5岁及以下儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的流行病学特点.pdf
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1、论 著儿 科岁 及 以 下 儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎 进 展 为重 症 肺 炎 的 流 行 病 学 特 点周丽王淼董 晓 艳【摘 要】目 的分 析 因 社 区 获 得 性 肺 炎 住 院 诊 治 患 儿 的 流 行 病 学 特 点 及 营 养 风 险、重 症 肺 炎 占 比、重 复 住 院 的 影 响 因 素等,为 相 关 患 儿 重 症 肺 炎 的 防 治 提 供 参 考。方 法选 取 于 年月日 年 月 日 在 上 海 市 儿 童 医 院(上 海交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院)住 院 且 被 确 诊 为 社 区 获 得 性 肺 炎,年 龄 岁 的 例 患 儿。
2、根 据儿 童 社 区 获 得 性 肺炎 诊 疗 规 范(年 版)诊 断 标 准 判 断 患 儿 是 否 为 重 症 肺 炎。收 集 患 儿 的 一 般 人 口 学 资 料、住 院 时 间、住 院 科 室、药 物 过敏 史、住 院 费 用,以 及 入 院 时 营 养 风 险 评 估 结 果 等;观 察、判 断 患 儿 重 复 住 院 情 况。以 赋 值 为的 变 量 下 的 分 层 为 对 照 分层,其 他 赋 值 变 量 下 的 分 层 为 测 试 分 层。采 用 单 因 素 回 归 分 析 测 试 分 层 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 与 对 照 分 层 的 差 异,计 算犗 犚值 判
3、 断 关 联 强 度。并 进 一 步 控 制 混 杂 因 素,采 用 多 因 素 回 归 计 算 调 整 后 的犗 犚值(犗 犚),分 析 影 响 患 儿 重症 肺 炎 发 生 的 风 险 因 素。结 果 年 各 月 的 重 症 肺 炎 发 生 率 的 变 化 趋 势 显 示,每 年月 均 有 不 同 幅 度 的 重 症 肺炎 发 生 高 峰 出 现。各 年 份 月 重 症 肺 炎 发 生 率 呈 波 动 中 下 降 的 趋 势,月 均 出 现 不 同 程 度 的 上 升;各 年 份 月 则 呈现 一 定 差 异。以 赋 值 为的 分 层 为 对 照 分 层,设 其犗 犚,其 他 赋 值 的
4、分 层 为 测 试 分 层;采 用 单 因 素 回 归 分 析 各变 量 下 不 同 分 层 的 重 症 肺 炎 患 儿 占 比 差 异,结 果 显 示,入 院 时 年 龄 岁 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 分 别 显 著 低 于 年 龄 为 岁 和 岁 的 患 儿,非 上 海 市 户 籍 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 上 海 市 户 籍 患 儿,年 入 院 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 显著 高 于 其 他 年 份,夏、秋、冬 季 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 春 季;中、高 营 养 风 险 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著
5、高 于 低 风 险 患儿,呼 吸 内 科 住 院、住 院 费 用 万 元、住 院 天 数 的 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 均 分 别 显 著 高 于 其 他 科 室 住 院、住 院 费 用万 元、住 院 天 数 的 患 儿;同 时,重 复 住 院 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 亦 显 著 高 于 非 重 复 住 院 患 儿(犘值 均 )。以 重症 肺 炎 为 应 变 量,多 因 素 回 归 分 析 结 果 显 示,年 龄、户 籍 所 在 地、入 院 年 份、发 病 时 间(即 发 病 的 季 节)、营 养 风 险 等级、住 院 科 室、住 院 费 用 和 是 否 重 复 住 院
6、可 能 是 影 响 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 的 风 险 因 素(犘值 均 )。结 论社 区 获 得 性 肺炎 患 儿 中 重 症 肺 炎 患 儿 有 一 定 占 比,其 发 生 呈 现 年 龄 和 季 节 性 特 点,与 患 儿 营 养 风 险 和 重 复 住 院 相 关,可 造 成 患 儿 住 院 天数 和 费 用 的 增 加。【关 键 词】儿 童;社 区 获 得 性 肺 炎;重 症 肺 炎;营 养 风 险;流 行 病 学【基 金 项 目】上 海 申 康 医 院 发 展 中 心 市 级 医 院 诊 疗 技 术 推 广 及 优 化 管 理 项 目()【引 用 本 文】周 丽,王 淼,董
