密闭式吸痰管联合一次性使用...患儿留取痰培养标本中的应用_彭剑雄.pdf
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1、*:,():沈晓桦,夏杰,胡丽,等 纯母乳喂养现状与影响因素研究进展 中国实用护理杂志,():崔英,高爱梅,高承香 神经肌肉电刺激配合穴位按摩对产后乳房胀痛和产后泌乳的效果研究 中国妇产科临床杂志,():本文编辑:曾丽琼 工作单位 湖南省儿童医院危重症医学科 长沙 作者简介 彭剑雄,女,本科,主管护师通信作者 刘美华基 金 项 目儿 童 急 救 医 学 湖 南 省 重 点 实 验 室 项 目()收稿日期 儿科护理密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器在 机械通气患儿留取痰培养标本中的应用彭剑雄 刘美华 陈艳红 刘琼洁 李思思 肖政辉 康霞艳 摘 要 目的 探讨密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器在 机械
2、通气患儿留取痰培养标本中的应用效果。方法 选取从 年 月 年 月入住本院,建立人工气道进行机械通气、留取第一次痰培养标本的 例患儿作为研究对象。按病区进行分组,其中将 一病区需留取痰培养标本的 例患儿作为观察组,将 二病区需留取痰培养标本的 例患儿作为对照组。两组患儿均使用密闭式吸痰管吸痰。观察组采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本,对照组采用密闭式吸痰管联合一次性吸痰包留取痰培养标本。对两组患儿的痰培养标本合格率、病原菌检测阳性率、留取痰培养标本所需时间、吸痰时与吸痰后 的 水平进行比较。结果 观察组的痰培养标本合格率()、病原菌检测阳性率()均高于对照组()。观察组的留取痰培
3、养标本所需时间为(),高于对照组的(),差异有统计学意义()。观察组吸痰时的 为()、吸痰后 的 为(),均高于对照组,差异有统计学意义()。结论 采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取痰培养标本,不仅可提高痰培养标本采集质量,缩短痰标本留取时间,改善机械通气患儿在留取痰培养标本过程中的缺氧状态,还能避免气溶胶传播的风险,且该操作可 人完成,节省了人力和时间。关键词 一次性使用吸痰器;密闭式吸痰管;机械通气;痰培养标本 机械通气技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭患者的主要措施,也是治疗危重患儿的重要方法。有研究显示,在儿童重症监护室(,)中有 的患儿接受机械通气治疗。痰培养是机械通气患儿
4、必不可少的检验项目,临床医生根据痰培养结果为患儿正确使用敏感抗生素,能缩短病程和机械通气的时间。机械通气的患儿只能通过负压吸痰法留取痰培养标本,临床上大多采用一次性吸痰管、可控式吸痰管、一次性使用吸痰器、一次性注射器接吸痰管、改良茂菲氏滴管、一次性痰液收集器等留取痰培养标本,此类方法是在断开呼吸机、中断给氧的情况下进行吸痰,增加了患儿的耗氧量,存在加重病情的风险。因此,如何安全、高质量地为机械通气患儿留取痰培养标本是值得关注的临床问题。本科室采用密闭式吸痰管联合一次性使用吸痰器留取机械通气患儿的痰培养标本,取得了较好的效果,现报告如下。对象与方法 研究对象 本研究符合赫尔辛基宣言的要求,且已通
5、过医院伦理审查委员会的批准,伦理审批号为。选择 年 月 年 月入住本院儿童重症监护室(,)两个病区进行机械通气、留取第一次痰培养标本的 例患儿作为研究对象,所有患儿均使用密闭式吸痰管(南京一正医疗科技有限公司制造,型号:,规格:)吸痰。纳入标准:入住 经口或经鼻建立人工气道进行机械通气后第一次需要留取痰培养标本的患儿;年龄为 个月 岁。排除标准:未建立人工气道的患儿;经纤维支气管镜留取痰培养标本的患儿;需要肾上腺素或去甲肾上腺素维持生命体征的患儿;合并多脏器功能衰竭、不能耐受气管内吸痰的患儿;气管切开患儿。将 例患儿按病区进行分组,其中将 一病区需留取痰培养标本的 例患儿作为观察组,将 二病区
