3D打印辅助手术对胫骨Pi...恢复及骨代谢指标水平的影响_张洪剑.pdf
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1、论著 收稿日期 基金项目 北京市科技计划课题()作者简介 张洪剑(),男,河北滦县人,首都医科大学附属北京康复医院主治医师,医学学士,从事骨与关节损伤康复治疗研究。打印辅助手术对胫骨 骨折患者术后功能恢复及骨代谢指标水平的影响张洪剑,章耀华,刘晓磊(首都医科大学附属北京康复医院骨科一康复中心,北京 )摘要目的 观察 打印辅助手术对胫骨 骨折患者术后功能恢复及骨代谢指标水平影响。方法 选取我院收治的胫骨 骨折患者 例,依据治疗方案不同分为 打印组()、常规组()。常规组行传统切开复位钢板内固定术,打印组行 打印辅助下切开复位钢板内固定术。比较组手术情况、手术满意度与术前、术后周、个月血清骨代谢指
2、标 骨碱性磷酸酶(,)、骨钙素(,)、抗酒石酸酸性磷酸酶(,)、型胶原羧基端肽特殊序列(,)水平,术前、术后个月、年踝关节功能评分()、疼痛程度评分(,)。结果 打印组手术时间、骨折愈合时间较常规组短,透视次数、术中出血量较常规组少,差异有统计学意义();组术后周、个月血清 、水平较术前增高,且 打印组高于常规组,、水平较术前降低,且 打印组低于常规组,差异有统计学意义();组术后个月、年 评分较术前提高,且 打印组高于常规组,评分较术前下降,且 打印组低于常规组,差异有统计学意义();打印组患者手术满意度高于常规组,差异有统计学意义()。结论 打印辅助手术治疗胫骨 骨折对骨代谢不良影响小,有
3、助于促进术后功能恢复,提高患者满意度。关键词胫骨骨折;打印,三维;踝关节 :中图分类号 文献标志码 文章编号 (),(,),()(),(),(),(),(),第 卷第期 年月河北医科大学学报 ()(),(),;,(),(),(),;,;胫骨 骨折占胫骨骨折的,占下肢骨折的,多因交通伤、高坠等高能量暴力所致。由于骨折累及踝关节的负重关节面和胫骨干骺端,且伴有不同程度的压缩、粉碎及骨缺损,治疗难度较大。目前临床主要采用外科手术治疗,其中传统切开复位钢板内固定术最为常用,虽能有效复位骨折,但其剥离范围较广,周围组织可能受到进一步损害,对骨折局部血供影响较大,会引起骨折愈合不佳、内固定松动断裂、感染、
4、皮肤坏死、术后骨折愈合缓慢等,而且钢板压迫应力遮挡因素容易再次骨折。随着 打印技术发展,骨科医生借助立体模型于术前进行手术入路、内固定型号、植骨量等规划,已在胫骨骨折中获得显著效果。不同骨折治疗方案的优越性最终体现在其促进骨折愈合能力方面,而骨折愈合是成骨细胞与破骨细胞相互作用的过程,骨形成指标 如骨碱性磷酸酶(,)、骨钙素(,)、骨吸收指标 如抗酒石酸 酸性 磷 酸酶(,)、型胶原羧基端肽特殊序列(,)等客观反映骨折愈合进度。但目前国内外有关 打印技术在骨折治疗方面的研究主要集中在术后功能恢复层面,而功能恢复涉及骨形成、骨吸收等相关生理过程。基于此,本研究从术后功能恢复、骨代谢指标变化等方面
5、进一步探讨 打印辅助手术的治疗效果,现报告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月我院收治的 例胫骨 骨折患者,依据治疗方案不同分为 打印组()、常规组()。组性别、年龄、受伤至手术时间、骨折原因、分型、软组织损伤 分度、骨折部位比较,差异无统计学意义(),见表。纳入标准:均有明确外伤史,经、检查确诊为胫骨 骨折;骨折前下肢功能正常;分型为 型;知情本研究并签署同意书。排除标准:糖尿病患者;术前个月内用药影响结果评定者;伴有骨质疏松等影响患者恢复的疾病;凝血功能异常;合并其他部位骨折;病理性骨折;陈旧性骨折;严重心肝肺功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会审批通过,患者知情同意并签署知情
6、同意书。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表组临床资料比较 (例数,)组别例数性别男性女性年龄(,岁)受伤至手术时间(,)骨折原因交通事故摔伤高处坠落其他 打印组 ()()()()()()常规组 ()()()()()()值 值 组别例数分型型型软组织损伤分度度度度骨折部位左侧右侧 打印组 ()()()()()()()常规组 ()()()()()()()值 值 方法组入院后行患侧跟骨结节骨牵引,抬高患肢,冰敷,皮肤“橘皮样”变后行手术。术后均抬高患肢,冰敷,低分子肝素抗凝,遵医嘱进行术后锻炼,并于术后周、周、周、周复查。打印组行 打印辅助下切开复位钢板内 固 定 术。制 作 模 型:采 用
