mALB、ACR及β2-MG检测在妊娠期糖尿病早期肾损伤诊断中的效能.pdf
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1、实验与检验医学2 0 2 3年8 月第41卷第4期Experimental and Laboratory Medicine,Aug.2023,Vol.41,No.4mALB、A C R 及 2-MG 检测在妊娠期糖尿病早期肾损伤诊断中的效能苗辉1,马汝飞,李妍妍2(1.郑州市第三人民医院;2.河南省人民医院医院,河南郑州450 0 0 0)摘要:目的探讨尿微量白蛋白(mALB)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)、尿2-微球蛋白(2-MG)在妊娠期糖尿病早期肾损伤诊断中的效能。方法以2 0 2 0 年1月至2 0 2 0 年12 月本院138 例妊娠期糖尿病(CDM)患者为对象视作疾病组,按照
2、患者是否合并早期肾损伤分为GDM肾损伤组、GDM组,另外选取50 例健康孕妇为健康组,全部研究对象均接受mALB、ACR及2-MG检测,分析不同患者检测结果差异,绘制受试者工作曲线(ROC)分析三项指标单一及联合检测对GDM早期肾损伤的诊断效能。结果CDM组、GDM肾损伤组尿mALB、A C R、2-MC检测阳性率均高于健康组,且CDM肾损伤组阳性率均高于CDM组(P0.05)。G D M 组、CDM肾损伤组尿mALB、A C R、2-MG水平均高于健康组,且GDM肾损伤组水平均高于GDM组(P0.05)。m A LB阳性诊断GDM肾损伤的敏感性、特异性、准确性分别为8 0.33%、90.91
3、%、8 6.2 3%,ACR诊断分别为7 5.41%、8 9.6 1%、8 3.33%,2-MG诊断分别为7 7.0 5%、90.91%、8 4.7 8%,mALB、A C R、2-MG联合诊断为93.44%、8 4.7 8%、93.48%,三项指标联合检测的敏感性、准确性均高于单一检测(P0.05)。结论mALB、A C R及2-MG联合检测对妊娠期糖尿病早期肾损伤的诊断效能明显优于各指标单一检测,GDM患者mALB、A C R及2-MG水平升高提示肾损伤可能,临床应做好监测工作,以保证及早干预。关键词:尿微量白蛋白;尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR);尿2-微球蛋白;检测;妊娠期糖尿病;早
4、期肾损伤;诊断效能中图分类号:R714.25D0I:10.3969/j.issn.1674-1129.2023.04.025479.检验与临床文献标识码:A文章编号:16 7 4-112 9(2 0 2 3)0 4-0 47 9-0 4GDM 指的是在妊娠开始前糖代谢无异常,或仅有潜在的糖耐量减退,但进人妊娠期后表现出糖代谢异常的一种特殊糖尿病,为妊娠女性独患糖尿病叫。受生活方式、饮食等方式的影响,中国GDM的发生率逐渐升高,在全部妊娠女性中,GDM的发病率已经超过7%,对母婴安全均可造成不良影响2 。由于微血管损伤是GDM的特异性损害,因此 GDM患者肾损伤发生风险较高,GDM患者一且发生肾
5、损伤,病情进展可能逐渐导致终末期肾病,直接对母婴生命安全形成威胁 3。由此可知,早期诊断GDM患者的肾损伤对于临床早期干预、改善患者预后具有重要意义。当前通过指标检测进行疾病辅助诊断的研究逐渐增多,糖尿病肾病早期即会出现尿mALB水平的变化 4,尿2-MG可将机体肾功能较为准确的反应出来 5,测定随机尿ACR可保证结果稳定性回,基本不受外界因素影响。本研究具体以2 0 2 0 年1月至2 0 2 0 年12 月138例GDM患者及50 例健康孕妇为对象进行分析,现将研究结果报告如下。1对象及方法1.1对象以2 0 2 0 年1月至2 0 2 0 年12 月本院138例GDM患者为对象视作疾病组
6、,按照患者是否合并早期肾损伤分为GDM肾损伤组、GDM组,纳人标准:(1)孕周2 4周 40 周;(2)单胎;(3)符合GDM诊断标准7 ;(4)有明确病理结果。排除标准:(1)妊高症;(2)肝肾系统疾病、心脏疾病;(3)孕前有糖尿病确诊史;(4)甲状腺系统疾病。GDM 肾损伤组6 1例,年龄2 7 岁 37 岁,平均年龄(31.46 3.86)岁;孕周2 4周38 周,平均孕周(30.133.94)周。GDM组7 7 例,年龄2 5岁 39 岁,平均年龄(32.134.0 7)岁;孕周2 4周37 周,平均孕周(29.443.62)周。另外选取50 例健康受检者为健康组,均为在本院妇产科接受
