Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用.pdf
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1、全科医学临床与教育 2023年10月 第21卷第10期 Clinical Education of General Practice Oct.2023,Vol.21,No.10DOI:10.13558/ki.issn1672-3686.2023.010.008基金项目:浙江省卫生健康面上项目(2021KY1133)作者单位:314500浙江嘉兴,桐乡市第一人民医院、浙江省人民医院桐乡院区疝与腹壁外科(姚敏泉、姜宇朋、易兵鸿、杨勇),肾内科(范为荣)通讯作者:姜宇朋,Email: 临床研究 Lichtenstein术在基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者中的临床应用姚敏泉姜宇朋易兵鸿杨勇范为荣摘要目
2、的探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受 Lichtenstein 术的临床效果。方法回顾性分析25 例腹膜透析并发腹股沟疝患者的临床资料,25 例患者并发腹股沟疝28 例次,均接受Lichtenstein术式修补腹股沟疝治疗。观察并比较所有患者的手术及术后相关指标。结果所有患者单侧修补平均手术时间(52.828.35)min,术后24 h开始半量腹透,1 周后恢复术前腹透方案,术后平均住院时间(5.411.14)d。25 例患者中1 例患者术后出现阴囊血清肿,予25%硫酸镁湿敷、红外线照射等对症治疗后好转,2 例患者在后期透析过程中出现对侧腹股沟疝,均行Lichtenstein修补术。术后
3、无腹股沟疝复发、切口感染、腹透液渗漏、腹腔感染等并发症发生。结论Lichtenstein术用于腹膜透析并发腹股沟疝患者安全、有效,术后24 h即开始半量腹透,1 周后恢复术前腹透方案,在临床实践中取得了令人满意的效果,值得基层医院临床推广应用。关键词腹股沟疝;腹膜透析;疝修补术Clinical application of Lichtenstein in peritoneal dialysis patients complicated with inguinal hernia in primaryhospital YAO Minquan,JIANG Yupeng,YI Binghong,et
4、al.Departments of Hernia and Abdominal Wall Surgery,Tongxiang First People s Hospital,Tongxiang Campus of Zhejiang Provincial Peoples Hospital,Jiaxing 314500,China.AbstractObjectiveTo investigate the clinical effect of Lichtenstein in peritoneal dialysis patients complicated withinguinal hernia.Meth
5、odsThe clinical data of 25 patients with peritoneal dialysis complicated with inguinal herniawere retrospectively analyzed,25 patients with inguinal hernia 28 times,all of whom received Lichtenstein operation to repair inguinal hernia.The operative and postoperative indexes of all patients were obse
6、rved and compared.ResultsThemean operation time of unilateral repair was(52.828.35)minutes,half peritoneogram was started 24h after operation,and the preoperative peritoneogram was resumed 1 week later.The mean postoperative hospital stay was(5.411.14)days.Among the 25 patients,1 patient developed s
7、eroma of scrotum after surgery,which was improved after symptomatictreatment such as 25%magnesium sulfate wet compress and infrared irradiation,2 patients developed contralilar inguinalhernia during late dialysis,and Lichtenstein repairment was performed in both patients.There was no recurrent ingui
8、nalhernia,incisional infection,peritoneal fluid leakage,abdominal infection and other complications occurred after surgery.ConclusionLichtenstein is safe and effective for patients with peritoneal dialysis complicated with inguinal hernia.Halfperitoneal dialysis is started 24 hours after surgery,and
9、 the preoperative peritoneal dialysis program is resumed 1 weeklater,which has achieved satisfactory results in clinical practice and is worthy of clinical promotion and application inprimary hospitals.Key wordsinguinal hernia;peritoneal dialysis;hernia repairment腹膜透析是终末期肾病重要的替代疗法之一,具有操作方便、成本相对较低等优势
10、,越来越多地用于终末期肾病的肾脏替代治疗1。然而尿毒症患者腹壁相对薄弱,腹膜透析又不可避免地增加腹腔内压力,导致腹膜透析患者存在较高的腹外疝发生890全科医学临床与教育 2023年10月 第21卷第10期 Clinical Education of General Practice Oct.2023,Vol.21,No.10率。腹股沟疝是最常见的腹外疝,可引起肠管嵌顿、坏死等严重并发症,应尽早行疝修补术。然而目前在疝修补方式和术后透析方案方面仍没有金标准2。Lichtenstein 术是欧洲疝学会指南推荐的开放性成人腹股沟疝手术方式3。本次研究拟探讨基层医院腹膜透析并发腹股沟疝患者接受Lich
11、tenstein术,术后早期开始腹透,1 周后恢复术前腹透方案的临床应用效果和可行性。1资料与方法1.1一般资料选取2017年6 月至 2022年6 月桐乡市第一人民医院收治的腹膜透析并发腹股沟疝患者25 例,其中男性20 例、女性5 例;单侧腹股沟疝 22 例、双侧腹股沟疝 3 例;平均年龄(50.4810.45)岁,平均体重指数(20.443.12)kg/m2。原发病中慢性肾小球肾炎10 例、糖尿病肾病7 例、高血压肾损害 3 例、痛风性肾病及狼疮性肾炎等其他病因5 例。纳入标准为:年龄18 岁;经B超或腹部 CT 诊断为腹股沟疝;硬膜外麻醉下行Lichtenstein术,放置聚丙烯补片。
12、排除标准为:复发疝;嵌顿疝或绞窄疝;严重凝血功能障碍。本研究通过本院医学伦理委员会审批,患者及家属均签署知情同意书,手术均由同一主刀医师及手术组完成。1.2方法术前当天放尽腹腔内腹透液,术中采用硬膜外麻醉,自耻骨结节与髂前上棘连线中点上方2 cm处至耻骨结节,作一长67 cm的切口,逐层切开皮肤,切开腹外斜肌腱膜,游离腹外斜肌腱膜内外叶,显露耻骨结节、腹直肌外侧缘、腹内斜肌腱膜及腹股沟韧带,游离精索,切开提睾肌,寻找疝囊。对于斜疝疝囊,游离后高位结扎;对于完全游离大疝囊则行中间横断,近端高位结扎,远端旷置;对于直疝则通过连续缝合拉拢腹横筋膜回纳疝囊,游离过程中注意保护髂腹下神经、髂腹股沟神经和
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