中医学——四诊.pptx
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1、第二节 闻诊 闻诊是通过听听声音、声音、嗅嗅气味气味来诊查疾病的方法。一、听声音 1、声音 实热证:声音粗重,高亢洪亮,烦躁多言。虚寒证:声音低弱,沉静懒言。鼾声不绝,昏睡不醒,多见于高热神昏或中风入脏。小儿阵发惊呼,多为惊风。2、语言 谵语:神志不清,语无伦次,高亢有力多为热扰心 神的实证。郑声:神志不清,语音低微,时断时续为心气大 伤,精神散乱的虚证。独语独语:喃喃自语,逢人则止为心气不足的虚证,或痰气郁结,清窍敝阻。狂语:狂语:精神错乱,语无伦次为痰火扰心。言謇:言謇:舌强语言不清为风痰阻络。3、呼吸。呼吸声高气粗而促为实,热证;声低气微而慢为虚,寒证。呼吸急促而气弱为元气大伤;呼吸断续
2、为气欲绝。喘:呼吸急促,甚至鼻翼煽动,张口抬肩,难以平卧。实喘为病邪壅肺,虚喘为肾不纳气或肺气虚衰。哮:喉中有哮鸣声。分寒热。短气;短促不相接继。不抬肩。分虚实。少气:呼吸气少。太息;长吁短叹,以呼气为主,为肝郁气滞。4、咳嗽:、咳嗽:有声无痰为咳,有痰无声为嗽。暴咳声哑为实“金实不鸣”,咳声低微,久咳声哑为虚“金破不鸣”。百日咳多风邪与痰相搏,白喉为风邪火毒。5、呕吐:、呕吐:胃气上逆,有物有声为呕吐,有声无物为干呕,有物无声为吐。虚,寒之证,则呕声无力,来势缓,实,热证则来势猛,声音响亮。6 6、呃逆:、呃逆:气逆于上,自喉而出,不能自止。虚寒呃声低沉,实热则有力。久病呃声不绝,声低为胃气
3、将绝。二、嗅气味二、嗅气味 1 1、口气、口气 酸馊为食物不化,臭秽为脾胃有热,腐臭为内痈。2 2、汗气、汗气 汗有腥臊味为湿热内郁,腋下汗臭为狐臭。3 3、痰涕气味。、痰涕气味。痰腥臭为肺痈,黄稠涕腥臭为肺热鼻渊。4、二便气味。5、经带气味:6、病室气味:一般而言,分泌排泄物,恶臭为实、热证;带腥味为虚、寒证。第三节第三节 问诊问诊 问诊是医生通过对病人或陪伴有目的询问,以了解疾病的起始,发展演变,治疗经过,现有症状和其它与疾病有关的情况,来诊查疾病的方法。一、问寒热 恶风、畏寒、恶寒 1、恶寒发热 多为外感病初期,是表证的特征。恶寒重而发热轻,为外感风寒,恶寒轻而发热重,为外感风热。恶风而
4、发热轻,为伤风表证。2、但寒不热 多为里寒证。寒邪直中脏腑,为新病,实证;久病畏寒,多为阳虚所致。“阳虚则生寒”.3、但热不寒 高热不退,为壮热,多为里热炽盛;有规律的按时发热为潮热,其中日晡潮热为阳明腑实证;午后潮热,入夜加重,或骨蒸潮热,多为阴虚;午后发热伴身热不扬多为湿温病;身热夜甚可见于热入营血。4、寒热往来 恶寒发热交替发作,为正邪交争于半表半里之间,不能入里,也不能发于表,常见于少阳和疟疾。二、问汗二、问汗 “阳加于阴谓之汗”汗液是阳气蒸腾气化阴液出于肌腠而成,问汗可以辩邪正盛衰,气血津液的盈亏。问汗内容:时间、部位、多少、性质、伴随症时间、部位、多少、性质、伴随症状状等。1、表证
5、辩汗 表证无汗-外感风寒表实;表证有汗-外感风热表实证或表虚自汗。2、里证辩汗 自汗-汗出不已,动则为甚(多阳虚)盗汗-睡时出汗,醒时则止(多阴虚);里热炽盛-大汗、大热、大渴、脉洪大;亡阴之证-汗热而咸,脉细数无力;亡阳之证-汗凉而淡伴脉微欲绝;汗粘腻而汗出不畅为湿热证湿热证;先恶寒战栗,然后发热大汗为战汗战汗,多见于热病邪正交争剧烈,为疾病的转折点。出汗后预后出汗后预后:如果汗出热退身凉脉静为邪去正复;如果汗出身热,烦躁不安,脉搏急促为邪盛正衰之象。3 3、局部辩汗、局部辩汗 头部头部出汗可因阳热或湿热;额部额部出汗,冷汗淋漓,伴脉微欲绝为元阳离散伴脉微欲绝为元阳离散,虚阳 外越的危证;半
