重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的危险因素分析.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学32究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年 2 型糖尿病防治临床指南(2022 年版)J.中华内科杂志,2021,61(1):12-50.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M.北京:中国医药科技出版社,2002:236-237.5张雨辰,张雅琴.糖尿病类型及并发症的研究进展 J.基因组学与应用生物学,2021,40(2):958-960.6中华人民共和国国务院.中国防治慢性病中长期规 划(20172025 年)J.中 国 实 用 乡 村 医 生 杂志,2017,24(11):6-11.7郭立新.老年糖尿病应该成为关注的重点 J.中
2、华糖尿病杂志,2020,12(4):196-199.8申学谦,高绪霞,马立萍,等.社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方多重用药情况分析 J.中国医药,2021,16(1):80-84.9田慧.老年糖尿病管理理念和策略的优化-中国老年2 型糖尿病诊疗措施专家共识(2018 版)解读 J.中华保健医学杂志,2020,22(1):104-106.10 包頔,余杭青,程正楠,等.老年糖尿病患者低血糖恐惧感发生情况及其影响因素研究 J.中国全科医学,2020,23(30):3775-3780.11 祝春燕,陈育群,陈云仙,等.健康教育与饮食护理对糖尿病患者血糖水平及用药依从性的影响 J.重庆医学,2020
3、,49(S2):23-26.12 高嘉良,魏军平.饮食干预治疗糖尿病的最新研究进展 J.中国临床保健杂志,2014,17(3):332-336.13 魏军平,柏力萄,魏璠.浅论“消渴”与糖尿病名候疏义 J.世界科学技术-中医药现代化,2019,21(1):54-58.14 康婷.饮食控制在老年糖尿病治疗中的疗效观察 J.老年医学与保健,2005,11(2):122-123.15 杨 伟 霞,谢 鑫,谢 燕 婷,等.老 年 慢 性 病 患 者 对中医药的认知调查分析 J.深圳中西医 结 合 杂志,2021,31(18):39-41.16 吴玉泉,周春,郑伟,等.穴位贴敷辅助治疗老年 2 型糖尿病
4、疗效观察 J.上海针灸杂志,2011,30(8):537-539.17 朱景毅.补火助阳食疗法治疗糖尿病 40 例临床观察J.世界最新医学信息文摘,2017,17(91):126.重症急性胰腺炎并发急性肾损伤的危险因素分析李彦1,何正琼1,郭萍1,唐进2,邓小东3(1.成都医学院第二附属医院 核工业四一六医院重症医学科,四川成都610051;2.成都大学附属医院重症医学科,四川成都610000;3.西昌市人民医院重症医学科,四川西昌615000)摘要 目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院 2019 年
5、 1 月至 2022 年 1 月收治的 SAP 患者 100 例进行研究,根据是否并发AKI 进行分组(并发 AKI 组、未并发 AKI 组),比较两组一般资料之间的差异,分析导致 SAP 患者并发 AKI 的危险因素。结果:100 例 SAP 患者中,发生 AKI 的患者 18 例,未发生 AKI 的患者 82 例,AKI 的发生率为 18.00%。并发 AKI 组与未并发 AKI 组患者在休克发生率、机械通气率、C 反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca2+)、氧合指数、白蛋白(ALB)水平方面存在明显差异,P 0.05。经 Logistic 回归分析发现,休克、机械通气、CRP 高、Ca2+高
6、、氧合指数低、ALB 低是导致 SAP 患者并发 AKI 的危险因素,其中 ALB 低是导致 SAP 患者并发 AKI 的首要危险因素。结论:导致 SAP 患者并发 AKI 的危险因素较多,包括休克、机械通气、CRP 高、Ca2+高、氧合指数低、ALB 低等,临床应针对上述危险因素制定有针对性的预防措施,以降低 SAP 患者 AKI 的发生率。关键词 重症急性胰腺炎;急性肾损伤;危险因素 中图分类号 R692 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)15-0032-04急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是临床较为常见的消化系统疾病,其发病因素较多。重症急
7、性胰 腺 炎(Severe acute pancreatitis,SAP)患 者 会 出现继发性感染、休克、腹膜炎等并发症,若未及时治疗,病死率极高。急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是 SAP 患者常见的并发症之一。SAP 发生后,会引起严重的炎症反应,导致微循环障碍,加重氧化应激反应,进而可导致 AKI 的发生1。研究指出,对不良因素进行有效控制可显著降低 SAP 患者不良事件的发生率2。SAP 并发 AKI 后缺乏理想的治疗方式与手段,目前治疗难度较高,患者大多预后不佳,且存在较高的死亡风险。为积极控制患者病情的发展,需要进一步了解其并发 AKI 的危险因素3。