7、 晓 艳 岁 及 以 下 儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎 进 展 为 重 症 肺 炎 的 流 行 病 学 特 点上 海 医 学,():中 图 分 类 号:作 者 单 位:上 海,上 海 市 儿 童 医 院(上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院)医 务 部(周 丽、王 淼),呼 吸 内 科(董 晓 艳)通 信 作 者:董 晓 艳,电 子 邮 箱 为 犈 狆 犻 犱 犲 犿 犻 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪 犾 犮 犺 犪 狉 犪 犮 狋 犲 狉犻 狊 狋 犻 犮 狊 狅 犳 犮 狅 犿 犿 狌 狀 犻 狋 狔 犪 犮 狇 狌 犻狉 犲 犱 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻
8、犪 狆 狉 狅 犵 狉 犲 狊 狊 犻 狀 犵 狋 狅 狊 犲 狏 犲 狉 犲 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犻 狀 犮 犺 犻犾 犱 狉 犲 狀犪 犵 犲 犱 狔 犲 犪 狉 狊 狅 犾 犱 犣 犎 犗 犝 犔犻,犠 犃 犖 犌 犕 犻 犪 狅,犇 犗 犖 犌 犡 犻 犪 狅 狔 犪 狀 犇 犲 狆 犪 狉狋 犿 犲 狀狋 狅犳 犕 犲 犱犻犮 犪犾 犃 犱 犿 犻狀犻狊狋狉 犪 狋犻狅 狀,犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻犆 犺犻犾犱 狉 犲 狀狊 犎 狅 狊 狆犻狋 犪犾,犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻 犑犻 犪 狅 犜 狅 狀 犵 犝 狀犻狏 犲 狉 狊犻狋狔 犛 犮 犺 狅 狅犾 狅
9、犳 犕 犲 犱犻犮犻狀 犲,犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻 ,犆 犺犻狀 犪犆 狅 狉狉 犲 狊 狆 狅 狀 犱犻狀 犵 犪 狌狋犺 狅 狉:犇 犗 犖 犌 犡 犻 犪 狅 狔 犪 狀犈 犿 犪犻犾:犱 狅 狀 犵 狓 狔狊 犺 犮 犺犻犾犱 狉 犲 狀犮 狅 犿犮 狀【犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋】犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 ,犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 ,“()”,上 海 医 学 年 第 卷 第期 ,犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 ,;,;,;(犘 ),(犘 )犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 ,【犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊】;社 区 获 得 性 肺 炎(简 称 肺 炎)是
10、儿 童 常 见 的 院外 感 染 肺 实 质 炎 症 性 疾 病,其 通 过 正 规 治 疗,一般 预 后 良 好;但 仍 有 一 定 比 例 的 患 儿 可 发 生 低 氧血 症、广 泛 病 变、合 并 症 等,进 一 步 发 展 为 重 症 肺炎,致 使 疾 病 治 疗 难 度 增 高,患 儿 住 院 时 间 延 长,重 复 住 院 的 风 险 及 医 疗 费 用 增 加,部 分 患 儿 甚 至可 出 现 肺 部 及 其 他 系 统 损 伤 的 后 遗 症,死 亡 风 险增 加,故 儿 童 肺 炎 一 直 是 临 床 重 点 关 注 的 疾 病。本 研 究 基 于 上 海 市 儿 童 医
11、院(上 海 交 通 大 学 医 学院 附 属 儿 童 医 院)医 疗 服 务 范 围 较 广、收 治 肺 炎 病例 数 较 多、电 子 病 案 数 据 库 建 设 较 为 完 善,且 长 期开 展 标 准 化 营 养 风 险 评 估 等 优 势,针 对 于 年 因 肺 炎 在 上 海 市 儿 童 医 院 住 院 诊 治 患 儿 的流 行 病 学 特 点 及 营 养 风 险、重 症 肺 炎 比 例、重 复 住院 的 影 响 因 素 等 进 行 分 析,旨 在 为 相 关 患 儿 重 症肺 炎 的 防 治 提 供 参 考。对 象 与 方 法 研 究 对 象选 取 于 年月日 年 月 日 在 上 海
12、 市 儿 童 医 院 住 院 且 被 确 诊 为 肺炎,年 龄 岁 的 例 患 儿。根 据儿 童 社 区获 得 性 肺 炎 诊 疗 规 范(年 版)的 诊 断 标 准,满 足 以 下 任 意项,即 被 诊 断 为 重 症 肺 炎:一 般情 况 差,有 意 识 障 碍,有 低 氧 血 症(如 紫 绀);呼吸 频 率 加 快,月 龄 婴 儿 呼 吸 频 率 次,岁 及 以 上 幼 儿 呼 吸 频 率 次 ;存 在 辅助 呼 吸 体 征,如 呻 吟、鼻 翼 煽 动、三 凹 征;间 歇 性呼 吸 暂 停;血 氧 饱 和 度 ;胸 部射 线 或胸 部 结 果 提 示,一 侧 肺 存 在 炎 症 浸 润,
