2型糖尿病住院患者不同胰岛素强化方式的效果及出院时降糖方案选择的临床观察.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),15281-15289 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102138 文章引用文章引用:郭春叶,陈锋.2 型糖尿病住院患者不同胰岛素强化方式的效果及出院时降糖方案选择的临床观察J.临床医学进展,2023,13(10):15281-15289.DOI:10.12677/acm.2023.13102138 2
2、型糖尿病住院患者不同胰岛素强化方式的型糖尿病住院患者不同胰岛素强化方式的 效果及出院时降糖方案选择的临床观察效果及出院时降糖方案选择的临床观察 郭春叶郭春叶1,2*,陈,陈 锋锋2#1湖北中医药大学中医学院,湖北 武汉 2湖北中医药大学附属黄石市中医医院,湖北 黄石 收稿日期:2023年8月26日;录用日期:2023年9月19日;发布日期:2023年9月27日 摘摘 要要 目的目的:通过回顾性研究:通过回顾性研究分析分析2型糖尿病患者型糖尿病患者不同的胰岛素强化方式的治疗效果及出院时降糖方案的选择不同的胰岛素强化方式的治疗效果及出院时降糖方案的选择。方法:选择方法:选择黄石市中医医院黄石市中医
3、医院2021年年3月月2023年年3月收治的月收治的201例例2型糖尿病型糖尿病血糖控制不佳的血糖控制不佳的患者为研究对患者为研究对象象,按照胰岛素强化方式的不同,分为皮下注射胰岛素组,按照胰岛素强化方式的不同,分为皮下注射胰岛素组(85例例,即,即A组组)及及胰岛素泵组胰岛素泵组(116例例,即,即B组组)。比较两组患者治疗后的空腹血糖、餐后比较两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素及血糖、胰岛素及C肽、胰岛素分泌指数、血糖达标时间、用药依肽、胰岛素分泌指数、血糖达标时间、用药依从性、疗效及出院带药方案的不同。从性、疗效及出院带药方案的不同。结结果:果:治疗后,治疗后,所有所有患者
4、患者FPG、2hPG均低于治疗前,差异有统计学意均低于治疗前,差异有统计学意义义(P 0.05);相对于相对于A组而言,组而言,B组组患者的血糖达标时间更短,低血糖发生率更低,出院后用药依从性更高,差异具有统计学意义患者的血糖达标时间更短,低血糖发生率更低,出院后用药依从性更高,差异具有统计学意义(P 0.05);B组与组与A组患者出组患者出院时选择口服降糖药的比例分别为院时选择口服降糖药的比例分别为57.76%、40%,差异有统计学意义,差异有统计学意义(P 0.001);B组与组与A组患者出院时组患者出院时选择胰岛素的比例分别为选择胰岛素的比例分别为39.66%、60%,差异有统计学意义,
5、差异有统计学意义(P 0.001)。结论:。结论:2型糖尿病患者型糖尿病患者选择选择胰岛胰岛素泵强化治素泵强化治疗相比于多次皮下注射胰岛素治疗而言能够更好疗相比于多次皮下注射胰岛素治疗而言能够更好地地控制血糖水平,恢复胰岛控制血糖水平,恢复胰岛细胞功能,更快细胞功能,更快地地达到高血糖缓解,出院后继续使用胰岛素的概率更低、治疗方案更简便、患者用药依从性更高。达到高血糖缓解,出院后继续使用胰岛素的概率更低、治疗方案更简便、患者用药依从性更高。关键词关键词 2型糖尿病,胰岛素泵,胰岛素皮下注射,治疗效果,出院方案型糖尿病,胰岛素泵,胰岛素皮下注射,治疗效果,出院方案 Clinical Observ
6、ation on the Effect of Different Insulin Intensification Modalities and the Choice of Glucose-Lowering Regimen at Discharge in Hospitalized Patients with Type 2 Diabetes Mellitus *第一作者。#通讯作者。郭春叶,陈锋 DOI:10.12677/acm.2023.13102138 15282 临床医学进展 Chunye Guo1,2*,Feng Chen2#1School of Traditional Chinese M
7、edicine,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan Hubei 2Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei University of Chinese Medicine,Huangshi Hubei Received:Aug.26th,2023;accepted:Sep.19th,2023;published:Sep.27th,2023 Abstract Objective:To analyze the therapeutic effects of different ins
8、ulin intensive methods in patients with type 2 diabetes and the choice of hypoglycemic regimen at discharge.Methods:A total of 201 pa-tients with poor blood sugar control of type 2 diabetes admitted to Huangshi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected as t
