩;产妇;产道损伤中图分类号 R714 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2023.06.016Effects of doulaaccompanied delivery combined with free posture delivery on maternal birth canal injuryDai Qinglin,Ma Jiarui,Tao Yingxiu(Department of Obstetrics and Gynecology,Nan
4、tong Sixth People s Hospital,Nantong 226011,China)Abstract ObjectiveTo explore the effects of doulaaccompanied delivery combined with free posture delivery on maternal birth canal injury.MethodsA total of 98 puerperae who gave birth in the hospital from February 2019 to February 2022 were enrolled f
5、or study and divided into the control group(n=49)and the observation group(n=49)according to the random number table method.The observation group received doulaaccompanied delivery combined with free posture delivery,while the control group just received free posture delivery.The maternal self effic
6、acy,pain severity and bad mood during delivery were compared between different delivery modes.The amount of blood loss during and after delivery and the total labor time were recorded,and the pregnancy outcomes,the adverse maternal outcomes and maternal birth canal injury were compared between the t
7、wo groups.ResultsThe scores of delivery selfefficacy scale(CBSEI32)and visual analog scale(VAS)CBSEIC32 in the observation group were all higher than those in the control group(P0.05).Compared with those before intervention,Hamilton anxiety scale(HAMA)scores and Childbirth attitude qestionnaire(CAQ)
8、scores of the two groups all decreased after intervention,with the HAMA scores and CAS scores of the observation group being lower than those of the control group(P0.05).Within 24 hours,the amount of postpartum blood loss and total labor time in the observation group were all lower than those in the
9、 control group(P0.05).The rate of natural and vaginal delivery in the observation group was higher than that in the control group(P0.05),while the rate of cesarean section was lower as compared with that in the control group(P0.05).The rate of birth canal injury was 12.24%in the observation group,wh
10、ich was lower than 28.57%in the control group(P0.05).ConclusionDoulaaccompanied delivery combined with free posture enables the parturient to have natural delivery in a more relaxed and comfortable environment and could effectively control the occurrence of 论著 作者单位 226011 江苏 南通,南通市第六人民医院妇产科通信作者 代庆林,
11、电子信箱:622海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine,Vol.44,No.6,Jun.2023maternal birth canal injuryKey words Doulaaccompanied delivery;Free posture delivery;Parturient;Maternal birth canal injury分娩是指产妇将胎儿自然娩出的过程,包括宫口扩张、胎儿娩出及胎盘娩出 3 个时期,分娩过程会产生剧烈疼痛,由于初产妇缺乏面对分娩疼痛及用力等经验,导致产妇出现各种不良情绪,影响胎儿的自然娩出1
12、-2。分娩过程会受到多种因素的影响,均会导致产妇及胎儿出现不同的结局。有研究证实,分娩过程中有效干预能够降低分娩并发症的发生,对于妊娠结局具有积极作用3-4。传统的分娩方式以平卧位、截石位等体位为主,并结合镇痛进行无痛分娩,平卧易压迫子宫,导致宫颈口扩张缓慢,降低骨盆的可塑性,增加产妇难产的风险5。自由体位分娩是产妇根据自身情况借助不同的体位调整骨盆位置进行分娩,有利于增强产妇对肌肉及发力的控制6。导乐陪伴分娩,又称舒适分娩,是指在导乐人员的陪伴下,既对产妇生理情况进行专业指导,同时对产妇的心理进行疏导干预,帮助产妇顺利生产的一种新型分娩模式7。本研究将导乐陪伴分娩联合自由体位分娩应用于产妇分
13、娩过程,探讨其对产妇分娩结局的影响。1对象与方法1.1研究对象选取 2019 年 2 月至 2022 年 2 月于南通市第六人民医院分娩的 98 例产妇作为研究对象,采用数字表法随机分为 2 组,每组各 49 例。观察组产妇年龄 2230 岁 (26.03 3.29)岁,孕周 3842 周(40.28 1.12)周;对照组产妇年龄 2230 岁(25.94 3.52)岁,孕周 3842 周(39.71 1.33)周;观察组新生儿体重为(2.65 0.52)kg,对照组新生儿体重为(2.81 0.46)kg。观察组和对照组产妇、新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。纳入标准:(1)均
14、为足月分娩;(2)产检显示均为单胎;(3)产妇均为初次生产;(4)产妇均签署知情同意书。排除标准:(1)存在明显的剖腹产指征,如胎儿体重过大等;(2)存在妊娠并发症,如妊娠高血糖、妊娠高血压等;(3)产妇患有认知功能障碍;(4)产检多项指标不合格,如血糖、羊水清澈度等;(5)产前检查头盆不对称;(6)患有恶性肿瘤;(7)既往存在焦虑或抑郁症等精神类疾病。该研究经医院医学伦理委员会批准。1.2研究方法1.2.1对照组自由体位分娩:护士在产前根据产妇的身体状况及平时的运动状况进行各种体位方式的指导,包括蹲、坐、跪、趴以及在此基础上进行延伸的各种体位,并告知不同体位的优势及其注意事项,同时可借助球、
15、椅子等各种辅助工具进行体位调整,分娩过程中产妇可根据自身及胎儿的情况,在医护人员的指导下对体位进行自我调整,直至宫口全开。1.2.2观察组在对照组基础上联系导乐陪伴分娩。导乐陪伴分娩包括 3 个部分。(1)生理陪伴:导乐人员全程陪伴产妇进行生产,通过呼吸、运动、饮食及休息等不同方面对产妇生理情况进行专业指导,并向产妇讲解与医护人员配合的重要性,同时分娩过程中应时刻监测产妇的生命体征,并观察产妇的宫缩情况及宫颈口扩张情况,同时进行胎心监测,保证母婴的安全。(2)心理陪伴:导乐人员应时刻关注产妇的情绪及心理状况,通过分享、讨论等方式进行交流,掌握产妇的性格特点、心理状况,根据产妇的具体情况进行有效
16、安慰、鼓励,必要时进行心理干预,保证产妇处于放松、舒适、积极的心态应对后续的分娩过程。(3)辅助:分娩过程中,导乐人员可借助导乐仪、导乐球等辅助工具,辅助产妇顺利分娩,导乐仪(乐蓓尔导乐仪,型号:I 型,武汉世纪华联医疗设备有限公司):将电极片分别置于产妇双侧手腕及腰两侧,将参数调整至肌肉微颤为宜,通过导乐仪缓解产妇疼痛;可坐于导乐球上,双手抓握扶手,使臀部进行摆动,此时可在护士的指导下结合自由体位分娩中的各种体位,帮助宫口扩张。1.3观察指标1.3.1产妇分娩自我效能感分娩疼痛评估产妇分别采用分娩自我效能量表8(childbirth selfefficacy inventory32,CBSE
17、I32)及视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)进行自我效能及疼痛的评估,CBSEI32 量表包括如何面对分娩及如何帮助自己分娩2 个方面,共 32 项题目,采用 4 级评分法(0 3 分),总分为 96 分,分数越低,产妇的自我效能越差。VAS 量表总分为 10 分,得分越高,表明分娩疼痛程度越高9。623海军医学杂志 2023 年 6 月第 44 卷第 6 期 Journal of Navy Medicine,Vol.44,No.6,Jun.20231.3.2产妇分娩焦虑、分娩恐惧情绪评估产妇分娩焦虑、分娩恐惧情绪分别采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxi
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