陈旧性脑血管标本的琼脂-明胶混合液灌注_张雪.pdf
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1、 568 CHINESE JOURNAL OF ANATOMY Vol.45 No.6 2022 解剖学杂志 2022 年第 45 卷第 6 期doi:10.3969/j.issn.1001-1633.2022.06.016技术方法*国家级大创项目(202113661001)第 1 作者 E-mail:#共同第 1 作者,E-mail: 通信作者,E-mail:收稿日期:2021-12-21;修回日期:2021-08-10陈旧性脑血管标本的琼脂-明胶混合液灌注*张 雪1 张晓阳2#张子玉1 冯 潇1 李华洋1(天津医科大学临床医学院,1 临床医学专业学生,2 临床医学系,天津 300270)A
2、gar-gelatin mixture perfusion of old cerebral vascular specimens*Zhang Xue1,Zhang Xiaoyang2#,Zhang Ziyu1,Feng Xiao1,Li Huayang1(1.Students in Clinical Medicine,2.Department of Clinical Medicine,Clinical Medical College of Tianjin Medical University,Tianjin 300270,China)随着神经外科微创技术的发展与普及,手术愈加精确细致。经血管灌
3、注后的标本可以更清晰地显露脑血管走行及分支,从而可以更好地配合神经外科医生在大体标本上进行手术入路训练。常用的乳胶灌注液表面张力较高,凝固时体积收缩,在血管中分布不均1,漏液时对周围组织的污染不易清洗。陈旧标本较新鲜标本血管硬度高、脆性强、颜色深,血管尤其是静脉血管内血凝块多,血管灌注存在较大难度,部分充填不全。为探究出效果更好的陈旧标本灌注方法,利用陈旧尸头标本,将一定比例的琼脂-明胶混合溶液作为灌注液,结果显示其与乳胶相比具有流动性好、成型后回缩不明显,且灌注后不需要再次补注等优点。1 材料和方法1.1 琼脂-明胶灌注液1.1 琼脂-明胶灌注液琼脂溶液在低浓度(3%)下流动性、透明度都极好
4、,但在70时开始出现胶凝,作为灌注液易在灌注过程中凝固,使细小动脉充盈不佳。据文献报道,琼脂中加入明胶可有效降低琼脂的凝胶温度。琼脂-明胶混合液的凝胶点会随着明胶质量比的升高而降低2。本实验尝试利用此原理降低琼脂的凝胶点,以达到良好的灌注效果。此次以琼脂-明胶混合液作为灌注液,为实验出最佳浓度,将30%明胶与5%琼脂分别按照73、64、55、46体积比充分搅拌混合后,稀释至4%2,室温冷却,置于0低温保存。表面形成一层薄膜时的温度作为可利用的凝胶温度。比较流动性、可利用凝胶温度及凝胶强度,得出两者按照55混合效果最佳。55混合时流动性好,在38时出现轻微絮状物,但在30时流动性仍较好。经过0保
5、存后能形成强度适宜、收缩不明显的凝胶。1.2 基本材料1.2 基本材料陈旧尸头,60%乙醇溶液,3%过氧化氢溶液,琼脂粉,明胶,基本器械,60 mL注射器,恒温箱,红、蓝水粉颜料。1.3 灌注前对尸头标本的预处理1.3 灌注前对尸头标本的预处理将尸头标本浸泡在60%乙醇溶液内2周3,降低标本的刺激性气味,使标本颜色改善,利于灌注后显色。1.4 灌注前对尸头标本的解剖1.4 灌注前对尸头标本的解剖解剖出双侧颈内动、静脉及椎动脉,尽量将颈内静脉中的血凝块清理干净。沿眉弓、耳上缘及枕骨粗隆下方的连线,去除上方颅骨,暴露硬脑膜4,在距上矢状窦前部2 cm的硬脑膜处剪一2 cm 2 cm的小窗,以便观察
6、脑表面血管灌注的情况。1.5 用3%过氧化氢溶液处理静脉1.5 用3%过氧化氢溶液处理静脉在窦汇处作一纵行小切口,用软棒沿上矢状窦及两侧的横窦、乙状窦方向清理窦内的血凝块。再将尸头置于3%过氧化氢溶液中浸泡1 2 d,利于清理静脉内血块及标本漂白,使灌注后显色清晰5。1.6 插管及血管冲洗1.6 插管及血管冲洗在窦汇切口处插管并荷包缝合,多次注入3%过氧化氢溶液清理余下的淤积血块。压力以推动时顺畅且流速均匀为佳,重复多次,用量为400 600 mL。对双侧颈内动、静脉及椎动脉插管,再将3%过氧化氢溶液注入静脉系统,用止血钳夹闭插管,静置24 h。用清水多次冲洗,注意控制压力。对静脉冲洗3次,冲
7、洗量为500 1 000mL;动脉冲洗量为400 800 mL。1.7 配制灌注液1.7 配制灌注液将30%明胶溶液与5%琼脂溶液以体积比5:5混合均匀,稀释至4%后,分别加入10 g/100 mL红、蓝水粉颜料以区分动、静脉。在明胶溶液的制备中,为使明胶溶化,溶化过程中需适量加温并充分搅拌,但温度不得超过60;琼脂溶液的制备需沸水溶化,待冷却至60后,再与明胶溶液搅拌均匀混合。为保证溶液流动性,琼脂冷却过程中需不断搅拌。此外为保证配置好的填充剂具有良好的流动性,灌注全程控制溶液温度不低于40。1.8 琼脂-明胶混合溶液灌注1.8 琼脂-明胶混合溶液灌注将尸头置于恒温箱内60加热2 h,防止温
8、度下降过快导致灌注效果不佳。动脉:用注射器经一侧颈内动脉注入 569 填充剂,在对侧有填充剂流出时夹闭该动脉。注意控制压力,以免动脉破裂。依据同样方法灌注椎动脉和对侧颈内动脉。静脉:从颈内静脉处灌注,并小压力加压,利于血管充盈。注意静脉承受的压力低于动脉。灌注后结扎各个管口,将头颅标本倒置,0以下保存48 h,利于灌注液快速胶凝和血管充盈定型。2 结果取下全脑,评价琼脂-明胶混合液的灌注结果。灌注后,若血管充盈饱满,清晰易认,细小血管暴露良好,无漏液及周围组织污染,则认为灌注结果为“优”;血管主干充填饱满、部分细小血管有显色但充盈欠佳,蛛网膜下腔有少量渗漏,则为“良”;只有主干及部分分支显色则
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