应用ECMO成功救治2例突...电风暴心脏病患者的护理体会_李艺.pdf
《应用ECMO成功救治2例突...电风暴心脏病患者的护理体会_李艺.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《应用ECMO成功救治2例突...电风暴心脏病患者的护理体会_李艺.pdf(2页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院(510220)1.心血管外科二区2.心血管外科二区重症监护室*通信作者应用ECMO成功救治2例突发电风暴心脏病患者的护理体会李艺1邓钰玫2张丽随1*DOI:10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.026心室电风暴1是指24 h内发生2次或2次以上的室性心动过速或心室颤动,或在前一次室性心动过速、室性颤动结束后5分钟内发生1次或更多的室性心动过速,导致严重血流动力学障碍,需要立即电复律或电除颤等救治的急性危重性症候群。尽管心脏电风暴具有潜在的破坏性,但如果心律失常得到迅速和积极的治疗,大多数患者
2、可能有良好的临床结果。体外膜肺氧合技术(Extra Corporal Membrane Oxygenation,ECMO)是将血液从体内引流到体外,通过氧合器的气体交换,再用离心泵将血液灌回体内,在短时间内代替或支持心肺功能,以争取心或(和)肺功能的恢复2。ECMO在临床上一般应用于暴发性心肌炎患者,但在常规治疗措施难治性危重患者治疗病程中尽早使用体外膜肺氧合技术比晚使用更重要,特别是针对难治性心源性休克、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征等病例。因此使用ECMO的时机和相应的护理措施对患者的康复非常重要。本文对我科2021年收治的2例高风险心脏病患者突发电风暴进行回顾性研究,现将相关护理经验报告如
3、下。本研究经过医院伦理委员会审查(伦理号SYSKY-2022-068-01),患者及家属均知情并签署同意书。1病例摘要病例 1,患者女,66 岁,因活动后胸痛伴放射性 1 周,PCI术后6天车床转入,左室射血分数34%,心肌损伤标志物升高,诊断为 1。冠心病:急性广泛前壁心肌梗死;2。心律失常:持续性室性心动过速;病例2,患者男,48岁,因胸闷胸痛2天,加重1天车床转入,胸痛呈压榨感向左肩背部放射,数分钟后可稍缓解。心电图示窦性心动过缓 ST段抬高呈凹面向上型,抽血示心肌损伤标志物升高,诊断为1。心肌炎;2。冠状动脉心肌桥:急性心肌梗死可能。病例 1 行 CAG+PCI 术+IVUS 检查+I
4、ABP 植入术后第 6天考虑支架内血栓形成导致心梗后突发电风暴;病例2入院后治疗第 15 天考虑电解质紊乱引起突发电风暴。2 例患者在电风暴抢救过程中均应用利多卡因、胺碘酮、硫酸镁抗心律失常无效,反复进行多次电除颤术后也无法恢复窦性心律,经医生评估后,应用 V-A ECMO 治疗,1 周后成功撤除V-A ECMO,经过积极原发病治疗后最终治愈出院。出院电话随访时,2例患者已逐步恢复日常活动及社会生活。2讨论2.1电风暴的抢救配合及护理电风暴是反复发作的恶性心律失常且极其凶险,2例患者在突发电风暴时均呼之不应、意识不清,发现后立即行心外按压,清理呼吸道等措施,予迅速粘贴全自动除颤电极,可避免抢救
5、时耗费过多时间手动除颤。同时建立静脉通路遵医嘱使用抗心律失常药物,药物复律无效后多次除颤:病例1共电除颤38次,病例2共除颤25次,均电除颤成功。2.2ECMO的护理ECMO置管后参数的监测至关重要,责任护士每小时记录ECMO运行的转速及流量,及时发现报警异常并汇报处理。研究表明,ECMO的辅助流量满足循环衰竭患者需要即可3。病例1应用ECMO期间流量稳定在3 L/min,转速维持在2380-2400 r/min;病例2应用ECMO 期间流量稳定在 2 L/min,转速维持在 2510-2565 r/min。(1)导管的护理 2 例患者导管穿刺部位均选择股动脉-股静脉,是因为这种插管方式能引流
6、大部分回心血量,降低右心室前负荷,进而降低左心室前负荷。责任护士每班检查管道的固定,使用高举平台法,预防医源性的压疮发生;加强巡视及监控,观察并记录管道中血液颜色、有无出现导管抖动等情况,包括导管抖动可能与导管与血管壁之间空间不足或血容量不足有关4。此外,下肢置管易发生远端肢体缺血,这是ECMO一个普遍且具有破坏性的并发症,为了避免外周缺血,置管医生会从动脉导管处放置远端灌注管以增加置管侧下肢肢体的血供,远端灌注管内的血液鲜红则代表血流通畅。所以责任护士还应观察双侧足背动脉的搏动情况、皮肤温度和颜色改变,警惕出现远端肢体坏死。(2)抗凝的护理由于 ECMO 辅助期间机体血栓栓塞发生率高达 20
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 应用 ECMO 成功 救治 例突 风暴 心脏病 患者 护理 体会 李艺
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。