6、身半身汗出,因痰湿或风湿内阻,营卫不和,或中风。手足心手足心汗出甚则为脾胃湿热,或阴经郁热。阴囊阴囊汗出而潮湿为肝经湿热。三、问疼痛 问诊要点:疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。1、疼痛的性质特点 胀痛-气滞所致;见于胸胁-肝郁气滞;发于头部-肝阳上 亢或肝火上炎;见于胃脘-胃胀痛不适。痛如针刺刀割为刺痛-瘀血内阻。绞痛-有形之物内阻,如结石,瘀血,或阴寒凝滞。痛处固定痛处固定-瘀血,窜痛窜痛-气滞或风盛;冷痛冷痛-寒凝或阳虚。灼热疼痛灼热疼痛-邪热。隐隐作痛隐隐作痛-虚痛,见于气血亏虚或阳虚有寒。痛而伴身重痛而伴身重-湿邪困阻,气机不畅。酸痛酸痛见与四肢肌肉为湿阻,见于腰膝为肾
7、虚。2、疼痛的部位 头痛:头痛连项背为太阳经病;在前额,属阳明经病;在两颞或太阳穴附近为少阳经病;痛在颠顶为厥阴经病;头痛而重,腹满为太阴经病;头痛及脑齿伴指甲微青,为少阴病。胸痛胸痛:多为心肺病。胁痛胁痛:多于肝胆相关。脘腹痛脘腹痛:病多在脾胃。痛喜暖喜按,为虚、寒证;痛而喜凉,拒按,为热、实证。腰痛腰痛:或为寒湿痹阻,或为湿热阻络,或为瘀 血阻络,或为肾虚所致。四肢痛:游走性疼痛,为风邪偏盛,是行痹;疼痛剧烈而喜暖为寒邪偏盛,是痛痹;痛而沉重为湿邪阻络,是湿痹;痛而红肿为邪热偏盛,是热痹;痛而关节变形,活动不利为尪痹。足跟痛或腰膝酸痛为肾虚。周身痛:新病多为实证,以感风寒湿邪邪居多;久病多
8、虚,以气血亏虚,不荣则痛。四、问饮食口味四、问饮食口味 主要问饮食多少、好坏、偏嗜、冷热、呕吐与否等,以判断脾胃状况及脏腑的寒热虚实。1 1、食欲与食量、食欲与食量食少纳呆食少纳呆脾胃虚弱、湿邪困脾、内伤食滞。厌食厌食食滞胃脘、肝胆湿热。消谷善饥消谷善饥胃火炽盛。饥不欲食饥不欲食胃阴不足,虚火内扰。喜热食或食后易饱胀喜热食或食后易饱胀脾胃虚寒。偏食生米、泥土异物等偏食生米、泥土异物等虫积 2 2、口渴与饮水、口渴与饮水 口渴津液受损或水湿内停,津不上承。渴喜冷饮热盛伤津。喜热饮寒湿内停。口干不欲饮水多为瘀血。渴而多饮多尿消渴。3、口味、口味 口苦苦为胃热、肝胆湿热或火旺;口酸酸见于肝胃不和;口
9、淡淡见于脾胃虚寒、水湿内停;口臭臭为胃火或肠道积滞;口甜甜见于脾胃湿热 口腻腻见于脾胃湿阻 口咸咸见于肾虚。五、问睡眠 失眠:不容易入睡,或醒后难眠,或睡而不深,甚至彻夜难眠为失眠,为阳不入阴,神不守舍所致。虚-为阴血不足失养;实-为邪气内扰、气机失调、痰热食滞。嗜睡:眠而不醒,精神不振,头身困倦为嗜睡。实证-多因痰湿内盛,困阻清阳。虚证-则因阳虚阴盛,或气血不足。六、问二便六、问二便 了解脾胃、大小肠、膀胱的情况,主要问二便的次数、量、质地、颜色、性状、气味、以及伴随状况。1、问小便 小便颜色黄赤而短少为热证;尿色白而清长为寒证伴频为下焦虚寒;多饮伴多尿而消瘦的为消渴;夜间遗尿或失禁为肾气不
10、固,膀胱失约;老年人小便不利或癃闭为肾气虚弱,或血瘀湿热所致;重病而神昏无尿,遗尿为阳气外脱,精气衰败。尿频而不畅或中短,有沙石为石淋。尿频短尿痛而色赤,多为膀胱湿热;2、问大便 便秘有寒热虚实之分:腹胀满痛而拒按,苔黄燥裂为热邪炽盛,腑气不通;苔白身冷,为寒邪阻遏阳气;大便燥结,硬如羊粪,排便困难,是因气虚推动无力或阴血亏少,无以行舟。泄泻泄泻 湿热泄泻:可见暴发泄泻,大便臭秽,腹痛肠鸣,肛门灼热;寒湿泄:泻如清水,腥臭;食滞泻:可见吐泻并发,呕吐酸臭,泻下臭秽;脾虚泻:可见完谷不化,便稀溏薄。肾阳虚:黎明腹痛腹泻,泻后即安(五更泻)大便时干时稀,为肝脾不调;大便先干后稀,为脾胃虚弱;脓血大
