低频重复经颅磁刺激在痉挛型偏瘫患儿中应用效果的系统评价与Meta分析.pdf
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1、数理医药学杂志 2023 年 10 月第 36 卷第 10 期 J.Math.Med.Oct.2023,Vol.36,No.10768https:/ 年度黑龙江省自然科学基金联合引导项目(LH2022H092);黑龙江省应用技术研究与开发计划项目(GA19C008)通信作者:庞伟,教授,主任医师,硕士研究生导师,Email:低频重复经颅磁刺激在痉挛型偏瘫患儿中应用效果的系统评价与Meta分析刘梦云1,2,庞 伟1,2,3,李 鑫1,2,3,4,蓝诗玲1,21.佳木斯大学康复医学院(黑龙江佳木斯154007)2.佳木斯大学儿童康复神经实验室(黑龙江佳木斯154007)3.佳木斯大学附属第三医院脑
2、瘫康复科(黑龙江佳木斯154007)4.北京体育大学运动医学与康复学院(北京100084)【摘要】目的 系统评价低频重复经颅磁刺激(low-frequency repetitive transcranial magnetic stumulation,LF-rTMS)在痉挛性脑瘫患儿中的应用。方法 计算机检索中国生物医学期刊引文数据库、中国知网、万方、维普、The Cochrane Library、Scopus、PubMed、Embase、Web of Science 数据库,搜集建库至 2023 年 9 月 1 日公开发表的LF-rTMS 在痉挛型偏瘫患儿中应用的相关文献,对纳入文献进行系统综
3、述,并采用Revman 5.4 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 15 篇文献。LF-rTMS 对痉挛型偏瘫的上肢功能有一定的康复效果,刺激仅以健侧高频经颅磁刺激启动联合低频重复经颅磁刺激方式会出现不良反应。对其中 5 篇文献进行 Meta 分析,结果表明 LF-rTMS 可显著改善痉挛型偏瘫患儿的站立能力(D 区)MD=1.68,95%CI(1.15,2.20),P 0.001 和走跑跳跃能力(E 区)MD=1.96,95%CI(1.36,2.56),P 0.001;LF-rTMS 并不能显著改善精细运动功能 MD=8.38,95%CI(-10.55,27.32),P=0.39,但是可
4、改善精细运动中的上肢关节活动能力(B 区)MD=1.50,95%CI(1.04,1.95),P 0.001、抓握能力(C 区)MD=1.57,95%CI(1.14,2.00),P 0.001 和操作能力(D 区)MD=1.58,95%CI(1.25,1.92),P 0.001。结论 LF-rTMS 对痉挛型偏瘫患儿的粗大运动功能和上肢功能均有一定的改善效果,双侧刺激对粗大运动功能的改善效果更佳;LF-rTMS联合其他干预方法,尤其是限制性诱导疗法,对精细运动功能的改善效果更佳;健侧应用高频重复经颅磁刺激可能导致不良反应的发生。【关键词】重复经颅磁刺激;运动功能;痉挛;系统评价;Meta 分析E
5、ffectiveness of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in children with spastic hemiplegia:a systematic review and Meta-analysisMeng-Yun LIU1,2,Wei PANG1,2,3,Xin LI1,2,3,4,Shi-Ling LAN1,21.Rehabilitation Medical College,Jiamusi University,Jiamusi154007,Heilongjiang Province,China
6、2.The Childrens Rehabilitation Nerve Laboratory,Jiamusi University,Jiamusi 154007,Heilongjiang Province,China3.Department of Cerebral Palsy Rehabilitation,The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University,数理医药学杂志 2023 年 10 月第 36 卷第 10 期 J.Math.Med.Oct.2023,Vol.36,No.10769https:/ Province,China4.Sc
7、hool of Sports Medicine and Rehabilitation,Beijing Sport University,Beijing100084,ChinaCorresponding author:Wei PANG,Email:【Abstract】Objective To systematically evaluate the application of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation(LF-rTMS)in children with spastic cerebral palsy.Meth
8、ods Relevant literature about the application of LF-rTMS in children with spastic hemiplegia were searched electronically from CBM,CNKI,WanFang Data,VIP,The Cochrane Library,Scopus,PubMed,Embase,Web of Science from inception of the databases to September 1,2023.A systematic review of the included ar