7、健康检查的孕妇,检查确认无任何异常,年龄2 5岁 38 岁,平均年龄(32.6 54.11)岁;孕周2 4周 39周,平均孕周(29.513.76)周。3组一般资料在统计学上无差异(P0.05)。1.2方法所有研究对象均在检验人员指导下留.480.取随机尿液用于进行尿ACR、2-MG水平检测,并留取2 4h尿进行尿mALB水平检测。选择OLYMPUSAU640全自动生化分析仪(美国贝克曼公司)在免疫比浊法下对尿ACR水平进行测定,试剂为配套试剂,采购于潍坊三维生物工程集团有限公司。选择GC-1200放射免疫计数器(安徽中科中佳科学仪器有限公司)在放射免疫法下对尿mALB、2-MG水平进行检测,
8、试剂为配套试剂,采购于中生北控生物科技有限公司。判断标准:尿mALB30 mg/24 h 为阳性,尿ACR3.0 mg/mmol 为阳性,尿2-MG0.3mg/L为阳性。三项指标联合检测时任一项指标阳性即判定为阳性。1.3评价指标比较GDM组、GDM肾损伤组、健康组三组研究对象尿mALB、A C R、2-MCG检测阳性率。比较 GDM 组、GDM 肾损伤组、健康组三组研究对象尿mALB、A C R、2-MG检测结果。并分析mALB、A C R及2-MG三项指标单一检测或联合检测对GDM早期肾损伤的诊断效能,包括敏感性、特异性、准确性,其中敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性),特异性=真阴性/(真
9、阴性+假阳性),准确性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。1.4统计方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析,计量资料用(xs)表示,两组间行独立样本t检验,三组间行方差检验,计数资料用率(%)表示,组间行检验,检验水准选择=0.05。2结果2.1指标检测阳性率GDM组、GDM肾损伤组尿mALB、A C R、2-MG检测阳性率均高于健康组(P0.05),且GDM肾损伤组尿mALB、A C R、2-MG检测阳性率均高于GDM组(P0.05),三组间尿mALB、A C R、2-MG检测阳性率比较也显示出统计学差异(P0.05)。见表1。2.2指标检测结果GDM组、GDM
10、肾损伤组尿表1三组尿mALB、A C R、2-MG检测阳性率比较(n,%)尿mALB尿2-MG分组nGDM组7730(38.96)aCDM 肾损伤组61健康组50P注:与健康组比较,P0.05;与GDM组比较,P0.05。实验与检验医学2 0 2 3年8 月第41卷第4期Experimental and LaboratoryMedicine,A u g.2 0 2 3,Vo l.41,No.4mALB、A C R、2-MG检测结果均高于健康组(P0.05),且GDM肾损伤组尿mALB、A C R、2-MG检测结果均高于GDM组(P0.05),三组间尿mALB、ACR、2-MG检测结果比较也显示
11、出统计学差异(P0.05)。见表 2。表2 三组尿mALB、A C R、2-MG检测结果比较(xs)尿2-MG分组nGDM 组7742.85 10.49a10.51 3.95aCDM肾损伤组6151.48 13.67b 16.85 5.16cb健康组5011.65 8.43F190.347P0.000注:与健康组比较,P0.05,与 GDM组比较,P0.05。2.3诊断效能比较mALB阳性诊断GDM肾损伤的敏感性为8 0.33%(49/6 1),特异性为90.91%(7 0/77),准确性为8 6.2 3%(119/138);ACR阳性诊断GDM肾损伤的敏感性为7 5.41%(46/6 1),
12、特异性为89.61%(69/77),准确性为8 3.33%(115/138);2-MG阳性诊断GDM肾损伤的敏感性为7 7.0 5%(47/61),特异性为90.91%(7 0/7 7),准确性为8 4.7 8%(117/138);mALB+ACR+2-MG 阳性诊断GDM肾损伤的敏感性为93.44%(57/6 1),特异性为8 4.7 8%(7 2/7 7),准确性为93.48%(12 9/138),三项指标联合检测的敏感性、准确性均高于单一检测(P0.05)。见图1、表3。表3mALB、A C R、2-MG单一或联合检测对GDM肾损伤的诊断效能(n)指标阳性阴性mALB阳性阴性ACR阳性阴
13、性2-MG阳性阴性尿ACRmALB+ACR+2-MG阳性阳性34(44.16)a41(67.21)h46(75.41)b2(4.00)3(6.00)46.22753.6870.0000.000尿mALB(mg/24 h)1246154714阳性57阳性阴性合计29(37.66)a40(65.57)b2(4.00)44.3250.000尿ACR(mg/mmoL)1.03 0.61d1.63 1.120.20 0.19207.35938.6510.0000.000确诊结果合计49770869770547261773讨论GDM指的是女性妊娠期间发生的一类特殊糖尿病,GDM患者会有微循环障碍表现,肾小
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