7、 飞 利 浦 层 螺旋 薄层扫描,以选择性激光烧结技术采用 打印机 打印出胫骨远端骨折模型。模拟手术:根据影像资料及 模型制定手术体位、入路、复位方法、钢板型号、数量等,并在 模型上模拟进行骨折复位钢板内固定术,并优化复位策略。实施手术:腰硬联合麻醉或全身麻醉,取仰卧位或漂浮体位,消毒铺巾,大腿根部上止血带,必要时根据实际情况适宜延长。按术前模拟方法取切口,若选择胫骨远端前内侧入路、后内侧入路或后外侧入路,联合入路时皮肤切口间至少要保留 宽的皮桥。如取后外侧切口(约 ),依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜到达骨折处,清除骨折处积血、血凝块,牵引复位,巾钳暂时固定,以克氏针或钢板固定骨折端,经 线透
8、视确保固定满意。对后踝骨折去腓短肌、拇长屈肌间隙入路,切开骨膜,使后踝骨块充分显露,足部背伸,复位后踝骨折块,以枚克氏针临时固定;固定后踝骨折块,钻孔上螺钉;冲洗创面,留置引流管,缝合切口。胫骨远端骨折取前内侧入路,于胫骨内缘作纵切口,沿内踝边缘弯向前至胫前肌腱前侧,保留大隐静脉,不分离皮瓣,使胫骨骨折端暴露,若存在胫骨远端严重粉碎、累及关节面等,掀起 结节,取出关节碎骨,复位压缩关节面骨块,以克氏针固定;以巾钳夹持固定内踝骨折块后采用克氏针固定;取出髂骨块,修剪后填塞至胫骨远端干骺端骨缺损部并垒实,将塑形好的接骨板置于胫骨内侧面,调整、稳定钢板,钻孔上螺钉,若需留置克氏针则将其针尾折弯。止血
9、,冲洗切口,逐层缝合,无需石膏外固定。常规组行传统切开复位钢板内固定术。不进行 打印技术模拟手术部分,术中参照 打印组方法根据骨折情况进行复位、固定,恢复腓骨长度并固定。腰硬联合麻醉或全身麻醉,取仰卧位或漂浮体位,消毒铺巾,大腿根部上止血带,于患者骨折处行切口,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜到达骨折处,清除骨折处积血、血凝块,牵引复位,巾钳暂时固定,以克氏针或钢板固定骨折端,经线透视确保固定满意。其他步骤同 打印组。观察指标比较组手术情况、手术满意度与术前、术后周、个月血清 、水平,术前、术后个月、年踝关节功能评分()、视觉模拟疼痛程度评分(,)。手术情况,包括手术时间、骨折愈合时间(术后采用
10、 复查骨折愈合情况)、透视次数、术中出血量。手术满意度采用自制调查问卷进行评估,包括围术期对手术的了解程度、术后功能恢复效果等,共 分,分为非常满意,分为满意,分为不满意。满意、非常满意计入总满意度。、检测方法:取晨空腹静脉血,室温凝固,以 的 转 速 离 心 ,离 心 半 径 为,分离取上层血清,置于 恒温箱待测;采用 型全自动生化分析仪以酶联免疫吸附法测定。评分满分 分,满分 分,评分越高踝关节功能越好,疼痛越严重。统计学方法应用 统计分析软件。计数资料组间比较采用检验;符合正态分布的计量资料比较采用独立样本检验、配对检验和重复测量的方差分析。等级资料比较采用秩和检验。为差异有统计学意义。
11、河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期结果患者手术情况比较 打印组手术时间、骨折愈合时间较常规组短,透视次数、术中出血量较常规组少(),见表。患者手术前后骨代谢指标比较组术后周、个月血清 、水平较术前增高,且 打印组高于常规组,、水平较术前降低,且 打印组低于常规组(),见表。患者手术前后 、评分比较组术后个月、年 评分较术前提高,且 打印组高于常规组,评分较术前下降,且 打印组低于常规组(),见表。患者手术满意度比较 打印组患者手术满意度高于常规组(),见表。表患者手术情况比较 ()组别例数手术时间()透视次数(次)术中出血量()骨折愈合时间(周)打印组 常规组 值 值 表患者手术前后骨代
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