超声测量下腔静脉对维持性血...透析充分性和生活质量的影响_黄琼.pdf
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1、论著临床研究基金项目:广东省深圳市罗湖区软科学研究计划项目()第一作者简介:黄琼,硕士,主治医师,研究方向:肾脏疾病。通信作者简介:王静,博士,主任医师,研究方向:肾脏疾病。超声测量下腔静脉对维持性血液透析患者血压、透析充分性和生活质量的影响黄 琼 丁殊节 廖振毅 刘小燕 朱丽英 王 静(深圳市罗湖区中医院肾病科,广东省深圳市;深圳市罗湖区人民医院肾病科,广东省深圳市)【摘要】目的 探讨超声测量下腔静脉对维持性血液透析患者血压、透析充分性和生活质量的影响。方法 将 例维持性血液透析患者随机分为对照组和研究组,每组 例。对照组采用传统方法调整干体重,研究组在对照组的基础上根据超声测量下腔静脉的结
2、果调整患者干体重。比较两组患者干预前后透析相关性低血压()发生率、透析前血压、透析中最低血压、实验室指标水平和生活质量。结果 干预后,研究组患者的 发生率低于对照组,透析前收缩压、平均动脉压均低于干预前及对照组(均 );研究组尿素清除指数()高于干预前及对照组,末端脑钠肽前体水平较干预前降低(均 );研究组 项健康调查简表总体健康维度、生理功能维度和生理综合得分均较干预前升高(均 )。结论 将超声测量下腔静脉应用于维持性血液透析患者的容量管理,可以提升容量管理效果,降低 发生率,提高透析充分性。【关键词】维持性血液透析;超声;下腔静脉;容量管理;干体重;透析相关性低血压;透析充分性;生活质量【
3、中图分类号】【文献标识码】【文章编号】():,(,;,)【】,(),()();,(),(),【】,广西医学 年 月第 卷第 期 随着我国人口老龄化日益加剧,肾脏相关性疾病患病率也逐渐升高,透析人数不断增多。中国肾脏疾病数据网络根据医保数据预测,年我国透析人数可能达到 万。对于维持性血液透析(,)患者而言,无论是容量超负荷或者低负荷均会对其健康造成严重损害。容量负荷不足引起透析相关性低血压(,),会增加血管通路血栓形成的风险,加速残余肾功能的丧失,导致透析不充分,增加心血管事件发生率和相关病死率。而 患者需要 名以上护理人员合作进行护理干预,包括抬高其下肢促进回心血量、建立静脉通道补液、实施床旁
4、心电监护及处理并发症等,这不仅增加了医疗人力成本,还增加了医疗风险。因此,如何管理容量状态,提高 患者的透析质量和生存质量显得十分重要。既往研究报告,可通过超声测量下腔静脉来评估 患者的容量负荷,从而提高患者的干体重达标率。本研究采用超声测量下腔静脉来调整 患者的干体重,并评估该方法对患者血压、透析充分性和生活质量的影响。资料与方法 临床资料 选取 年 月在深圳市罗湖区中医院血液净化室进行 的 例患者作为研究对象。纳入标准:()规律血液透析龄 个月的患者,每次血液透析,每周 次;()年龄 岁,男女不限;()入组前 周接受下腔静脉超声可视化测试;()签署知情同意书。排除标准:()心力衰竭患者;(
5、)合并严重感染不能自主呼吸的患者;()下腔静脉可视化窗口差的患者;()存在精神障碍,或不规则随访、依从性差的患者。其中男性 例、女性 例,患者年龄 ()岁,透析龄()个月。将 例患者按随机数字表法分成研究组和对照组,各 例,两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均 ),具有可比性,见表。本研究已取得深圳市罗湖区中医院医学伦理委员会的批准。表 两组患者一般资料的比较项目研究组()对照组()值 值男性 女性()年龄(,岁)教育程度()初中及以下 高中及以上()()()()使用降压药()()()受体阻滞剂()()钙离子拮抗剂()()受体阻滞剂()()利尿剂()()已婚()()()就业()()()
6、透析龄(,),个月(,)(,)原发病()糖尿病()()高血压()()肾小球肾炎()()其他()()使用促红细胞生成素()()()注:为血管紧张素转化酶抑制剂,为血管紧张素受体阻滞剂。采用 确切概率法。干体重设置方法 对照组采用传统方法进行干体重设置,即根据患者的临床表现来设置干体重方案,如是否有颈静脉怒张、端坐呼吸、活动性呼吸困难、体重增加、皮肤弹性改变、超滤时血压明显变化、水肿等。研究组在对照组的基础上,采用床旁超声测量下腔静脉评估患者的中心静脉压(,),而后调整患者干体重。具体操作方法:患者去枕仰卧位,采用开立 彩色多普勒超声诊断仪(探头频率 ),将探头垂直置于患者剑突下,纵向探测肝后下腔
7、静脉,在显示 ,下腔静脉汇入右心房后,保持上述部位与腹壁垂直并顺时针旋转,显示横切面图像,在患者透析前由同一个医师采用 型超声心动图对下腔静脉进行二维可视化并测量下腔静脉直径(距离下腔静脉与肝内静脉汇合 远端处)。参照 等的研究结果,采用如下方案计算患者干体重:用力吸气时,如下腔静脉直径 伴呼吸变异率 且对应 值为 ,不调整干体重;如下腔静脉直径 伴呼吸变异率 且对应 值为 ,干体重下调 ;如下腔静脉直径 伴呼吸变异率 或下腔静脉直径 伴随呼吸变异率 ,提示对应 值可能为 ,则保持干体重不变。两组患者均于干预 周后进行疗效评估,每周调整 次超滤方案。疗效评估 临床症状:比较干预前后两组患者透析
8、期间 的发生率,以及透析前血压(透析期间平均值)、透析中最低血压。诊断标准为透析中收缩压降低 或平均动脉压降低 ,并有低血压症状。实验室指标:比较两组患者干预前后血肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、羟基维生素、血红蛋白、血清白蛋白、血尿酸、电解质、反应蛋白、血脂、微球蛋白、末端脑钠肽前体(,)等实验室指标的变化,所有实验室指标的检验均由医院检验科完成。根据同一次透析前后的尿素氮比值、透析时间、超流量计算出尿素清除指数(),计算公式为:(),公式中 为治疗时间,为透析前尿素氮 透析后尿素氮比值,为超滤率,为干体重。生活质量:干预前后采用 项健康调查简表(,)评估患者的生活质量,该量表包括
9、个维度,分别为总体健康、生理功能、身体疼痛、生理职能、活力、社会功能、精神健康、情感职能,共 个问题,其中生理综合得分 (总体健康 生理功能 身体疼痛 生理职能)得分,精神综合得分 (活力 社会功能 精神健康 情感职能)得分。统计学分析 采用 软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以()表示,组间比较采用两独立样本 检验,非正态分布的计量资料以(,)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用 检验或 确切概率法;等级资料的比较采用秩和检验。以 为差异具有统计学意义。结 果 干预前后两组患者 发生率、透析前血压和透析中最低血压比较()干预前,研究组患者 发生率为(),
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