表解儿童过敏性紫癜浅析_胡光强.pdf
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1、山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J,April 2023,Vol.52.No.8 中医中药 表解儿童过敏性紫癜浅析胡光强向平姚宇红【摘要】目的过敏性紫癜是学龄前儿童常见疾病,本文旨在探讨过敏性紫癜的病因、病位及个体化治疗方法,以供临床医生参考。方法本文采用中医理论分析过敏性紫癜的致病因素和病位,并结合具体病例,通过“表证”论治法进行个体化治疗。同时,还从食品方面进行调配。结果根据“风”为过敏性紫癜主要的致病因素;“肺”为过敏性紫癜主要的病位脏腑,在基于“表证”进行个体化治疗后,患者皮疹减轻,症状缓解,并维持较长时间没有再次出现。结论基于“表证”进行
2、个体化治疗可以有效地减轻过敏性紫癜患者的症状,提高治愈率。【关键词】过敏性紫癜;风邪;表证;血证;葡萄疫DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.08.012作者单位:550025 贵阳,贵州中医药大学研究生院(胡光强,向平);贵州中医药大学第二附属医院血液科(姚宇红)通信作者:姚宇红过敏性紫癜(HSP)是一种系统性小血管炎症,与免疫介导有关,是儿童常见的一种过敏性疾病。主要表现为散发或成片存在的紫癜,常伴有多个器官功能损害,如关节、消化道及肾脏等1。该病与祖国医学中的“血证”“紫癜”“葡萄疫”2等描述颇为相似,中医药治疗过敏性紫癜在一些方面具有明显的优势,如迅速控制
3、症状和缩短用药及住院时间、减少并发症和防止复发等。长期临床工作发现本病多因外感六淫,邪气入侵,正邪交争于表而诱发,结合儿童 HSP 临床症状,从表论治取得较好疗效,现简单介绍如下。一般来说,我们对表证的理解是邪气侵入人体,人体正气在体表与病邪争斗的浅表证候,多见于疾病开始阶段3。常见表现为发热恶寒或恶风,头身痛,舌苔薄白,脉浮。表证范畴不仅仅局限于外感疾病初期,皮毛、肌腠、经络等浅表位置感邪发病也可归于表证范畴,如刘英锋等4所言表证应该是人体外围的病邪所犯的一切疾病。1“风”为 HSP 主要的致病因素患者多数以紫癜为首发症状,最典型的皮损为笔尖至米粒大小瘀点,紫癜也可融合成片,按压紫色不退;紫
4、癜多发生在四肢外侧,大部分患者皮损对称性分布,双下肢、踝关节周围和臀部是好发部位,绝大多数患者 14 d 左右可自行消退,但易复发。发生水疱、坏死甚至溃疡的患儿少见。HSP 早期起病时常常伴有皮肤瘙痒,风邪致病常常有此类特点,正所谓“风盛则痒”。小儿 HSP 多为风邪袭表入里化热迫血妄行而血溢脉外。小儿稚阴稚阳,脏腑功能尚未完善,肺卫不固,腠理不密,风邪乘虚而入,风邪属阳易从火化,蕴郁于皮毛肌肉之间损伤阳络则成为紫癜,色若葡萄,发于遍体,惟腿胫居多。小儿药证直诀5中提到小儿五脏六腑暂时尚未发育成熟,形气未充,难以胜任抵御外邪的人生使命,易受外邪侵袭;而外邪中尤以风邪为主,风邪侵犯肌表,化热内伤
5、脉络,而致血热妄行,发为斑疹;如果病邪瘀滞于四肢经络关节,又可导致关节肿痛。诸病源侯论6中有这样一句话:“肿之生也,皆由风邪客于经络,血涩不通,壅结皆成肿也。”肿痛与风邪有关,这即是最好的证明。风邪为百病之长,致病多挟他邪入侵,如风热挟湿,风湿下注于关节,则见关节肿痛。风邪轻扬开泄且有着不居善动的特点,患儿皮肤瘙痒时发,关节游走性疼痛,这就是风邪善行而数变的特点体现。风邪外受,首当犯表,人之肌表关乎太阳,故有太阳经为人体藩篱之说,而太阳经脉属膀胱而络少阴肾经,外感邪气初犯皮毛,足太阳膀胱经布一身之表,外感表邪可循经入里化热,热与血互结膀胱,迫血妄行,瘀血乃生。邪热从卫气逐渐沉入扰乱血分导致气血
6、运行不畅,进而损伤肾络而致尿血。血尿、蛋白尿的发生也与风邪相关,如 诸病源候论6:“风邪入于少阴则尿血”,主要的病例机615山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J,April 2023,Vol.52.No.8制是风邪扰动肾关,肾之封藏出现问题。呕吐者,皆由脾胃虚弱,受于风邪所为也;腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。由此可知呕吐腹痛之病机与胃虚而风寒侵袭相关。“呕吐”“腹痛”是 HSP 患者常常出现的两大症状,因此也可间接证明 HSP 的发生与风邪外袭有着密切的关系。2“肺”为 HSP 主要的病位脏腑肺属上焦,位置居高
7、,有“华盖”之称,一身之气皆由肺之所主,全身脏腑经络之气的调节都依赖肺的正常生理功能,肺对人体“正气”的调节也起着关键作用。机体阴阳失调时肺的功能受到破坏,抵御外邪无力,疾病发生及恶化。外邪侵袭,肺为娇脏,不耐邪气,常常失其宣发肃降功能。肺主表,肺的生理功能失调则抵抗外邪无力,外邪破表而入郁于腠理之间不得发越,邪正相搏血不循与脉道则发为肌衄。HSP 秋季多发7,可能与秋季与燥金相应有关,另一方面肺为娇脏喜润勿燥,燥邪侵袭,肺的宣发肃降功能不能正常运行,卫不敛营也会引起紫癜发生。还有营血行于脉中靠的是卫气之收敛,基础条件来自于肺气之下降,降则收之,如果肺气无下降之路卫不敛营也是紫癜发生的重要病机
8、。可见肺的生理功能影响着 HSP 的发生8。风邪入侵始于皮毛,若邪气滞留肢体筋脉关节,则易引发关节疼痛。然疼痛的另一诱因即是瘀血,重要的是瘀血的发生又与气机的条畅相关系。血家腹痛多是瘀血作怪,一旦瘀血形成,必然会导致气滞,反之气机阻滞也会加重瘀血,这样以来也就形成了一个气血凝聚的恶性循环。紫癜患者腹痛发生就是由于肺主气机的功能失调,膀胱血气瘀滞所致。肺为水之上源,主宣发肃降和通调水道;然肾足少阴之脉把肺肾两条经脉紧密的联系在一起;肺五行属金肾属水,为金水相生关系;肺宣发肃降是全身津液代谢主要调节方式,若肺功能失司必然导致水精不布,由于两条经脉密切联系,进而又会影响肾之封藏,最终即可导致血瘀内蕴
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