13、多 叶 肺 浸 润,胸 腔 积 液,气 胸,肺 不 张,肺 坏 死,肺脓 肿;有 肺 外 并 发 症 。根 据 患 儿 身 份 证 号 或姓 名出 生 日 期 作 为 身 份 识 别 信 息 进 行 查 重,判断 患 儿 重 复 住 院 的 发 生 情 况。本 研 究 符 合 年修 订 的赫 尔 辛 基 宣 言的 要 求。方 法 与 观 察 指 标收 集 患 儿 的 一 般 人 口 学资 料、住 院 时 间、住 院 科 室、药 物 过 敏 史、住 院 费用,以 及 入 院 时 营 养 风 险 评 估 结 果 等;观 察、判 断患 儿 重 复 住 院 情 况。入 院 时 营 养 风 险 评 估每
14、 例 患 儿 在 入 院时 均 采 用 儿 科 营 养 不 良 筛 查 方 法(,)评 估 患 儿 营 养 不 良 的 发 生 风 险,包 括个 步 骤:所 患 疾 病 存 在 的 营 养 风 险。不 存 在 营养 风 险(如 一 级 手 术、诊 断 性 操 作 或 检 查、急 性 上呼 吸 道 感 染 等)为分,可 能 存 在 营 养 风 险(如 二级 手 术、肺 炎、支 气 管 哮 喘 等)为分,肯 定 存 在 营 ,养 风 险(如 三 或 四 级 手 术、重 症 肺 炎、呼 吸 衰 竭 等)为分。近 期 饮 食 情 况 提 示 的 营 养 风 险。营 养摄 入 良 好(含 有 碳 水 化
15、 合 物、蛋 白 质、脂 肪 的 主食辅 食,且 近 期 摄 入 量 无 明 显 减 少)为分;饮食 摄 入 量 减 少以 上(近 期 主 食辅 食 的 摄 入量 较 以 往 减 少以 上)为分;无 营 养 摄 入(近周 几 乎 未 摄 入 主 食 或 辅 食)为分。体 格 生 长偏 离 度犣值 提 示 的 营 养 风 险。犣(研 究 对 象 的 体格 测 量 值同 龄 人 群 的 体 格 测 量 值 的 中 位 数)同 龄 人 群 的 体 格 测 量 值 的 标 准 差。岁 研 究 对象 的 体 格 测 量 指 标 为 体 重(),岁 研 究 对 象 的体 格 测 量 指 标 为 ();分
16、年 龄 段 儿 童 体重、参 考 标 准,犣值 可 采 用 (岁)和 (岁)小 程 序 计 算,或 参 考 提 供 的 生 长 标 准 曲 线 图、生 长 标 准表 以 获 得。根 据犣值 结 果 评 价:犣的 绝 对 值(犣),体 格 生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分;犣,体 格 生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分;犣 ,体 格生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分。评 估 总 分为 以 上个 步 骤 的 得 分 之 和,总 分 分 为 营 养不 良 低 风 险,分 为 营 养 不 良 中 风 险,分 为营 养 不 良 高 风 险。出 院 后 内 的 重 复 住 院 筛 查出
17、 院 后 内 的 重 复 住 院(简 称 重 复 住 院)参 考 美 国 免 费医 疗 保 障 局(,)定 义,为 肺 炎 诊 治 完 成 出 院 后 内 因 肺 炎 再 次 入 住 同 一 家 医 院 或 医 疗 单 位 进行 治 疗 的 事 件。统 计 学 处 理应 用 统 计 学 软 件。计 数 资 料 以 频 数(狀)和(或)百 分 数()表 示。以赋 值 为的 变 量 下 的 分 层 为 对 照 分 层,其 他 赋 值变 量 下 的 分 层 为 测 试 分 层。采 用 单 因 素 回 归 分 析 测 试 分 层 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 与 对 照 分层 的 差 异,计 算
18、犗 犚值 判 断 关 联 强 度。并 进 一 步控 制 混 杂 因 素,采 用 多 因 素 回 归 计 算 调 整后 的犗 犚值(犗 犚),分 析 影 响 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 的风 险 因 素。以犘 为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果 患 儿 一 般 资 料纳 入 患 儿 的 一 般 资 料 显 示,男 性 患 儿 占 比 为 ;入 院 时 年 龄 岁 的 患儿 占 比 较 高,为 ;非 上 海 市 户 籍 的 患 儿 占 比为 ;呼 吸 内 科 住 院 的 患 儿 占 比 较 高,为 ;有 药 物 过 敏 史 的 患 儿 占 比 为 ;住 院费 用 万 元 和 住 院 时
19、 间 的 患 儿 占 比 分 别 为 和 ;年 住 院 的 患 儿 占 比 高 于 其他 年 份,为 ,其 中 各 年 份 患 儿 的 发 病 时 间 主要 集 中 于 秋、冬 季,分 别 为 和 ;重 症肺 炎 患 儿 占 比 为 ,的 患 儿 存 在 营 养 相关 的 中、高 风 险,的 患 儿 需 重 复 住 院。见 表。表纳 入 患 儿 的 一 般 资 料 描 述变 量患 儿 数 量 及 比 例狀()赋 值(狀)性 别女 ()男 ()入 院 时 年 龄 岁 ()岁 ()岁 ()户 籍 所 在 地上 海 市 ()非 上 海 市 ()住 院 科 室其 他 科 室 ()呼 吸 内 科 ()药
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- 关 键 词:
- 以下 儿童 社区 获得性 肺炎 进展 重症 流行病学 特点
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