9、he research objects.They were divided into subcutaneous insulin injection group(85 cases,Group A)and insulin pump group(116 cases,Group B)based on the different methods of insulin strengthening.The study compared the differences in fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose,insulin and C-p
10、eptide,insulin secretion index,time to reach blood glucose standard,medication compliance,curative effect and discharge medication regimen between the two groups after treatment.Results:After treatment,FPG and 2hPG of all patients were lower than those before treatment,and the difference was statis-
11、tically significant(P 0.05).However,the time for blood glucose to reach the standard was shorter in Group B,the incidence of hypoglycemia was lower,and the medication compliance after discharge was significantly lower,and the differences were statistically significant(P 0.05).Additionally,57.76%and
12、40%of the patients in Group B and Group A respectively chose oral hypoglycemic agents when they were dis-charged from the hospital,and the difference was statistically significant(P 0.001);the propor-tions of patients in Group B and Group A who chose insulin at discharge were 39.66%and 60%,re-specti
13、vely,and the differences were statistically significant(P 0.001).Conclusion:Patients with type 2 diabetes choose insulin pump intensive therapy compared with multiple subcutaneous insu-lin injections to better control blood glucose levels,restore islet-cell function,achieve hypergly-cemic remission
14、more quickly,and have a lower probability of continuing insulin use after dis-charge,a simpler treatment plan,and higher patient compliance with medication.Keywords Type 2 Diabetes Mellitus,Insulin Pump,Subcutaneous Insulin Injection,Treatment Outcome,Discharge Protocol Copyright 2023 by author(s)an
15、d Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 2 型糖尿病在我国是比较常见的疾病,其发病率越来越高,也越来越趋向于年轻化1 2。长期血糖控制不佳时会出现各种慢性并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围血管病变、周围神经病变等,影响患者生活质量3 4 5;血糖过高时会出现各种急性并发症如酮症酸中毒、电解质紊乱
16、、Open AccessOpen Access郭春叶,陈锋 DOI:10.12677/acm.2023.13102138 15283 临床医学进展 高糖高渗综合征、严重低血糖,甚至会危及生命6 7,而短期胰岛素强化治疗是控制高血糖的有效方式之一,临床上目前常用的胰岛素强化治疗方式包括胰岛素泵强化治疗和多次皮下注射胰岛素治疗8 9 10,本研究旨在讨论不同胰岛素强化方式的治疗效果及对出院时治疗方案的影响。2.资料与方法资料与方法 2.1.一般资料一般资料 回顾性研究 2021 年 3 月2023 年 3 月在黄石市中医医院收治的 201 例 2 型糖尿病血糖控制不佳的患者,按照胰岛素强化方式的不
17、同,分为皮下注射胰岛素组(85 例,即 A 组)及胰岛素泵组(116 例,即B 组)。2.2.纳入与排除标准纳入与排除标准 纳入标准:与 2 型糖尿病的诊断标准相符合11,即 FPG 7.0 mmol/L,或 2hPG 11.1 mmol/L;患者的临床资料是相对完整的;具有正常的理解、语言、视听功能,能够良好配合研究项目;患者及家属均知情该次研究,自愿参与。排除标准:合并有心、肾、肝及脑等重要脏器病变的患者;对本研究试验药物过敏者;意识及精神障碍者;合并有高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症者及严重感染者;哺乳及妊娠期患者;有用糖皮质激素治疗或者使用激素替代治疗的患者;伴有甲状腺功能亢进症、皮