9、ticles was conducted and a Meta-analysis was performed using Revman 5.4 software.Results A total of 15 articles were included.LF-rTMS showed a certain rehabilitation effect on the upper limb function of spastic hemiplegia.Only the contralateral high-frequency transcranial magnetic stimulation combin
10、ed with LF-rTMS would have adverse reactions.The results of Meta-analysis of 5 articles showed that LF-rTMS could improve the standing ability(area D)MD=1.68,95%CI(1.15,2.20),P0.001,walking,running and jumping ability(area E)MD=1.96,95%CI(1.36,2.56),P0.001 of children with spastic hemiplegia.LF-rTMS
11、 did not significantly improve fine motor function MD=8.38,95%CI(-10.55,27.32),P=0.39,but could improve fine motor for upper extremity joint mobility(area B)MD=1.50,95%CI(1.04,1.95),P0.001,grasping(area C)MD=1.57,95%CI(1.14,2.00),P0.001,and manipulation(area D)MD=1.58,95%CI(1.25,1.92),P0.001.Conclus
12、ion LF-rTMS can improve the gross motor function and upper limb motor function of children with spastic hemiplegia to a certain extent,and bilateral stimulation has a better effect on gross motor function and upper limb motor function.LF-rTMS combined with other intervention methods,especially const
13、raint-induced movement therapy,has a better effect on fine motor.The application of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the healthy side may lead to adverse reactions.【Keywords】Repetitive transcranial magnetic stimulation;Motor function;Spasm;Systematic review;Meta-analysi
14、s脑性瘫痪简称脑瘫,是由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤引起的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群,伴有语言、认知、行为障碍、癫痫和继发性肌肉骨骼问题1。痉挛型偏瘫是脑瘫中常见的亚型,多由围产期缺血性脑卒中导致的运动皮质和皮质脊髓束受损引起,表现为身体一侧痉挛、运动障碍、姿势异常和功能受限。正常脑半球间交互性抑制是指一侧的初级运动皮质区(M1)通过抑制中间神经元调节对侧,使两侧处于平衡状态,而痉挛型偏瘫患儿由于抑制不平衡,可引起健侧脑半球运动皮质兴奋性增高,对患侧脑半球功能产生抑制作用2。因此,促进患侧 M1 区的激活可作为神经康复的一种有效方法。经颅磁刺激(trans
15、cranial magnetic stimulation,TMS)是一种通过变化的磁场在大脑皮质产生的感应电流,直接抑制和兴奋特定皮质区域,调节皮质脊髓束和大脑运动皮层的神经生理功能,进而提高运动功能的非侵入性神经调节程序3。TMS 被广泛应用于神经系统疾病的治疗,对提高运动功能具有重要的临床意义,脑瘫患儿在神经可塑性方面较成年患者水平更高,可从 TMS 治疗中获得更大的收益。低频重复经颅磁刺激(low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,LF-rTMS)是指在单次指令后以相等的时间连续释放频率 1 Hz 的刺激,通常放
16、于健侧,可抑制健侧 M1 区,增加患侧 M1 区的兴奋性,是痉挛型偏瘫 TMS 治疗的数理医药学杂志 2023 年 10 月第 36 卷第 10 期 J.Math.Med.Oct.2023,Vol.36,No.10770https:/ LF-rTMS 的文献进行系统综述,以为TMS 的临床应用提供循证医学证据。1 资料与方法1.1纳入与排除标准1.1.1 纳入标准研究类型:随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)或随机假对照试验。研究对象:临床确诊的痉挛型偏瘫儿童或青少年,其种族、性别不限。观察组参照 2022 年儿童脑性瘫痪经颅磁刺激治疗专家共识建议,
17、纳入 LF-rTMS 治疗频率为 1 Hz、刺激部位为健侧或双侧的文献4。主要结局指标:粗大运动功能评估量表-88 项(Gross Motor Function Measure-88,GMFM-88)的 D 区(站 立 能 区)和 E 区(走跑跳能区);精细运动功能测试量表(Fine Motor Function Measure,FMFM)评分的B 区(上肢关节活动能区)、C 区(抓握能区)和 E 区(操作能区);辅助手部评估(Assisting Hand Assessment,AHA);加拿大职业绩效测评(Canadian Occupational Performance Measure,C
