常规超声特征、超声造影参数联合炎症指标对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的预测价值.pdf
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1、临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期J Clin Ultrasound in Med,September 2023,Vol.25,No.9 临床研究 常规超声特征、超声造影参数联合炎症指标对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的预测价值杨克丰陈开良赖积能林启摘要目的探讨常规超声特征、超声造影参数联合中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移的预测价值。方法选取我院病理证实的PTMC患者113例,其中淋巴结转移组42例,淋巴结未转移组71例,均行常规超声和超声造影检查,比较两组结节大小、边界、纵横比、包
2、膜侵犯、微钙化及超声造影增强模式、峰值强度(PI)的差异;实验室检查获取两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数,计算NLR和PLR并比较其差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析常规超声特征联合超声造影参数、NLR联合PLR及四项联合应用预测PTMC中央区淋巴结转移的诊断效能。结果淋巴结转移组包膜侵犯、微钙化占比及PI均高于淋巴结未转移组,差异均有统计学意义(均P0.05),其余超声特征比较差异均无统计学意义。淋巴结转移组中性粒细胞计数、血小板计数、NLR、PLR均高于淋巴结未转移组,淋巴细胞计数低于淋巴结未转移组,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析显示,常规超声特征联
3、合超声造影参数预测PTMC中央区淋巴结转移的曲线下面积(AUC)为0.752,灵敏度为90.5%,特异度为46.5%;NLR联合PLR预测PTMC中央区淋巴结转移的AUC为0.828,灵敏度为71.4%、特异度为81.1%;四项联合应用的AUC为0.868,灵敏度为97.6%,特异度为88.7%。结论常规超声特征、超声造影参数联合NLR、PLR能提高对PTMC中央区淋巴结转移的预测价值,具有较好的临床应用价值。关键词超声检查;造影剂;中性粒细胞;淋巴细胞;血小板;甲状腺微小乳头状癌;淋巴结转移中图法分类号R445.1;R736.1文献标识码 APredictive value of conve
4、ntional ultrasound features and contrast-enhancedultrasound parameters combined with inflammatory indicators in centralregional lymph nodes metastasis of papillary thyroid microcarcinomaYANG Kefeng,CHEN Kailiang,LAI Jineng,LIN QiDepartment of Ultrasound,the First Affiliated Hospital of Hainan Medica
5、l College,Haikou 570102,ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the predictive value of conventional ultrasound features,contrast-enhancedultrasound parameters combined with neutrophil-to-lymphocyte ratio(NLR)and platelet-to-lymphocyte ratio(PLR)in centrallymph nodes metastasis of papillary thyroid microca
6、rcinoma(PTMC).MethodsA total of 113 PTMC patients confirmed bypathology in our hospital were selected and divided into 42 cases in lymph node metastasis group and 71 cases in non-metastaticlymph node group.Routine ultrasound and contrast-enhanced ultrasound were performed,and the differences in nodu
7、le size,boundary,aspect ratio,capsule invasion,microcalcification,enhanced contrast ultrasound pattern and peak intensity(PI)werecompared between the two groups.The neutrophils count,lymphocytes count and platelets count of two groups were obtained bylaboratory examination,and NLR,PLR were calculate
8、d,their differences were compared.Receiver operating characteristic(ROC)curve was drawn to analyze the predictive value of conventional ultrasound features combined with contrast-enhancedultrasound parameters,NLR combined with PLR and their combined application in central lymph node metastasis of PT
9、MC.ResultsThe proportion of capsule invasion,microcalcification and PI in lymph node metastasis group were higher than thosein non-metastatic lymph node group,the differences were statistically significant(all P0.05),and there were no significant基金项目:海南省卫生健康行业科研项目(21A200047)作者单位:570102海口市,海南医学院第一附属医
10、院超声科通讯作者:林启,Email: 728临床超声医学杂志2023年9月第25卷第9期J Clin Ultrasound in Med,September 2023,Vol.25,No.9甲 状 腺 微 小 乳 头 状 癌(papillary thyroidmicrocarcinoma,PTMC)为内分泌系统多发恶性肿瘤,其在女性群体中发病率较高1。PTMC患者大多预后良好,但仍有部分会出现侵袭性病变,其中中央区淋巴结转移的发生率较高,是导致局部复发的重要因素2。因此,准确评估PTMC患者术前颈部淋巴结是否转移是保障其预后良好的关键3。超声检查是目前临床评估PTMC淋巴结转移的首选方式,常规
11、超声征象中钙化、包膜侵犯等均与淋巴结转移有关4。近年超声造影逐渐应用于PTMC的诊断,其通过静脉注射造影剂清晰显示组织的微循环灌注情况,是一种较为安全、准确、重复性佳的超声检查方式5。中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)均为临床常用的炎症指标,其可以反映机体的免疫状态和炎症水平,在研究肿瘤患者淋巴结转移与多种疾病预后中具有重要作用6。基于此,本研究旨在探讨常规超声特征、超声造影参数联合NLR、PLR对PTMC中央区淋巴结转移的预测价值。资料与方法一、研究对象选取2020年7月至2022年7月我院经病理证实的PTMC患者113例,其中淋巴结转移组42
12、例,男13例,女29例,年龄2671岁,平均(52.347.38)岁;淋巴结未转移组71例,男21例,女50例,年龄2870岁,平均(52.696.99)岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义。纳入标准:均符合PTMC诊断标准7,临床资料完整,影像学图像清晰;均为单发,且结节最大径1 cm;未接受颈部外科治疗及放化疗治疗;无其他类型甲状腺癌;无精神疾病,能配合完成相关检查。排除标准:合并其他恶性肿瘤、感染性或血液性疾病,以及自身免疫系统疾病、严重脏器功能异常;对超声造影剂过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有患者均知情同意。二、仪器与方法1.超声检查:使用GE Logiq E 9彩色多
13、普勒超声诊断仪,线阵探头,频率49 MHz;造影剂使用SonoVue(意大利Bracco公司),使用5.0 ml生理盐水溶解SonoVue冻干粉,摇匀后配置成混悬液备用。患者取仰卧位,充分暴露颈部,二维超声先常规扫查结节并记录其大小、边界、纵横比、包膜侵犯及微钙化情况,观察是否发生颈部淋巴结转移。然后行超声造影检查,嘱患者平稳呼吸,禁止吞咽,自深静脉快速推注2.4 ml造影剂混悬液,尾随5.0 ml生理盐水冲管,连续实时观察2 min,记录目标结节增强模式,并计算峰值强度(PI)。以上操作及图像分析均由同一经验丰富的超声医师完成。2.实验室检查:抽取患者清晨空腹肘静脉血,使用Sysmex XN
14、-2800血液分析仪检测中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数,计算NLR和PLR。三、统计学处理应用SPSS 22.0统计软件,计量资料以xs表示,采用t检验;计数资料以例或率表示,采用2检验。应用Logistic回归分析获取联合应用的公式。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析常规超声特征联合超声造影参数、NLR联合PLR及四项联合应用预测PTMC中央区淋巴结转移的诊断效能。P0.05为差异有统计学意义。结果一、两组超声检查结果比较淋巴结转移组包膜侵犯、微钙化占比及PI均高于淋巴结未转移组,差异均统计学意义(均P0.05)
15、;两组结节大小、边界、纵横比、超声造影增强模式比较差异均无统计学意义。见表1和图1。differences in other ultrasonic features.Neutrophils count,platelets count,NLR and PLR in lymph node metastasis group werehigher than those in non-metastatic lymph node group,and lymphocytes count was lower than that in non-metastatic lymph nodegroup,the dif
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