6、需留取痰培养标本的 例患儿作为对照组。两组机械通气患儿的年龄、性别、插管方式、疾病诊断、小儿危重病例评分比较,差异无统计学意义(),具有可比性,见表。当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)表 两组机械通气患儿的一般资料对比项目观察组()对照组()值 值年龄(,)个月(,)(,)性别 例 男 女插管方式 例 经口 经鼻疾病诊断 例 呼吸系统疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 外科术后 其他系统疾病小儿危重病例评分()分 方法 痰培养标本留取流程在操作前,对护士进行同质化培训并考核,对两组患儿按常规流程留取痰培养标本:操作前,护士洗手、戴口罩和帽子,在对存在气溶胶污染风险的患儿留取痰标本时做好个人防
7、护。核对医嘱、标本条码和患儿腕带信息。使用振动排痰机进行机械辅助排痰。先使用复方氯己定漱口液对患儿进行口腔护理,减少咽喉部寄殖菌,再用温开水清除患儿口腔内残留的复方氯己定漱口液,避免其影响痰培养标本阳性率。吸痰时采用中心吸引装置吸痰法,吸痰负压为 ()。痰培养标本留取痰液量为 以上,对于肉眼就能分辨的不合格标本如痰量不够,应重新留取标本。留取后再次核对患儿腕带信息,内送检。留取标本时间为医生开具留取痰培养医嘱当天、使用抗生素前。痰培养标本采集方法()对照组采用一次性吸痰包留取痰培养标本。用物准备:一次性吸痰包(苏州伟康医疗器械有限公司生产,规格型号为 号,且包内有无菌薄膜手套),抽有 生理盐水
8、的 注射器,痰培养管(管口为 ,独立 支包装)。由 名护士按照常规痰标本留取流程进行操作,护士 打开一次性吸痰包,将吸痰管接口与床旁中心负压吸引装置接头连接,右手戴上一次性吸痰包内的无菌薄膜手套,并取出吸痰管试吸生理盐水,检查管道是否通畅。护士 断开呼吸机接头,并用 酒精对气管导管的外管口进行 次消毒;护士 将吸痰管插至气管导管内,见患儿有咳嗽反射后再插入 ,动作轻柔,旋转吸痰管由下而上抽吸,看到痰液自吸痰管即将进入连接管时,立即折叠吸痰管,拔出吸痰管,关闭负压,护士 连接好呼吸机。护士 将吸痰管与连接管分离后接上抽有 生理盐水的无菌注射器,护士 打开痰培养管,护士 推动注射器里的生理盐水将吸
9、痰管内的痰液推至痰培养管内,盖上塞盖,贴好标本标签。()观察组采用一次性使用吸痰器留取痰培养标本。一次性使用吸痰器(苏州伟康医疗器械有限公司生产,规格型号为型)是由痰液收集瓶(容量为 ,口径为 )、负压连接管、吸引导管,头盖、底盖 个部分组成,整套装置是密闭的,经环氧乙烷气体灭菌。用物准备:一次性使用吸痰器、生理盐水。由 名护士按照常规痰标本留取流程进行操作。先打开一次性使用吸痰器外包装,将负压连接管端与床旁负压吸引装置的连接管相连接。用 酒精对密闭式吸痰管的负压口进行消毒,然后将其与一次性使用吸痰器的吸引导管端连接。护士一手打开旋转接头,通过打开密闭式吸痰管与气管导管通道插入密闭式吸痰管,见
10、患儿有咳嗽反射后再插入 ,按压旋转接头,痰液会直接吸入收集瓶内。最后取下痰液收集器的头盖并弃掉,将收集器的底盖取下直接盖在头盖的位置,贴好标本标签,完成标本的采集工作。观察指标痰液标本质量细菌培养标本分为以下 类,较理想标本:每低倍镜视野下鳞状上皮细胞 个,白细胞 个;可接受标本:每低倍镜视野下,鳞状上皮细胞为 个,白细胞 个;不合格标本:每低倍镜视野下,鳞状上皮细胞 个。痰培养标本合格率 (较理想标本份数 可接受标本份数)总标本份数。留取痰培养标本所需时间 在操作过程中,由 名护士使用统一的计时器计时。两组患儿均是从用物准备齐全打开负压吸引装置开始计时,对照组推动注射器将吸痰管内的痰液推至痰
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