18、OPM)。1.1.2 排除标准重复发表的文献;非中文或英文的文献;研究目的非研究 LF-rTMS 应用于痉挛型偏瘫儿童的文献;观察组 LF-rTMS 刺激部位在非 M1区及相近部位的文献。1.2文献检索策略检索数据库包括中国生物医学期刊引文数据 库、中 国 知 网、万 方、维 普、The Cochrane Library、Scopus、PubMed、Embase、Web of Science,检索时间为建库至 2023 年 9 月 1 日。采用关键词和主题词相结合的检索方式,中文检索词包括痉挛型偏瘫、偏瘫型脑瘫、经颅磁刺激,英文检索词包括 unilateral cerebral palsy、h
19、emiplegic cerebral palsy、perinatal stroke、transcranial magnetic stimulation、non-invasive brain stimulation。1.3 文献筛选与资料提取(1)初筛:由两位研究者根据检索策略对各个数据库进行检索,并按照纳入与排除标准,通过对文献标题和摘要的阅读,筛选基本符合要求的文献。(2)二筛:研究者通过阅读全文,筛选符合要求的文献。两位研究者就各自筛选出的不同文献进行讨论,如意见相左,则交给第三位资深专家讨论是否纳入。(3)提取资料:对最终纳入的文献进行信息提取,包括研究类型、样本情况、干预措施、结局指标
20、等基本信息,以及刺激方式、部位、频率、强度等重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)操作方式和参数设置。1.4文献方法学质量评价应用物理治疗证据数据库(physiotherapy evidence database,PEDro)量表对文献进行方法学质量评价5。PEDro 量表由 11 项组成,除第一项不计入总分外,其余每项各 1 分,总分 10 分。910 分为高质量、68 分为较高质量、45 分为一般质量、4 分为低质量6。1.5 统计分析采用 RevMan 5.4 软件进行 Meta 分析。计量资料采用标准化均数差
21、(standardized mean difference,SMD)及 95%可信区间(confidence interval,CI)表示。纳入研究结果间的异质性采用 2检验进行分析,同时结合 I2对异质性大小进行定量判断。若 I2=0%,则认为纳入研究间具有同质性,采用固定效应模型进行 Meta 分析;若0I250%,则认为纳入研究间存在异质性,保守采用随机效应模型进行 Meta 分析;若 I250%,则认为异质性显著,选用随机效应模型进行 Meta 分析。以 P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1文献筛选流程及结果初步检索获取文献 792 篇,经逐步筛选,最终纳入 15 篇文献
22、进行系统评价,5 篇文献进行Meta 分析,文献筛选流程和结果见图 1。2.2纳入文献基本特征及方法学质量评价结果共纳入研究对象 654 例,均为痉挛型偏瘫儿童和青少年,年龄为 121 岁,纳入文献基本特征见表 1,rTMS 操作及参数情况见表 2。纳入的15 篇文献中,高质量 2 篇、较高质量 9 篇、一般质量 3 篇、低质量 1 篇。数理医药学杂志 2023 年 10 月第 36 卷第 10 期 J.Math.Med.Oct.2023,Vol.36,No.10771https:/ 不符(n=21)研究类型不符(n=13)无相关结局指标(n=3)样本不符(n=2)重复文献(n=2)无法获取全
23、文(n=1)排除(n=274)去重后获得文献(n=518)初筛排除(n=461)纳入定性分析的文献(n=15)获取与主题相关文献(n=57)纳入 Meta 分析的文献(n=5)图1文献筛选流程图Figure1.Flowchartofliteraturescreening注:*检索的数据库及具体文献检出数为中国生物医学期刊引文数据库(n=12)、中国知网(n=21)、万方(n=33)、维普(n=14)、TheCochraneLibrary(n=167)、Scopus(n=93)、PubMed(n=97)、Embase(n=154)、Webofscience(n=201)。作者年份研究类型样本量年
24、龄(岁)干预措施评估时间点结局指标方法学质量评分张杨萍(a)72018RCT15/15/1546T1:患侧HF-rTMS+常规康复T2:健侧LF-rTMS+常规康复C:伪刺激+常规康复8周、12周FMFM;MAS(肘屈肌、腕屈肌);GMFM-88(D、E区)7李海峰82016RCT15/1513T:健侧LF-rTMS+常规康复C:常规康复1个月PDMS-DM;FMFM6吴野92019RCT15/13/1426T1:患侧伪刺激+健侧LF-rTMS+常规康复T2:患侧HF-rTMS+健侧LE-rTMS+常规康复C:患侧HE-rTMS+健侧伪刺激+常规康复4个月PDMS-FM(抓握能区、视觉-运动综
25、合能区);FMFM(A、B、C、D、E区)6张杨萍(b)102018RCT15/1536T:患侧HF-rTMS+健侧LF-rTMS+常规康复C:患侧HF-rTMS+健侧伪刺激+常规康复8周FMFM(B、C、D区);GMFM-88(D区、E区)5宋钰娟112019RCT47/4736T:患侧HF-rTMS+健侧LF-rTMS+常规康复C:患侧HF-rTMS+健侧伪刺激+常规康复8周FMFM(B、C、D区);GMFM-88(D、E区)7表1纳入文献的基本特征与方法学质量评价结果Table1.Basiccharacteristicofincludedstudiesandresultsofmethod
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