基于MRI、彩色超声检测技...置胎盘的影像特征及预测价值_秦聪颖.pdf
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1、论著 收稿日期 基金项目 河北省重点研发计划自筹项目()作者简介 秦聪颖(),女,河北滦县人,河北省唐山市妇幼保健院主治医师,医学硕士,从事产科危重型疾病诊治研究。通信作者。:基于 、彩色超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘的影像特征及预测价值秦聪颖,刘丽娟,曹淑新,李娟(河北省唐山市妇幼保健院产科,河北 唐山 )摘要目的 探讨基于磁共振成像(,)、彩色多普勒超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘(,)的影像特征及预测价值。方法 选取我院收治的 例 孕产妇为研究对象,均进行、彩色超声检测。分析、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值;比较非穿透性 和穿透性孕产妇 、彩色超声特征;分析穿透性 孕
2、产妇预后影响因素,采用受试者工作特征曲线评价、彩色超声评分对穿透性 孕产妇预后的预测价值。结果 例 患者中,非穿透性 例,穿透性 例。联合彩色超声检测技术诊断准确性高于单项检测,但经比较数据差异无统计学意义();与非穿透性 比较,穿透性 孕产妇子宫切除率较高,新生儿重度窒息较多();与预后良好组比较,预后不良组剖宫产次数较多,分娩周期较短,手术时间较长,术中出血量较多,、彩色超声评分较高();术中出血量、评分、彩色超声评分是穿透性 孕产妇预后不良的独立危险因素();术中出血量、评分、彩色超声评分 分别为 、,与联合检测 比较,差异有统计学意义()。结论、彩色超声检测技术对穿透性 的诊断价值较高
3、,对孕产妇和新生儿的预后有一定预测价值。关键词前置胎盘;磁共振成像;超声检查,多普勒,彩色 :中图分类号 文献标志码 文章编号 (),(,)()()(),(),第 卷第期 年月河北医科大学学报 ,(),(),(),()(),(),;,前置胎盘是妊娠 周后,胎盘附着在子宫下段,是妊娠期严重并发症之一。凶险型前置胎盘(,)又称胎盘植入,在前置胎盘基础上胎盘附着于前次剖腹产切口瘢痕并伴有不同程度胎盘植入。中以粘连性最轻,植入性较严重,穿透性最严重,穿透性 可穿透子宫浆膜层,引起子宫破裂。穿透性 孕产妇常在产前并发大出血,对孕产妇和胎儿生命健康威胁较大,多数穿透性 孕产妇最终以子宫切除告终,而胎儿分娩
4、后多会出现严重窒息。因此,早期诊断对穿透性 孕产妇和胎儿预后具有非常重要意义。目前,穿透性 诊断主要依靠磁共振成像(,)、超声以及血清检测,但血清检测影响因素较多,特异性不高。和彩色超声检测评价穿透性 预后方面研究较少。基于此,本研究旨在探讨基于、彩色超声检测技术评价穿透性凶险型前置胎盘的影像特征及预测价值。现报告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的 例 孕产妇为研究对象,年龄 岁,平均()岁;孕周 周,平均()周;剖宫产次数次,平均()次;据上次剖宫时间 年,平均()年;体重 ,平均()。纳入标准:孕周 周、剖宫产次数次;无妊娠期高血压、糖尿病合并症;知晓并同意本研究。
5、排除标准:非前置胎盘、胎盘未附着在瘢痕处者;胎膜早破、严重精神异常无法配合检查者;多胎妊娠伴传染性、免疫性疾病、子宫肌瘤、恶性肿瘤者。本研究经医院伦理委员会批准。方 法 检 测:使 用 西 门 子 超导磁共振诊断仪进行磁共振检查,孕产妇按照规定摆放体位,取仰卧或侧卧位,先扫描盆腔冠状面,以此定位后扫描矢状位、冠状位、横断位,运用通道体部相控阵线圈,加权像利用自旋回波序列,设置 加权成像 、,加权像利用快速自旋回波序列,设置 加权成像 、,增强 采用脂肪抑制,、,层 厚、层 距 ,矩 阵 ,采集次。彩色超声检测:使用迈瑞彩色多普勒超声 仪器检测,仪器的探头频率 ,速度超过,操作时,孕产妇仰卧,暴
