基于FMEA的急救护理流程...动脉综合征患者中的应用效果_田晓芳.pdf
《基于FMEA的急救护理流程...动脉综合征患者中的应用效果_田晓芳.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于FMEA的急救护理流程...动脉综合征患者中的应用效果_田晓芳.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 035工作单位1 江苏省江阴市中医院江阴214400;2 江苏省江阴市人民医院急诊科江阴214400作者简介田晓芳,女,本科,副主任护师基金项目江阴市卫生健康委面上项目(S201906)收稿日期2021-01-07 急诊科护理基于 FMEA 的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果田晓芳1夏红惠2张海英1摘要目的探讨基于失效模式与效应分析的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果。方法选择2018 年 10 月2019 年 10 月本院收治的 56 例急性冠状动脉综合征患者作为对照组,选择 2019 年 1
2、1 月2020 年 11 月本院收治的56 例急性冠状动脉综合征患者作为观察组。对照组实施常规急救护理干预,观察组实施基于失效模式与效应分析的急救护理流程。对比两组患者的各流程环节时间、护士工作效率、护理不良事件发生率及预后情况。结果观察组的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至急性冠状动脉综合征确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间均短于对照组(P 005);观察组护士到达导管室时间、术前准备时间均短于对照组(P 005);观察组的各项护理不良事件发生率低于对照组(P 005);观察组的病死率、左心室舒张末期内径均低于对照组(P 005),左
3、心室射血分数高于对照组(P 005)。结论将基于失效模式与效应分析的急救护理流程应用于急性冠状动脉综合征患者中,可缩短救治时间,提升护士工作效率,减少护理不良事件的发生,改善患者预后。关键词FMEA 模式;急救护理流程;急性冠状动脉综合征;护士工作效率;护理不良事件;预后急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是临床高发的心血管疾病,包括急性非 ST 段抬高性心肌梗死、不稳定性心绞痛等多种分型1。急性冠状动脉综合征的临床诊断难度高,患者救治时间窗较短,易引发医疗纠纷,是目前急诊管理的难点2-3。而对急性冠状动脉综合征患者的急救护理流程进行规范化管理,对于促进
4、患者疾病康复及提升抢救率有重要意义4。失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)是由多种活动组成,多人员参与的干预过程,其能够评价过程中潜在的失效及相应后果,然后制定并实施针对性策略5-6。本研究旨在分析基于 FMEA 的急救护理流程在急性冠状动脉综合征患者中的应用效果,现报告如下。1资料与方法11一般资料采用便利抽样法选择本院于 2018年 10 月2019 年 10 月收治的 56 例 ACS 患者作为对照组,选择2019 年11 月2020 年11 月本院收治的 56 例 ACS 患者作为观察组。纳入标准:均符合急性冠状动脉综合征的诊
5、断标准;发病至就诊的时间 12 h;首次发病;患者或家属均签署知情同意书。排除标准:合并心源性休克者;意识模糊者;合并肝、肾、肺等严重脏器功能障碍者;恶性肿瘤者;患者或家属拒绝 PCI 治疗者。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P 005),具有可比性,见表 1。表 1两组患者的一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁,x s)疾病类型/例急性 ST 段抬高性心肌梗死急性非 ST 段抬高性心肌梗死不稳定型心绞痛学历/例小学及以下初中高中或以上对照组5634226147 9 82241022201610观察组5631256205 8 7123924221
6、862/t 值0 33003310 1611213P 值0 56607420 923054512方法121对照组实施常规急救护理干预。在干预人员接到相关急诊信息后,第一时间打开绿色通道,并与相关科室人员做好各项抢救准备工作,包括准备相关药物、监护仪器设备、抢救器械及推车等。患者入院后将其直接推入抢救室,再由抢救室医护人员开展抢救一体化流程,各项抢救以患者的生命安全为主,然后再处理救治中的各种费用。在救治过程中医护人员保持默契配合,医生开展各生理检查及评估;护理人员协助医生完成各项操作,并遵医嘱311当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)给患者舌下含服硝酸甘油等药物,