8、基于此,本研究选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 SAP患者 100 例进行研究,以期探讨 SAP 并发 AKI 的危基金项目名称:四川省中医药管理局科学技术研究专项课题;基金课题题目:血必净对急性胰腺炎肾功能的保护作用;基金课题编号:2020LC0123作者简介:李彦(1977),女,汉族,籍贯:四川泸州,硕士研究生,副主任医师,研究方向:重症感染当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学33险因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择核工业四一六医院、成都大学附属医院、西昌市人民医院 2019
9、 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 SAP患者 100 例进行研究。纳入标准:(1)病情符合 SAP的诊断标准;(2)经影像学检查见胰腺出现急性炎症变化;(3)无严重心血管疾病及肢体功能障碍;(4)认知功能正常;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)有慢性肾衰竭病史;(2)进行过肾脏替代治疗;(3)住院时间不足 48 h;(4)血肌酐测定少于 2 次。1.2方法对所有患者的一般资料进行调查,包括性别、年龄、婚姻状况、有无休克、是否进行机械通气,以及入院 48 h 的 C 反应蛋白(CRP)、钙离子(Ca2+)、氧合指数、白蛋白(ALB)水平。记录所有患者并发AKI 的情况,并根据是否并
10、发 AKI 进行分组,分为并发 AKI 组、未并发 AKI 组。对两组患者的一般资料进行对比分析,将其中差异有统计学意义的指标纳入 Logistic 回归方程进行分析,总结导致 SAP 患者并发 AKI 的危险因素。AKI 诊断标准:参考全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南4:肾功能在 48 h 内突然减退,且血肌酐水平绝对值增加 26.5 mol/L,或 1 周内血肌酐水平增至基线水平的 1.5 倍,或尿量 0.5 mg/dl,且持续时间 6 h。1.3统计学方法本研究采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行计算,计量资料用sx 表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用 检验,P
11、0.05 为差异有统计学意义。采用 Logistic 回归方程对相关指标进行分析,以患者一般资料中差异有统计学意义的指标为自变量,P=0.05 为逐步筛选变量的标准。2结果2.1SAP 患者 AKI 的发生率100 例 SAP 患 者 中,发 生 AKI 的 患 者 18 例,未发生 AKI 的患者 82 例,AKI 的发生率为 18.00%(18/100)。2.2并发 AKI 组与未并发 AKI 组患者一般资料的对比并发 AKI 组与未并发 AKI 组患者在休克发生率、机械通气率、CRP、Ca2+、氧合指数、ALB 水平方面存在明显差异,P 0.05。详见表 1。2.3SAP 患者并发 AK
12、I 危险因素的 Logistic 回归分析将上述差异有统计学意义的指标(休克、机械通气、CRP、Ca2+、氧合指数、ALB)纳入 Logistic 回归方程计算发现,休克、机械通气、CRP 高、Ca2+高、氧合指数低、ALB 低是导致 SAP 患者并发 AKI 的危险因素,其中 ALB 低是导致 SAP 患者并发 AKI 的首要危险因素。详见表 2。表 1 并发 AKI 组与未并发 AKI 组患者一般资料的对比一般资料例数并发 A K I 组(n=1 8)未并发 A K I 组(n=8 2)值/t 值P 值性别 例(%)男5 21 0(5 5.5 6)4 2(5 1.2 2)0.1 1 10.
13、7 3 9女4 88(4 4.4 4)4 0(4 8.7 8)年龄 例(%)6 5 岁4 27(3 8.8 9)3 5(4 2.6 8)0.0 8 70.7 6 8 6 5 岁5 81 1(6 1.1 1)4 7(5 7.3 2)婚姻状况 例(%)在婚5 61 1(6 1.1 1)4 5(5 4.8 8)0.2 3 30.6 3 0丧偶/离婚4 47(3 8.8 9)3 7(4 5.1 2)休克 例(%)有4 51 2(6 6.6 7)3 3(4 0.2 4)4.1 6 40.0 4 1无5 56(3 3.3 3)4 9(5 9.7 6)机械通气 例(%)有5 61 4(7 7.7 8)4 2
14、(5 1.2 2)4.2 2 50.0 4 0无4 44(2 2.2 2)4 0(4 8.7 8)C R P(1 09/L,sx)2 0.1 4 2.0 51 7.2 1 1.5 86.7 3 6 0.0 0 1C a2+(m m o l/L,sx)1.2 3 0.2 20.8 5 0.1 56.9 6 7 0.0 0 1氧合指数(m m H g,sx)1 6 5.5 2 1 6.9 81 9 0.5 2 1 6.8 55.6 9 2 0.0 0 1A L B(g/L,sx)2 3.9 8 4.3 24 0.6 5 3.2 58.5 1 3 0.0 0 1表 2 SAP 患者并发 AKI 危险
15、因素的 Logistic 回归分析影响因素BS.E.D fP 值O R9 5%C I f o r E x p(B)休克0.1 7 20.0 5 51 0.0 0 11.0 0 50.0 7 0 0 0.2 9 0 0机械通气0.1 8 70.0 4 11 0.0 0 11.0 2 10.0 9 7 8 0.2 6 2 2C R P0.2 1 00.0 5 21 0.0 0 11.3 1 50.1 5 6 9 0.4 5 8 5C a2+0.1 3 40.0 4 21 0.0 0 11.0 6 90.1 4 6 9 0.4 2 2 3氧合指数0.1 1 40.0 3 61 0.0 0 11.1
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