1例地佐辛注射液依赖分析_王霞.pdf
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1、通信作者:病例报告 例地佐辛注射液依赖分析王 霞,刘珊珊,王 聪,蒋 艳(.四川大学华西护理学院 四川大学华西医院神经外科,成都;.四川大学华西医院护理部,成都)摘要:目的 总结 例长期使用地佐辛注射液导致药物依赖的临床表现特点和诊治情况。方法 回顾性分析一例垂体瘤术后患者长期使用地佐辛注射液的临床资料、诊治过程和随访情况。结果 患者术后使用地佐辛注射液 月余,导致停药后出现大汗淋漓、胸闷、心慌、气紧等不适。经过疼痛科与心理卫生中心会诊后进行停药后心理干预及功能锻炼,患者恢复良好。结论 长期使用地佐辛注射液易引起依赖,建议规范使用地佐辛注射液,加强地佐辛注射液的管理,预防依赖性的发生。关键词:
2、地佐辛;依赖;垂体瘤中图分类号:文献标志码:文章编号:():,(.,;.,):,:;地佐辛是一种阿片受体混合激动拮抗剂,其镇痛作用是由 受体和 受体介导,是术中和术后镇痛常用药物。临床上,可单独使用治疗术后轻、中度疼痛,也可联合不同药物或不同镇痛方式治疗中、重度疼痛。年专家共识推荐联合使用地佐辛和非甾体类抗炎药物效果最佳,可增强镇痛效果,减少不良反应。加速康复概念在外科领域发展中指出,提倡尽量减少患者术后疼痛,早期下床活动,促进患者康复。地佐辛注射液因镇痛效果较好、副作用少、依赖性较少的特点在临床上广泛使用。地佐辛注射液列入第二精神类药品管理。尽管地佐辛说明书标明成瘾性较少发生,但临床上仍有地
3、佐辛成瘾现象。本文就临床上使用地佐辛注射液导致依赖病例进行分析,报告如下。病例资料患者,女,岁,离异,因“垂体瘤”入院。年前患者因“垂体瘤”行手术切除术,术后口服药物控制,周前无明显诱因出现头痛(以头顶部为主)、恶心、呕吐,院外头颅 及 考虑垂体瘤复发。外院诊疗经过不详。患者 年前行剖腹产手术,年前行垂体瘤切除术,既往有糖尿病史,入院查体:.,:次 分,:次 分,:。营养发育良好,皮肤及淋巴腺未见异常,头部外观面部肿胀,鼻翼增大,未见明显异常,专科查中国药物依赖性杂志(),():体:神志清楚,体型正常,言语清楚,回答切题,双侧瞳孔等大正圆,约 ,双侧直接、间接对光反射灵敏,初测右眼视力下降,右
4、眼颞侧视野缺损,四肢活动未见明显异常,感觉查体未见明显异常,颈阻阴性,双侧生理反射引出,病理征未引出。辅助检查:头颅 及 示:垂体瘤术后表现,垂体窝区见混杂密度。完善术前检查,在全麻下行“经鼻内镜跨前中颅底占位病变切除术”,术后给予补液、激素、预防癫痫、抗炎等对症支持治疗。患者术后采取平卧位,生命体征平稳,术后 鼻腔流出淡黄色脑脊液,当日下午行腰椎外穿刺引流术,引流通畅,引出清亮淡黄色脑脊液。患者自诉头部呈刀割样疼痛,以头顶部为主。医嘱使用地佐辛注射液 一天三次。患者术后 疼痛未缓解,改用地佐辛注射液 静脉泵入。复查患者头颅 恢复良好,无出血、梗塞、低颅压、高颅压等情况。持续使用地佐辛 静脉泵
5、入,每日最高剂量达。用药期间,患者间断发生头痛情况,以每日 次,每次约 ,增加地佐辛注射液稀释液有所缓解。术后 患者仍自诉头痛难忍,期间联合使用右美托咪定静脉泵入,效果欠佳,请疼痛科会诊,考虑患者可能存在地佐辛注射液依赖现象,停药困难。与患者进行沟通以后,改用口服吗啡片 对症支持治疗,吗啡片 ,患者疼痛未见好转,暂停吗啡片口服,再次改用地佐辛 ,患者使用地佐辛注射液后,可见明显的欣快感,表情愉悦。遵医嘱减少地佐辛用量,密切观察患者疼痛发作部位、周期、强度等,动态评估患者疼痛性质。术后,停用地佐辛注射液。术后 患者出现大汗淋漓、胸闷、心慌、气紧等不适,胸部 无异常,呼吸科会诊无特殊,密切观察病情
6、变化,患者生命体征平稳,复查颅内 良好,无脑水肿、脑缺血、脑梗塞等情况。心理卫生中心会诊,患者出现上述症状,为地佐辛依赖现象,遵医嘱停止使用地佐辛,并动态评估疼痛,密切关注患者心理状态及变化,行心理护理和指导功能锻炼、疼痛发作时深呼吸、听音乐等措施。停药 期间,患者下床活动,期间仍定时出现头痛情况,但未给药,患者忍耐后可以缓解。术后 ,给患者及家属解释病情及注意事项后,患者办理自动出院。出院 月后电话随访,患者精神可,不再使用止痛药物,情绪稳定,生活能自理,不再依赖止痛药物。讨论.地佐辛注射液主要用于术后疼痛管理在临床上地佐辛注射液广泛应用于患者的术后疼痛管理。黄文起等认为术后镇痛是加速患者术
7、后康复最重要的环节之一,能有效减少患者的机体对手术的应激反应,有利于患者早日下床活动。多模式镇痛一直是外科加速康复提倡的术后镇痛方案。包括神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛等。地佐辛静脉注射或肌肉注射镇痛方式操作简便,多适用于术后镇痛。地佐辛临床应用研究表明地佐辛除可用于临床术后镇痛和癌症相关镇痛治疗外,还能作为日间手术麻醉辅助用药,是临床麻醉和疼痛治疗中的有效选择之一。地佐辛注射液在临床上也用于神经外科患者术前和术后镇痛。研究显示,地佐辛注射液可单独或与其他药物联合作用于神经外科术后镇痛,不影响拔管时的心率、平均动脉压及躁动程度,安全可靠。一项研究纳入了胶质瘤、癫痫、听神经瘤患者,手术结束前
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