11、便,下利赤白,为痢疾;里急后重为湿热痢 便血暗红或如黑油便为远血远血,先血后便,色鲜红为近血近血;肛门灼热为大肠湿热;排便不爽为温热、积滞;肛门气坠,甚至脱肛为中气下陷。七、问小儿及妇女 1、问小儿 主要问小儿出生前后的情况 预防接种传染病史及家族史 小儿易致病因素。2、问妇女 主要问其经、带、胎、产等情况。(1)月经:经色:浅淡,质清稀为气血亏虚;红浓稠多为血热;紫黑有块为瘀血。经期:先期多为血热或气虚不摄。后期多为血虚或寒凝气滞。月经先后无定期多为肝郁气滞。经量:过多伴色红稠为实,热证;伴色淡红为气虚证。过少伴色淡为精血亏虚,色紫暗有块为瘀血。闭经:为血海空虚,或血瘀经闭,血寒凝滞。(2)
12、带下:了解色,量,质,气味等。白带多而质稀,淋漓不绝为脾肾阳虚,寒湿下注;带下黄质粘而臭,为湿热下注;带下有血或赤白相兼为肝经郁热或湿热下注。第四节第四节 切切 诊诊一、脉诊一、脉诊 (一)脉象的形成原理和脉诊的临床意义 心主血,脉搏主要与心相关;另外,肺朝百脉,通过肺生成的宗气助心行血;脾胃为气血生化之源;脾统血,肝藏血,调节血量,肾藏精,精血同源。所以,各个脏腑与脉象关系密切。切脉可以了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰、病因、病位、病性、邪正盛衰、病情轻重病情轻重及预后预后等。(二)脉诊的部位及方法 寸口诊脉法:分为寸、关、尺三部。左手右手 心(君火)肺(金)肝(木)脾(土)肾(水)肾(相
13、火)阴、血、精阳、气寸口脉诊病的原理:(1)寸口部位为脉之大会(2)寸口部位脉气最明显(3)可反映宗气的盛衰(4)寸口处部位固定且脉诊方便方法:是在安静状态下,以医生左手切病人右手,右手切病人左手,中指定关,食指切寸,无名指切尺。“切脉之要,虚静为宝”。诊脉轻取为举,用力不轻不重为寻,重按为按。如此,三部皆有轻中重三法,故称三部九侯。平旦为佳,安静,尽可能与心脏等高2024/3/13 周三中医诊断学2024/3/13 周三中医诊断学2024/3/13 周三中医诊断学2024/3/13 周三中医诊断学三、脉象要素及平脉特征三、脉象要素及平脉特征(一)脉象要素(一)脉象要素 位位 数数 形形 势势
14、 脉位脉位 至数至数 均匀度均匀度 脉力脉力 流利度流利度 紧张度紧张度包括:长短大小粗细(二)正常脉象 平脉:不浮不沉,不快不慢,三部有脉,和缓有力,节律均匀。脉象特征 临床意义 有胃:从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神:节律整齐、柔和有力 气血充足、心神健旺 有根:沉取有力、尺脉明显 肾气旺盛、肾精充盈(三)(三)平脉的生理性变异平脉的生理性变异 1 1、四季气候、四季气候 2 2、地理环境、地理环境 3 3、年龄、年龄 4 4、性别性别 5 5、体格、体格 6 6、情绪情绪 7 7、劳逸、劳逸 8 8、饮食、饮食 9 9、脉位生理性异位(斜飞脉、反关脉)、脉位生理性异位(斜飞脉、反关脉
15、)(四)常见病脉及主病(四)常见病脉及主病 脉象种类繁多,为便于掌握,进行分类。内经、伤寒论分阴阳两类。诊家枢要以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉统领诸脉。回溪脉学以浮沉、迟数、虚实为纲领。1、浮脉浮脉【脉象特征脉象特征】轻取即得,重按反减轻取即得,重按反减举举之有余,按之不足之有余,按之不足脉诀脉诀:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木木。”诊宗三昧诊宗三昧:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空不空”临床意义及脉理:临床意义及脉理:1 1)主表证外邪侵袭,人体正气趋向于表。)主表证外邪侵袭,人体正气趋向于表。2 2)主里虚久
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