从脾论治肝硬化病案举隅_李菲.pdf
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1、从脾论治肝硬化病案举隅李菲王振常王静李亚楠劳慧霞【关键词】肝硬化;积聚;治未病;病案举隅肝硬化是肝脏疾病中常见的疾病之一,是由于多种致病因子导致胶原蛋白在肝脏沉积,引起肝内结缔组织异常增生,形成了肝纤维化,若肝纤维化进一步发展,则进展为肝硬化。由于肝脏强大的再生能力,早期肝细胞尚可代偿,若超过肝细胞的代偿能力,肝功能失去代偿,则进入失代偿期,后果十分严重,所以肝病的早期治疗对肝病患者的意义非凡。王振常教授从事肝病研究20 余年,是广西壮族自治区“139 高层次医学人才”及广西名中医。肝硬化的中医病因多由肝郁导致脾虚,脾虚加重肝郁,后期互为因果,造成虚实夹杂,实在肝,虚在脾,治疗肝硬化的关键在于
2、健脾柔肝,自拟柔肝化纤方应用于临床多年,疗效显著。现有自拟柔肝化纤方治疗肝硬化的验案一则,旨在为广大医者治疗肝硬化提供一定的临床诊疗参考。1肝硬化的中医病因病机肝硬化为西医病名,根据其临床表现,多归于中医学“积聚”的范畴1。积聚一词首次见于灵枢 五变,在难经 藏府积聚中则对积与聚做了明确的区别,对五脏之积的症状做了具体描述。医宗必读中则提出“积之成者,正气不足,而后邪气据之”,认为积的产生首应责之于正虚,邪气乘虚而入。诸病源候论中提到“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也诸病受邪,初未能为积聚,流滞不去,乃成积聚”。以上古籍均体现了积聚病病因首要责之于虚,肝硬化的中医病机
3、在于肝郁导致脾虚,脾虚加重肝郁,互为因果,随疾病进展,肝郁脾虚的症状同时出现导致共同致病,引起一系列症状,如乏力、纳差等脾虚之征。2王振常教授的治病原则肝体阴而用阳,肝的生理功能主藏血,肝为刚脏,非阴血柔润不可,若肝病则肝阴受损,阴阳平衡失调,导致肝阳旺盛,肝病的本质在于肝阴血的亏虚,其实证只是表象。而五脏之中,肝与脾的关系最为密切,不只是在于肝与脾五行层面的相克关系,也在于脾为气血生化之源,肝血的来源、肝阳的制约均依赖于脾的气血生化来源的功能。而由于肝与脾相克的关系,脾胃的升降与肝气的疏泄相关,若肝阴阳平衡失调,疏泄功能失司,脾升胃降的生理功能紊乱,就会导致脾虚,因此在治肝的道路上,更应注意
4、调护脾胃,正如金匮要略中曰:“实脾则肝自愈,此治肝补脾之要妙也”。通过实脾以滋肝木,即可截断肝病转变的途径,又可加强人体气血生化功能的运行,达到补虚散结的治疗目的,临床上实际应用中也需辩证思治,随证加减。3柔肝化纤方的方解柔肝化纤方由黄芪 20 g,薏苡仁 30 g,黄精 15 g,枸杞子 20 g,大枣 15 g,鸡内金 20 g,牡蛎 30 g,泽兰20 g,鳖甲 30 g,虎杖 20 g,橘红 10 g,牡丹皮 10 g,白术 10 g 组成。方中黄芪、薏苡仁健脾益气运湿共为君药;黄精加强补益气血、健脾化湿功效;枸杞子滋养肝肾、益精明目,大枣健脾补虚者共奏滋养阴血,补脾柔肝之效,肝体得养
5、、阴血得充,恢复肝脏的功能,佐鸡内金加强益精之效,上四味共为臣药;牡蛎软坚散结、平肝潜阳,合鳖甲加强软坚散结、活血化瘀、破血消癥之效,牡丹皮活血化瘀,清热凉血,防肝火旺盛,以助肝阴;橘红燥湿化痰、通利三焦,白术补气健脾,祛湿消肿;泽兰芳香悦脾以扶气、行水肿,疏利悦肝以行血,具有活血化瘀而不伤正气,行血消肿而温中功效,橘红、牡丹皮、白术、牡蛎、泽兰、鳖甲六者合用共奏“活血祛瘀、化痰散结”的辅佐作用,主要通过“健脾补气,疏肝解郁”调整气血关系、达到“血和则经脉流行”;使药虎杖主入肝经,引导诸药入肝,兼可清热化瘀,为使药。以上十三味药遵循中医遣方君臣佐使的用药原则,遣方用药结构严密,临床效果显著。此
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