脉冲振荡技术用于慢性阻塞性...病患者诊疗及预后评估的价值_李宇祺.pdf
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1、脉冲振荡技术用于慢性阻塞性肺疾病患者诊疗及预后评估的价值李宇祺 祖萍 梁斌苗:作者单位:四川 成都,四川大学华西医院呼吸与危重症医学科通信作者:梁斌苗:慢性阻塞性肺疾病()是一种慢性气道炎症疾病,以持续存在的气流受限和咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统症状为特征。近年来,其发病率和死亡率逐年上升,造成了沉重的经济和社会负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重期()则是在 基础上,由于感染等多种因素诱发的气道炎症加重,患者出现临床症状的急性加重和气道阻力的急性升高,需要额外的治疗。目前,肺通气功能检查贯穿于 患者的诊断、分级及预后评估。依据 指南,患者气流受限程度分级的金标准为第一秒用力呼气容积()。同时,指南推
2、荐 患者应在本次急性加重缓解出院后 个月内,进行一次肺功能检查,以评估患者的恢复情况,制定后续的治疗计划。然而在实际临床应用中,传统的肺通气功能检查存在较多的弊端,例如需要患者高度配合,测定结果可能不够准确;结果受患者努力影响大,可重复性较差;以流速指标反映气道阻力,结果同时受到患者呼吸肌力等的影响,不够准确等。脉冲振荡技术()是一种测定呼吸系统阻力的新方法,自 年起逐渐在临床上推广,用于评估哮喘、等各类气道疾病的高危因素、严重程度和患者治疗反应等。在哮喘患者中的应用已经较为成熟,已证实被动吸烟、儿童时期的支气管炎或慢性咳嗽病史、呼吸道疾病家族史均是 小气道指标持续异常,并进展为哮喘的高危因素
3、;使用 测得的小气道功能障碍()与夜间哮喘、难治性哮喘反复发作、致死性哮喘相关。也有专家共识表明,评估哮喘的控制治疗情况,应考虑利用 测定患者小气道功能。而在仅有咳嗽咳痰等呼吸系统症状,正常的人群中,相对于常规肺功能,能够更加敏感的诊断,与患者症状严重程度的相关性也更好。大量临床实践证明,相对于肺通气功能检查,操作更加简便,患者容易配合,可重复性好,对气道阻力的测定更加准确。目前,逐渐有临床研究使用 评估 患者的气流阻塞程度和治疗过程中气道阻力的改善,从而评估患者预后。本文旨在对 评估 患者疾病严重程度及预后的可行性进行综述,寻求临床上对传统肺通气功能检查的补充方法。一、测定呼吸系统阻力的基本
4、原理呼吸系统总阻抗()可分为三个部分:黏性阻力,弹性阻力和惯性阻力。其中,黏性阻力来源于呼吸运动时气体流经大小气道和胸、肺组织相对位移的摩擦,但绝大部分来自于各级气道;弹性阻力主要分布在肺实质和扩张性强的细小支气管;惯性阻力主要存在于大气道和胸廓。检测呼吸阻力的原理是,通过外置的振荡发生器产生特定频率和振幅的压力振荡波,将其叠加于患者平静呼吸产生的呼吸波之上,一起进入气道和肺组织,将经气道和肺组织吸收并折射的振荡压力和流量信号进行采集后,利用频谱分析技术,计算获得,公式表达为 。其中,为阻抗,振荡频率为 的阻抗()主要反映中心气道黏性阻力大小,振荡频率为 的阻抗()反映所有气道黏性阻力大小;为
5、电抗,代表了气道和胸肺组织的弹性阻力和惯性阻力,振荡频率为 的电抗()主要反映肺组织和细小支气管的弹性阻力,电抗曲线下面积()与弹性阻力和黏性阻力均有关。在某一特殊的振荡频率点,弹性阻力和惯性阻力相抵消,这一频率称为共振频率(),只反映黏性阻力。此外,由于 不同于传统的肺功能气道阻力测定方法,做到了信号源与受试者分离,因此患者只需进行平静呼吸,无须特殊配合,理论上可重复性和准确性较好。总体来说,在区分呼吸系统阻力性质及其产生位置上,提供了比传统肺功能更详细的信息,是对通气功能的有效补充,可以全面评估 患者的呼吸功能。二、与 患者疾病严重程度的关系临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期大量研究已经证
6、实,能区分 患者大小气道的阻力,与患者的其它通气功能指标、疾病分级、临床症状、问卷评分均有很好的相关性。一项纳入了 例 患者的研究显示,将患者按照 级分组,观察到反映外周气道阻力的 指标,在 组患者间均存在明显差异,与,最大呼气中段流量()以及残气容积 肺总量()均有良好的相关性,而反映中心气道阻力的 则没有表现出这样的趋势,表明 患者病情恶化时气道阻力的增加与外周气道关系更大,进而产生肺过度充气,增高。等人对 例 患者的横断面评价也得到了相似的结论,在 和气道阻力指标比气道传导率()与 指标的相关性方面,二者均和、的相关性最强。等人要求纳入研究的 患者同时进行 测定以及填写 评估测试()问卷
7、,发现无论是整体问卷还是每一个小项,得分更高的人群 指标也更差,证明 指标与 患者的临床症状、活动耐力以及睡眠、情绪等一般情况均有良好的相关性。另一项对 例 患者的多因素回归分析同样发现,相较于 或高分辨 的低密度衰减区域(),和 与患者呼吸困难指数()问卷和圣乔治呼吸问卷()评分的关系更密切。以上研究均表明,指标在评估 患者病情严重程度方面具备一定的价值,并且能够补充传统肺通气功能检查无法提供的信息。三、评估 患者对药物的反应 病理生理机制为不完全可逆的气流受限,吸入支气管扩张剂可以在一定程度上降低患者气道阻力。对已经接受吸入糖皮质激素()长效 受体激动剂()治疗的 患者,加用长效胆碱能受体
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