传统文化视角下安宁疗护社会工作伦理困境研究.pdf
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1、现代商贸工业2023 年第 24 期Modern Business Trade Industry No.24.2023作者简介:胡仁枚(1998-),女,汉族,江西南昌人,在读硕士,研究方向:医务社会工作。传统文化视角下安宁疗护社会工作伦理困境研究胡仁枚(西南石油大学法学院,四川 成都 610000)摘 要:随着中国的老龄化发展,如何“尊严死”越来越受到社会及国家层面的重视。我国安宁疗护社会工作起步较晚,尚未得到广大民众的认同。此外,在中国传统文化视角下,也常衍生出让社会工作者两难的伦理困境。基于此,本文旨在分析中国传统文化视角下安宁疗护社会工作经常面临伦理困境,通过分析这些伦理困境产生的成因
2、,提出相应的伦理对策,为安宁疗护社会工作者化解伦理困境的实践提供参考,以期促进安宁疗护社会工作的发展。关键词:安宁疗护;医务社会工作;伦理困境;传统文化视角中图分类号:D9 文献标识码:A doi:10.19311/ki.1672-3198.2023.24.063 死亡是人类不可避免的自然过程,如何让一个人有尊严地去世,活好人生旅途中的最后一程,是亟须关注的社会问题。安宁疗护正是能够明显提高临终患者生命末期的幸福感与满足感的一个有效方式。安宁疗护,是由医生、护士、社会工作者等专业人员组成的跨学科团队,对已经失去医疗价值、生命存活期限不超过 3 到 6个月的临终患者,提供一种特殊的缓和医疗服务。
3、安宁疗护社会工作者是安宁疗护跨学科团队中的非医疗专业人员,在安宁疗护的相关工作中,社会工作者倡导患者的心理和社会层面秩序维护,与医护团队共同工作,秉承“以人为本,助人自助”的专业理念,为临终患者及家属提供包括心理、精神和社会支持照护等方面的干预,主要通过干预等专业技术以个案管理、小组工作、社区工作、陪伴等方式服务临终患者及亲属。帮助患者舒适、安详、有尊严地离世,提高临终患者生命末期的生存质量。随着中国的老龄化发展和老年人口的日益增长,安宁疗护已经越来越受到社会的关注,如何“尊严死”亦越来越受到国家层面的重视。国务院于 2021 年 12 月发布的“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划明确
4、提出,要开展安宁疗护服务,稳步扩大安宁疗护试点,推动安宁疗护机构标准化、规范化建设。支持社区和居家安宁疗护服务发展,建立机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务机制。加强对社会公众的生命教育。早在 16 世纪的英国,社会工作介入医疗卫生服务就已成为医患关系中不可或缺的一环,医务社会工作者运用专业理论和方法,为临终患者提供适应治疗过程、寻求资源解决就医困难、缓解心理压力、调节医患关系等方面的支持。随着社会经济发展以及医学模式转变,社会工作介入医疗保健已是一种必然趋势。在 20 世纪80 年代,我国开始引入医务社会工作,而在 21 世纪初,实务工作才开始萌芽。近年来,这一领域逐渐受到大城市的关注,成为
5、医疗卫生服务中不可或缺的重要组成部分。因为安宁疗护社会工作我国起步比较晚,安宁疗护的社会工作尚未得到广大民众的认识与认同,造成了我国安宁疗护社会工作的发展迟缓。不但如此,安宁疗护社会工作服务期间,因价值观或生活经历等方面存在着多种差异,也常常衍生出一些难以选择的伦理问题,让社会工作者们苦恼。西方国家的伦理关系基本上是通过宗教与人本主义来维持的,基督教看重的是关爱与呵护,所以,西方伦理观重视个体主体意识与思想。而在中国则是受到传统孝文化熏陶,孝道原则在其中发挥了重要作用,作为行为规范,直接规范了人的行为;人若不按孝道的原则办事,进而遭到社会舆论声讨,同时,它还可能遭到良知的责难,导致心理上不平静
6、。社会上一般认为不守“孝道”就是不道德的、不道德行为。重要问题是,怎么做才能做到“孝道”?对老年临终者的临终关怀,是不是行“孝道”的表现?根据父权制传统观念,行“孝道”要顺服家长,侍奉家长,对家长要从众;很明显,孩子们用他们的意愿把家长送到临终关怀机构接受姑息治疗和安宁照顾,极有可能违背了家长的心意,这样就与传统孝道背道而驰,或大逆不道。所以在家里长辈不能治疗的情况下,很多家人抱着这样的想法:不将救治坚持到底就不孝了,若舍弃治疗选择“等死”则为不孝。近年来,伴随着社会的整体发展,人们开始注重更优质、更好服务的生活体验和生活中的每一部分,安宁疗护慢慢走进了人们的视线,安宁疗护社会工作也得到981