7、严密观察其各项生命体征,在患者躯体出现明显痛苦时遵医嘱应用镇痛药。122观察组实施基于 FMEA 的急救护理流程,具体内容如下。(1)组建 FMEA 干预团队。团队成员包括 1 名专科医师、1 名科室护士长、4 名专科护士。根据FMEA 相关理论及国家胸痛中心建设标准等对小组成员进行系统化培训,所有组员在通过培训考核后方可实施干预。(2)制作急性冠状动脉综合征急救护理流程图。明确急救流程的各关键流程及子流程,包括预检(询问患者病史并评估;初步评估患者是否为高危胸痛;通知急诊科医师接诊)、检查(做18 导联心电图检查;心肺 5 项检查;建立静脉通路;实施吸痰及心电监护操作)、确诊(明确诊断并通知
8、心内科医师会诊;进行家属术前谈话,并签署知情同意书;开启导管室;术前给予患者双抗药物;填写时间记录表)、转运(抢救室护士协助转运)、交接(进入导管室后交接)、付费(指引患者家属付费并办理入院)。(3)识别失效模式。通过查阅中国知网、万方数据等数据库,并结合胸痛中心认证标准,挑选出与护理相关的失效环节,并向科室医护人员发放调查表,调查表内容主要包括实践、认知、感知及环境,根据不同对象采用不同问卷方法,陈述问题主要为护理实践标准、医护人员配合等,每项陈述以 15 分赋分,即“非常不清楚”计 1 分、“不清楚”计 2 分、“不一定”计 3 分、“清楚”计 4 分、“非常清楚”计 5 分。回答为 3
9、分以下的陈述视为可发生失效模式。(4)失效风险评估。明确高风险子流程,对各失效模式进行汇总,采用头脑风暴法和根因分析法彻底分析失效的原因及相应后果,最后制定有针对性的管理及行为策略,对失效模式的发生实施排除或控制。具体见表 2。表 2FMEA 优化策略表子流程失效模式原因分析结果行动策略管理策略询问患者病史并评估分诊不足护患沟通不足;缺乏足够的人力资源漏检;患者排除合理配置人力资源;提高护理人员的专业素养初步评估高危患者过度分诊缺乏对胸痛中心流程的充分了解;害怕漏诊;既往病史的错误诱导加重医患负担控制强化胸痛中心急诊流程知识培训;强化分诊标准,避免危重患者的漏诊做 18 导联心电图检查操作时间
10、延长护理人员对心电图相关操作的熟练度不够;机械故障错过最佳治疗时机;增加医疗期排除强化技术操作技能,实施定期考核心肺 5 项检查等待检查报告时间过长抽血失败;温度过低致使检验试剂失效延误治疗时机;增加医疗期排除建立胸痛护士准入机制;试剂由专人保管建立静脉通路建立失败患者躁动;护理人员缺乏较好的心理素质;患者的血管条件较差误治疗时机;增加医疗期控制注重流程的模拟演练;严格遵医嘱抢救室护士协助转运专业工具受损;抢救相关药物及设备不全根据自身过往经验准备药物;未能及时检查工具并报修转运时间延长;对治疗造成影响排除制定科学的转运路径及转运人员、抢救物品等标准进入导管室交接内容欠缺口头交接无标准交接引发
11、纠纷排除建立标准交接流程13观察指标各流程环节时间:记录两组患者的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至ACS 确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间。护士工作效率:记录两组护士到达导管室时间、术前准备时间。护理不良事件发生率:统计两组患者转运设备故障、输液管滑脱或阻塞、交接内容不全、护理文件书写不完整等不良事件的发生情况,计算其发生率。预后情况:统计两组患者的病死率,叮嘱患者出院 3 个月后入院复诊,采用心脏彩超测定患者左心室舒张末期内径及左心室射血分数。14统计学方法采用 SPSS 220 统计学软件对数据进行分析,符合正态分布且方差齐的计
12、量资料用(x s)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用 2检验或 Fisher 确切概率法,以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21各环节流程时间观察组的分诊时间、院内首份心电图时间、首份心电图至 ACS 确诊时间、高敏肌钙蛋白检测完成时间、双抗药物使用时间、患者就诊至实施球囊扩张治疗时间均短于对照组(P 005),见表 3。411Modern Nurse,December,2022,Vol 29,No 3422护士工作效率观察组护士到达导管室时间、术前准备时间均短于对照组(P 005),见表 4。23护理不良事件观察组的各项护理不良事件发生率均低于对照组
13、(P 005),见表 5。24预后观察组的病死率、左心室舒张末期内径低于对照组(P 005),左心室射血分数高于对照组(P 005),见表 6。表 3两组患者的各环节流程时间比较(x s)min组别例数分诊时间院内首份心电图时间首份心电图至ACS 确诊时间高敏肌钙蛋白检测完成时间双抗药物使用时间患者就诊至实施球囊扩张治疗时间对照组565 02 08412 59 2 81535 0512172 42826 04 61710238 6 47观察组562 61 0675 31 1 04399 0471501 317877 1 147492 639t 值1678518 1821467494282059
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 FMEA 急救 护理 流程 动脉 综合征 患者 中的 应用 效果 田晓芳
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。