单孔腹腔镜下完全腹膜外修补右侧腰疝1例报告_叶乐斌.pdf
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1、基金项目:宁波市北仑区医学重点学科(专科)建设计划通讯作者:张一忠,E-mail:55539310 文章编号:1009-6612(2022)12-0959-02DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2022.12.959病病例例报报告告单孔腹腔镜下完全腹膜外修补右侧腰疝 1 例报告宁波市北仑区中医院普通外科 叶乐斌,陈军杰宁波大学医学院附属医院胃肠外科 张一忠 腰疝在腹外疝中的发病率较低,占所有腹外疝的 2%1,传统的治疗方法多采用开放手术2,随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜技术治疗腰疝的报道越来越多3-5。2020 年 6 月 11 日我院为 1 例腰疝患者行单孔腹腔镜下完全腹膜外
2、修补术,现将治疗体会报道如下。患者男,77 岁,因“发现右侧腰部肿块 5 d”入院,查体:右侧腰部可触及一 5 cm5 cm 大的包块,质软,表面皮肤正常,边界清,无压痛,按压后不能完全还纳至腹腔;CT 检查示:右侧腰疝,疝环直径约 2.5 cm,见图 1。于 2020 年 6月 11 日行单孔腹腔镜完全腹膜外腰疝修补术。采用静吸复合全身麻醉,术前留置尿管,于右侧腹壁平脐与腋前线交界处做2.0 cm横行切口,见图 2,逐层打开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,进入腹膜前间隙,置入单孔 Port,气腹压力维持在 12 mmHg,直视下用渐进法分离腹膜前间隙,向下分离至髂棘,向上分离至第 11 肋下缘,
3、于上腰三角区找到疝囊,见图 3,约 3.0 cm3.0 cm 大,游离并回纳疝囊,外侧分离至疝环外缘 5 cm,内侧分离至疝环外 5 cm,显露并保护腰方肌、髂腹下神经、髂腹股沟神经、肋下神经,疝环用 3-0 倒刺线缝合关闭,见图 4。置入补片,裁剪成 12.0 cm10.0 cm,以疝囊为中心平铺在腹膜外间隙中,见图 5。补片未作固定,直视下解除气腹,确定补片未卷曲移位,缝合腹内斜肌、腹外斜肌腱膜,并皮内缝合皮肤切口,见图 6。手术时间84 min,术后疼痛视觉模拟评分 1 分,术后第 11 天出院。随访 2 年,无切口、补片感染、术区异物感、慢性疼痛及复发。图 1 影像学图像 图 2 术前
4、切口及右侧腰疝位置分布 图 3 术中疝内容物为脂肪图 4 倒刺线关闭疝环 图 5 放置补片 图 6 术后手术切口测量 2.5 cm 讨 论 腰疝是发生在第十二肋至髂嵴之间的腹后外侧壁,后腹膜脂肪和(或)腹腔内组织脏器经过此处上腰三角或下腰三角的薄弱缺损,突出至体表所形成的腹外疝,临床上比较罕见,文献中仅报道了 300 余例6。因腰疝不能自愈且容易嵌顿,手术是腰疝的主要治疗方式,目前主要有三种入路:(1)前入路:采用肌后间隙或腹膜前间隙修补缺损;(2)腹腔镜经腹入路:类似于切口疝的腹腔内补片修补;(3)腹腔镜腹膜前入路:类似于完全腹膜外修补及经腹腹膜前修补。刘素君等7报道了18 例经皮肤小切口腹
5、膜前疝修补术治疗老年性腰疝,叶晋生等3报道了 47 例腹腔内补片修补治疗获得性腰疝,张发林等8报道了 1 例完全腹膜外修补治疗创伤性腰疝,均取得了良好效果。近年,随着微创外科的发展,各类疝均可通过腹腔镜技术得到治疗。一项前瞻性研究显示9,腹腔镜下完成腰疝修补术较开放手术能获得更多收益,前者在不增加费用的前提下,并发症发生率更低,住院时间更短,术后疼痛更小,可更早地恢复正常生活。959第 27 卷第 12 期2022 年 12 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.27,No.12Dec.2022常规前入路的腰疝修补术手术创伤大,术
6、后疤痕及疼痛明显且不美观,缺损较大时,术后疼痛评分越高,美观度越差9,而腹腔镜下腹腔内补片植入修补法手术材料昂贵,容易出现并发症,如术后补片与肠管粘连引起肠梗阻、侵蚀肠管引起肠瘘等10,并且治疗腰疝时因腰疝的缺损后方容易被结肠所阻挡,补片无法全部覆盖缺损的边缘,导致修补不牢固,容易复发。相比之下,利用腹腔镜技术将补片放置于腹壁肌筋膜与腹膜之间是不错的选择,蒋会勇等在熟练掌握完全腹膜外修补技术的基础上,在切口疝、脐疝、腹壁疝上沿腹膜与腹壁肌筋膜分离足够空间,然后将补片放置于腹膜前间隙,术后均取得良好效果11-13。蒋会勇等将此技术命名为“全腹膜囊分离技术14”,其定义是:在腹膜与腹壁肌筋膜之间分
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