7、现代商贸工业2023 年第 24 期Modern Business Trade Industry No.24.2023了更多的关注。安宁疗护社会工作的开展有助于提升我国民众幸福感和临终者满足感。西方的安宁疗护社会工作是值得我们研究和借鉴的,但由于我们的传统文化和思想,造就了中国独特的安宁疗护社会工作伦理困境,知情权是否被尊重,临终者诉求能否表达和自我作决定等伦理困境,具体的化解应对方法需要结合中国安宁疗护社会工作专业,解决临终者,临终者家属与医务人员之间存在的问题,推动我国安宁疗护社会工作的发展。基于此,本文旨在简要分析中国传统孝文化视角下安宁疗护社会工作经常面临的一些伦理困境,并通过分析这些
8、伦理困境产生的成因,最后提出相应的伦理对策,为安宁疗护社会工作者化解伦理困境的实践提供参考,并期望促进安宁疗护社会工作的发展。1 安宁疗护社会工作中的伦理困境由于目前社会中多元文化并存,多元价值观的碰撞会导致伦理的碰撞。因此,安宁疗护社会工作者在实务中很容易在伦理抉择上处于困境。如何解决这一难题成为学界关注的焦点问题之一,通过梳理和分析相关文献资料,本文试图探索我国安宁疗护社会工作者在面临伦理挑战时所采取的伦理策略及其影响因素。从文献分析结果来看,这样的伦理议题在国内的研究中很少被提到,所以,以下从传统文化视角对知情同意,案主自决、价值观冲突和双重关系造成的伦理困境等 4 个维度进行了探讨。1
9、.1 知情同意和病情保密的伦理困境一般情况下,安宁疗护社会工作者应该对服务对象做到知情同意,大部分学者都认为知情同意是一个整体概念,然而吴松雷和张萌却提出将知情同意看作是知情和同意两个不同的权利。服务对象有权知道自己的真实病情以及相关诊断结果,在实际的安宁疗护社会工作服务过程中,很难做到这一点,病情保密还是告知是社会工作者经常遇到的伦理困境。受中国传统文化价值的影响,人们对于死亡一般是持有回避的观念,因此安宁疗护服务过程中经常出现“病房中沉默的大象”这一现象。若临终患者病情不容乐观,且生命留存期已经极短,一般临终者的家属由于难以接受死亡且不想让临终者承受过多疾病压力,会选择不将真实的病情状况告
10、诉临终者,并希望社会工作者能够隐瞒临终者病情,将真实状况保密。但事实上临终者虽然害怕知道自己的真实病情,其实自己内心能够感受到自己的一些身体状况不是很乐观,家属一系列的表现也可能加重临终者的担忧和精神紧张,但是家属却又不忍心把真实情况说给临终者听。双方就如同沉默的大象一般,表面强装镇定,内心无法坦诚。隐藏真实的病情,或许可以让临终者保持积极的心态,但是如果隐瞒了病情,只会让临终者起疑心。因此,将病情告诉临终者,让临终者知道自己的情况,会给其带来更大的压力。这样的伦理困境便不利于社会工作者推进安宁疗护的服务进程。1.2 案主自决和家人决定的伦理困境案主自决这条非常重要的伦理价值观认为只要案主不损
11、害其他人的应有利益,案主是有权利将自己的观点表述出来,并且按照自己心中所想去做。案主自决也并非绝对尊重临终患者的决定,如果案主做出了违背法律、道德、社会等方面的选择并且对其他人构成了危害,那么此时,社会工作者就有义务去维护社会的公正,阻止案主的这种不恰当行为。这也是案主自主决定的第一要务;社会工作者应当建立起对案主的信任和鼓励,以便他们能够根据自身能力做出明智的选择,积极协助案主全面解决问题,但这并不意味着社会工作者应该以自己的职业道德和价值为依据做出判断。对于临终关怀来说,社会工作者首先要帮助临终者找到合适的人陪伴,然后再考虑是否接受这些人,最后再决定是否接受。无论临终者做出何种抉择,社会工
12、作者都应该给予支持和认可,即使这样的决定在社会工作者看来并非最优,或许临终患者会认为这样做可以让他们感到安心和舒适,这样的选择才是最适合他们的。因此,临终关怀是对人生命最后阶段进行照顾,帮助临终患者恢复到健康状态或提高生活质量为目的而实施的一项社会工作服务活动。世界卫生组织的长期照护定义中从照护的角度将其改为:“按照其个人意愿,尽可能获得最大限度的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严”。临终者就是要受到照护,以上说法中,临终者都是处于主动地位的,即使处于被照护者的地位,也强调要让临终者努力实现自我作决定。然而中国是非常注重传统文化道德的,可以说是把孝道放在第一位,俗话说得好,百善孝为先。在当今
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