1例地佐辛注射液致药物依赖的病例分析_胥甜甜.pdf
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1、基金项目:江西省教育厅课题()作者现工作单位:江西省安远县人民医院肿瘤科,通信作者:.病例报告 例地佐辛注射液致药物依赖的病例分析胥甜甜,蔡 军,胡恋琪,张秀滢,赖玉梅,吕燕妮(南昌大学第一附属医院药学部,南昌)摘要:目的 分析临床治疗中 例脊柱感染患者术后使用地佐辛致药物依赖及处理的全过程,探讨临床药师工作的切入点。方法 结合 例脊柱感染术后使用地佐辛注射液致药物依赖的病例,针对其药物依赖的主要问题,临床药师运用临床药学知识及经验,对患者出现药物使用的合理性、药物依赖的原因、不良反应处理等多环节进行分析。结果 通过对止痛方案进行个体化调整,对药物依赖对症治疗,临床药师成功进行了该患者的临床药
2、学服务。结论 临床药师在地佐辛注射液致药物依赖的处理过程中,可利用临床药学专业协助临床医师对患者的个体化治疗提供技术支持,不仅充分服务于临床,还可实现临床合理用药目的。关键词:临床药师;地佐辛注射液;药物依赖;药学监护中图分类号:文献标志码:文章编号:():,(,):,:;疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第 五生命体征,并日益得到重视。手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛,包括躯体痛和内脏痛,通常持续不超过 天,常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术。
3、手术后疼痛是伤害性疼痛,如果不能在初始状态下被充分控制,则可能发展为慢性疼痛,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。有效的手术后镇痛,不但能减轻患者的痛苦,有利于疾病的康复,还具有巨大的社会和经济效益。规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时达到节约医疗成本的效果,特别是近几年来加速康复理念的推广,术后无痛成为加速康复外科的核心理念。阿片类药物是经典的镇痛药物,由于所有阿片类镇痛药都具有不同程度的依赖潜力,存在药物依赖及非医疗目的用药的风险,因此,临床仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛与慢性剧痛。地佐辛是混合型阿片类受体激动拮抗剂,既可以激动 受体,起到镇痛和镇静的作用,也可以拮抗 受体,
4、在镇痛的同时产生欣快感。近几年,由于报告其不良中国药物依赖性杂志(),():反应少、世界卫生组织未将其列入管制药品等原因,地佐辛在临床中广泛应用。该药不仅在术后镇痛中应用,还可以在围术期应用。但使用地佐辛注射液镇痛的同时,其耐受性、滥用等不良反应也给患者和临床医生带来了困扰。本文就一例脊柱感染患者术后镇痛连续使用地佐辛注射液导致药物依赖的病例,从地佐辛在围术期使用的合理性、成瘾后的处理等方面进行分析。病历资料.病史简介患者,男,岁,年 月因腰椎间盘突出,于当地医院行“腰椎间盘切除植骨融合椎弓根螺钉内固定术”,患者术后疼痛及神经压迫症状未见明显缓解,影像学检查示椎体间未融合。年 月 日于我院行后
5、入路腰 椎管扩大减压 神经根减压 ,螺钉取出 椎间融合器取出 椎间盘切除 椎间植骨融合 椎弓根螺钉内固定 右侧髂骨取骨术。术后病理提示:(椎体)镜下少许骨小梁间见纤维组织增生,散在炎细胞浸润,另见部分红染无结构坏死物,考虑化脓性炎症。给予抗炎,补液,脱水等治疗,好转出院。随后于当地医院继续后续治疗,现患者腰痛明显,且伤口上段有脓性液体流出,为进一步治疗,求治我院。门诊拟“化脓性脊柱炎”收入我科。既往史:高血压 年,规律服用氨氯地平,血压控制尚可。个人史:无药物过敏史,无其他药品不良反应史,无吸烟吸毒史。入院查体:.,次 分,次 分,腰背部可见长约 切口及两侧引流管口,切口上部可见伤口破溃流脓,
6、中下部愈合良好。辅助检查:当地医院 示:腰椎术后改变,手术部位化脓性改变。.入院诊断腰椎脓肿,化脓性脊柱炎,皮肤窦道,腰椎术后,高血压。主要诊疗与用药过程 在全麻下行“腰椎内固定装置去除术 扩大清创术”,术后转入骨科,予以抗感染、止痛、补液,伤口持续冲洗等对症治疗。患者术中标本细菌培养回报甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌,予以利奈唑胺 静脉滴注抗感染,地佐辛 月 日 月 日,月 日疼痛评分 分,改用地佐辛注射液 月 日 月 日,此期间,疼痛评分在 分。自 月 日起,先后换用酮咯酸氨丁三醇注射液 、氟比洛芬酯注射液 联合美索巴莫注射液 止痛,夜间患者要求注射地佐辛注射液,夜间自述疼痛难忍,刀割样疼痛,
7、疼痛评分 分,医生夜间:再次临时加用地佐辛注射液 静脉滴注,持续至 月 日,患者诉每次地佐辛静滴 (缓慢滴注)左右后疼痛缓解,疼痛评分 分,才得以入眠。医生考虑患者可能是使用地佐辛注射液引起的药物依赖,月 日 月 日减少地佐辛注射液剂量为 。临床药师在了解患者疼痛情况,患者诉白天疼痛不明显,晚上 时开始疼痛,每次使用地佐辛后疼痛缓解明显。根据患者描述,后采用神经病理性疼痛()评分量表对其疼痛性质进行评估,评分 ,判断腰部可能存在神经病理性疼痛。患者同时使用利奈唑胺抗感染,不建议使用阿片类镇痛药止痛治疗。临床药师建议每天给予患者心理疏导及逐渐降低阿片类药物的使用,改为口服止痛药治疗,同时给予安慰
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