耳廓再造术后听觉植入皮瓣并发症的临床分析及处理策略.pdf
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1、)n论著484中国耳鼻咽喉头颈外科/2023年8 月,第30 卷,第8 期DOI:10.16066/j.1672-7002.2023.08.002耳廓再造术后听觉植入皮瓣并发症的临床分析及处理策略王丹妮,任冉,陈沛维,杨劲松,赵守琴首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科,耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学),10 0 7 30北京摘要目的探讨耳廓再造术后听觉植人手术患者的皮瓣并发症发生原因及处理措施。方法回顾分析2 0 17 年1月 2 0 2 2年7 月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接受人工听觉植入体取出术的5例患者的临床资料,其中男性3例,女性2 例;年龄
2、14 36 岁,中位年龄2 0 岁。均为耳廓再造术与人工听觉植人术分期进行者,间隔时间为2 2 1年。听觉植人术后2 4个月后出现植人体暴露。所有患者均取出植人体,充分清创并减张后,将清洁骨粉填人骨床后分层减张缝合伤口。结果术后7 10 d间断拆线、切口一期愈合;经过6 7 0 个月随访,未再发生皮瓣并发症。结论耳廓再造术后患者行人工听觉植入,需充分考虑覆盖植人体表面皮瓣的张力及血供情况;出现植入体暴露后需取出植入体并对骨床进行填塞修复、促进愈合。关键词先天性畸形;外耳;中耳;耳廓;手术后并发症;耳外科手术;听觉植人;耳廓再造;修正手术Clinical analysis and managem
3、ent of skin complications after auditory implantation following auricle reconstructioWANG Danni,REN Ran,CHEN Peiwei,YANG Jinsong,ZHAO ShouqinDepartment of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Key Laboratoryof Otolaryngology Head and Neck Surgery(Ca
4、pital Medical University),Ministry of Education,Beijing,100730,ChinaCorr1011nzhaoaABSTRACT OBJECTIVETo investigate the causes and management of skin complications in patients undergoingauditory implantation after auricle reconstruction.METHODS A retrospective analysis was conducted on the clinical d
5、ataof 5 patients who underwent implant removal in Beijing Tongren Hospital from January 2017 to July 2022.All 5 patientsunderwent staged auricle reconstruction followed by auditory hearing implantation,including 3 males and 2 females,aged 14-36years,with a median age of 20 years.The interval between
6、 auricle reconstruction surgery and hearing implantation surgery is2-21 years,and all 5 patients underwent auricle reconstruction surgery using skin expander method.RESULTS All patientshad implants exposure,and underwent implants removal surgery.Prior to surgery,sufficient incision care was performe
7、d.During the removal surgery,original incision was used to avoid further lesion.Necrosis and granulation tissue were thoroughlycleaned.After removing the implant,a high-speed drill was used to smooth the protruding bone in order to reduce the tensionunder the surrounding skin flap.Bone dust was coll
8、ect during surgery and filled into the bone bed.Wound was closed by layers.CONCLUSION Patients undergoing auditory implantation after auricle reconstruction using skin expander flap method needto fully consider the tension and blood supply of the skin flap coverage over the surface of the implant.Af
9、ter the implant isexposed,it is necessary to remove the implant and flled the cavity to promote surface healing.Key words Congenital Abnormalities;Ear,External;Ear,Middle;Ear Auricle;Postoperative Complications;OtologicSurgical Procedures;auditory implantation;ear reconstruction;revision surgery先天性外
10、中耳畸形是耳科常见先天性疾病。此类患者尤其是双侧畸形的患者会面临双侧中重度传导性聋造成的听觉及言语发育障碍,迫切需要解决听力障碍和外形缺陷。近年来,随着人工听觉技术的不断发展,以往无法通过常规听力重建手术改善听力的患者可选用人工听觉植入手术,如振动声桥、骨桥2 和骨锚式骨导第一作者简介及通讯:王丹妮,女,北京人,医学博士,副主任医师,擅长耳畸形听力重建及听觉植入以及中耳炎症性疾病的基础与临床研究。Email:doctor_通信作者:赵守琴(Email:s h o u q i n z h a o 16 3.c o m)助听器3 等。由于耳廓支架及人工听觉植入体对覆盖其表面的皮瓣条件均要求较高,分
11、期手术耳经历多次手术创伤,存在一定皮瓣风险,需在听觉植人手术时特别加以重视。对于已经发生植人体暴露的病例应及时妥善清创处理,避免引起再造耳廓支架并发症。本文回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科接诊的5例耳廓再造术后分期进行人工听觉植入后发生皮瓣坏死、植人体暴露的病例,介绍其处理措施并探讨防范的方法。CHINARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG/August2023,Vol.30,No.84851资料与方法1.1研究对象。本研究回顾分析了2 0 17 年1月2 0 2 2 年7月在我院就诊的5例耳廓再造术后接受人工听觉植入术后植入体暴露的患者临床资料。其中男性
12、3例,女性2例;年龄1436 岁,中位年龄2 0 岁。所有患者均诊断为双侧先天性外中耳畸形,首先接受耳廓再造手术,若干年后进行人工听觉植人手术。1.2耳廓再造术。5例患者均采用皮肤扩张器部皮瓣扩张法、自体肋软骨支架耳廓再造术,其中4例应用扩张双瓣耳廓再造法、1例为扩张单瓣耳廓再造法。术后耳廓形态稳定,无耳周皮瓣坏死破溃并发症发生。1.3人工听觉植人术。耳廓再造术后2 2 1年接受人工听觉植人术,其中骨桥植人术4例、振动声桥植人术1例。所有患者术前检查均无贫血、低蛋白血症、低体重等营养不良表现,无发热、伤口红肿等感染症状,术后均按时开机调试并规律佩戴。5例患者术后植入体均工作正常,听力效果良好。
13、1.4皮瓣并发症。人工听觉植人术后2 4个月出现植人体表面皮瓣变薄、破溃、植人体暴露,否认外伤、碰撞等诱因。植人体暴露位置:4例位于调制解调器处,1例位于骨桥骨导漂浮振子(bone conduction-floatingmasstransducer,BC-FM T)处(图1)。5例患者均经过3 8 周换药治疗:采用聚维酮碘冲洗伤口,表面采用保湿敷料并隔日进行清洁换药。治疗期间无皮瓣下化脓感染发生。1.5清创缝合、取出植入体。所有患者均于全麻下行植人体取出、清创缝合术,术中见皮瓣破溃处无脓性分泌物,周围肉芽样组织增生及瘢痕形成,质地较脆,无明B图1植人体暴露位置分别位于骨桥骨导漂浮振子处及调制解
14、调器处。A骨导漂浮振子,B骨桥调制解调器处,C振动声桥调制解调器处显充血,植入体周围可见纤维包囊形成;利用原有切口分层分离植人体表面软组织,充分清理坏死组织及肉芽组织,暴露至骨质表面,完整取出植入体;在骨床周围进行皮下组织分离,高速动力钻磨平突起骨质,同时收集清洁骨粉填人骨床,表面以带蒂邻近软组织覆盖,分层减张缝合伤口。其中2 例患者选择同期在对侧进行骨桥植人手术,术前通过高分辨率骨CT检查评估题骨发育情况,并导人骨桥BC-FMT模板进行模拟植人定位,选用乙状窦后进路。沿用原耳廓再造切口,逐层切开皮肤及帽状筋膜暴露颅骨。以高速切割钻在颅骨表面参照植人体模型磨出BC-FMT骨床,固定钛钉打孔处改
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