18、质醇增多症等会影响血糖水平的疾病患者;无法顺利完成研究,中途退出者。2.3.治疗方案治疗方案 两组患者在入组前均进行健康宣教,并且根据个人情况制定个性化的糖尿病饮食与运动计划,同时适当给予不会干扰本研究的其余基础疾病的对症治疗。A 组给予多次皮下注射胰岛素治疗,三餐前均使用门冬胰岛素注射液(诺和诺德制药有限公司,国药准字号:S20201001,规格:3 mL:300 U)进行注射,睡前采用甘精胰岛素注射液(赛诺菲北京制药有限公司,国药准字号:S20153001,规格:3 mL:300 U)进行注射,起始剂量为 0.20.4 U/kg。B 组给予胰岛素泵强化治疗,采用美国 PARADIGM 71
19、2 美敦力型胰岛素泵持续输注门冬胰岛素,起始剂量为 0.40.8 U/kg。2.4.观察指标观察指标 1)一般资料:记录两组患者性别、年龄、病程。2)血糖相关指标:比较两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、餐后 2 h 血糖(2hPG)。3)胰岛 细胞功能相关指标:比较两组患者胰岛素及 C 肽、HOMA-。用稳态模型评估法(HOMA)12计算胰岛素分泌指数(HOMA-)=20 FINS/(FPG-3.5)。4)比较两组患者血糖达标时间、低血糖发生率、用药依从性、疗效及出院时降糖方案的选择。5)血糖达标11:FPG 7.0 mmol/L,2hPG 10.0 mmol/L。6)用药依从性13。优:
20、出院后患者谨遵医嘱服药,未漏服降糖药物,胰岛素针次未见减少。良:出院后患者谨遵医嘱服药,但偶有忘记服用降糖药物,胰岛素针次偶有遗漏。差:出院后患者自行更改了药物及胰岛素剂量,且自觉症状消失而停止药物及胰岛素治疗。用药依从优良率=(优的例数+良的例数)/组内患者人数 100.00%。郭春叶,陈锋 DOI:10.12677/acm.2023.13102138 15284 临床医学进展 7)疗效评价标准14。显效:治疗后,FPG 6.3 mmol/L,2hPG 8.3 mmol/L;有效:治疗后,FPG 6.37.8 mmol/L,2hPG 8.310.0 mmol/L;无效:未见明显的上述疗效(符
21、合上述诊断标准中的其中任何一项即可)。治疗的总有效率=(显效例数+有效例数)/组内患者人数 100.00%。2.5.统计方法统计方法 采用 SPSS26.0 统计学软件对数据进行分析处理,包括计数资料和计量资料。正态分布计量资料以均数标准差(xs)表示,进行两组间数据比较时采用两个独立样本 t 检验,同组治疗前后数据比较采用配对样本 t 检验;非正态分布计量资料采用 Wilcoxon Mann-Whitney U 秩和检验,以中位数及四分位数间距M(QL,QU)表示。计数资料以率(%)表示,采用 2检验。以 =0.05 为检验水准,P 0.05 表示差异有统计学意义。3.结果结果 本次研究共纳
22、入 201 例 2 型糖尿病患者,其中胰岛素泵组 116 例,皮下注射胰岛素组 85 例。本研究胰岛素泵强化治疗降糖效果更突出,可以更快速平稳降低患者血糖水平,恢复胰岛 细胞功能,提高了患者用药依从性。3.1.一般资料及相关实验室检查一般资料及相关实验室检查 经过统计学软件分析,其中治疗后 FPG 及 2hPG、治疗后空腹胰岛素及 C 肽、治疗后餐后 2 h 胰岛素及 C 肽、治疗后胰岛细胞分泌指数两组间均存在统计学差异(P 0.05)。见表 16。Table 1.Comparison of the two sets of general data 表表 1.两组一般资料比较 组别 例数(男/
23、女)年龄(岁)病程(年)A 组 85(47/38)57.38 9.72 6.18 2.16 B 组 116(77/39)57.21 13.40 5.65 2.07 2/t 值 2.551 0.093 1.510 P 值 P=0.110 P=0.926 P=0.135 Table 2.Comparison of blood glucose-related indexes of all patients before and after treatment 表表 2.治疗前后所有患者血糖相关指标比较 时间 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)治疗前(n=201)12.81 1.44 16
24、.53 1.21 治疗后(n=201)6.68 0.65 9.16 0.70 t 值 55.410 73.666 P 值 P 0.001 P 0.001 郭春叶,陈锋 DOI:10.12677/acm.2023.13102138 15285 临床医学进展 Table 3.Comparison of blood glucose-related indexes between the two groups of patients before and after treatment 表表 3.治疗前后两组患者血糖相关指标比较 组别 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗
25、前 治疗后 A 组(n=85)12.60 1.32 6.76 0.65 16.43 1.12 9.15 0.71 B 组(n=116)12.96 1.51 6.61 0.65 16.60 1.27 9.16 0.70 t 值 1.748 1.577 0.962 0.104 P 值 P=0.082 P=0.116 P=0.337 P=0.917 注:与本组治疗前比较,P 0.001。Table 4.Comparison of insulin release experiments between the two groups of patients before and after treatm
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