6、露腹部,经其腹部进行超声检测,观察胎盘所在位置、胎盘厚度及内部回声情况,胎盘后方与子宫肌壁间的关系,并检测膀胱后壁是否连续光整和观察与子宫前壁的关系,用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内和后方血流情况。预后良好:孕产妇子宫保留、新生儿无窒息、轻度窒息;预后不良:孕产妇子宫切除,新生儿重度窒息。观察指标病理学诊断标准:胎盘绒毛穿透子宫肌层或子宫浆膜层,甚至侵入到宫外结构。诊断标准和评分胎盘内有不均匀信号、有异常血管、呈低信号带,胎盘附着子宫隆凸,胎盘聚拢呈驼峰状,膀胱壁隆起呈结节状为穿透性 ,评分根据胎盘内信号、血管、信号带,胎盘附着河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期子宫情况,胎盘改变,膀胱
7、壁改变进行,分值为分,总分 分,分值高,前置胎盘越凶险。彩色超声诊断标准和评分胎盘完全前置,胎盘厚度,胎盘后方子宫肌层变薄,胎盘内有血窦形成和云雾样回声,胎盘后险窝有涡旋样血流信号为穿透性 。评分根据胎盘位置、厚度,胎盘后方子宫肌层、胎盘内血管、回声,胎盘后险窝血流信号进行,分值为分,总分 分,分值越高,前置胎盘越凶险。统计学方法应用 统计分析软件。计量资料比较重复测量方差分析、检验;计数资料比较采用 检 验;多 因 素 采 用 回 归 分 析。为差异有统计学意义。结果、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值经病理学检查,在 例 患者中,非穿透性 例,其中粘连性 例,植入性 例,穿透性 例。
8、联合彩色超声检测技术诊断准确性与单项检测比较差异无统计学意义(),见表。表 、彩色超声检测技术单项和联合对 的诊断价值 (例数,)组别例数 彩色超声 联合彩色超声非穿透性 组 ()()()穿透性 组 ()()()值 值 非穿透性 和穿透性 孕产妇 特征比较与非穿透性 组胎盘内有不均匀信号、胎盘有异常血管、胎盘内呈低信号带、胎盘附着子宫隆凸、胎盘聚拢呈驼峰状、膀胱壁隆起呈结节状比例较高(),见表。表非穿透性 和穿透性 孕产妇 特征比较 (例数,)组别例数胎盘内有不均匀信号胎盘有异常血管胎盘内呈低信号带胎盘附着子宫隆凸胎盘聚拢呈驼峰状膀胱壁隆起呈结节状非穿透性 组 ()()()()()()穿透性
9、组 ()()()()()()值 值 非穿透性 和穿透性孕产妇彩色超声特征比较与非穿透性 比较,穿透性 胎盘增厚、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘内有血窦形成、云雾样回声、胎盘后险窝有涡旋样血流信号比例较高(),见表。表非穿透性 和穿透性孕产妇彩色超声特征比较 (例数,)组别例数胎盘增厚胎盘后方子宫肌层变薄胎盘内有血窦形成云雾样回声胎盘后险窝有涡旋样血流信号非穿透性 组 ()()()()()穿透性 组 ()()()()()值 值 非穿透性 和穿透性 孕产妇和新生儿的预后结局与非穿透性 比较,穿透性 孕产妇子宫切除率较高(,),新生儿重度窒息较多(,)。穿透性 预后单因素分析穿透性 预后不良 例,预后良
10、好例,与预后良好组比较,预后不良组剖宫产次数较多,分娩周期较短,手术时间较长,术中出血量较多,、彩色超声评分较高(),见表。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表穿透性 预后单因素分析 ()组别例数剖宫产次数(例数,)次次分娩孕周(周)手术时间()术中出血量()评分(分)彩色超声评分(分)预后良好组()()预后不良组 ()()值 值 穿透性 预后不良的多因素 回归分析术中出血量、评分、彩色超声评 分 均是 预后不良的独立危险因素(),见表,。术中出血量、评分、彩色超声评分及联合预测穿透性 预后不良的 曲线经 曲线图分析,术中出血量、评分、彩色超声评分 分别为 、,联合检测 比较,差异有统计
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