1例光滑念珠菌致全膝关节置换术后假体周围感染的药物治疗分析.pdf
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1、病例报告1例光滑念珠菌致全膝关节置换术后假体周围感染的药物治疗分析蒙钟经 曹露露 陆瑾 刘中秋 展冠军(东南大学附属中大医院江北院区药剂科,南京 2 1 0 0 4 4)【摘要】关节置换术后假体周围真菌感染是人工关节置换术的灾难性并发症,其诊断与治疗一直是关节外科领域的研究热点。该文报道1例光滑念珠菌致全膝关节置换术后假体周围感染的病原学诊断及药物治疗策略,为关节置换术后假体周围真菌感染的治疗提供参考。【关键词】全膝关节置换术;假体周围真菌感染;光滑念珠菌;抗真菌治疗【中图分类号】R 5 1 9.3 【文献标志码】A 【文章编号】1 6 7 3-3 8 2 7(2 0 2 3)1 8-0 3
2、3 1-0 4T r e a t m e n t o f p o s t o p e r a t i v e C a n d i d a g l a b r a t a i n f e c t i o n a f t e r t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y:a c a s e r e p o r tME N G Z h o n g j i n g,C AO L u l u,L U J i n,L I U Z h o n g q i u,Z HAN G u a n j u n(D e p a r t m e n t o f P h a r m
3、a c y,J i a n g b e i B r a n c h o f Z h o n g d a H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o S o u t h e a s t U n i v e r s i t y,N a n j i n g 2 1 0 0 4 4,C h i n a)【A b s t r a c t】P e r i p r o s t h e t i c f u n g a l i n f e c t i o n w a s a c a t a s t r o p h i c c o m p l i c a t i o n a f
4、 t e r a r t i f i c i a l j o i n t r e p l a c e m e n t,a n d i t s d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t h a d a l w a y s b e e n o n e o f t h e h o t r e s e a r c h t o p i c s i n t h e f i e l d o f o r t h o p e d i c s.A c a s e o f a 6 6-y e a r-o l d i mm u n o c o m-p e t e n t m
5、a n w h o u n d e r w e n t t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y a n d i n f e c t e d w i t h C a n d i d a g l a b r a t a s i x y e a r s l a t e r w i t h s i g n s o f p r o s t h e t-i c i n f e c t i o n w e r e r e p o r t e d.T h e p a t h o g e n i c d i a g n o s i s a n d a n t i-f
6、u n g a l t h e r a p y m i g h t p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r t h e d r u g t r e a t m e n t o f p e r i p r o s t h e t i c f u n g a l i n f e c t i o n a f t e r a r t i f i c i a l j o i n t r e p l a c e m e n t.【K e y w o r d s】t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;p e r i p r
7、 o s t h e t i c f u n g a l i n f e c t i o n;C a n d i d a g l a b r a t a;a n t i-f u n g a l t h e r a p yC h i n J M y c o l,2 0 2 3,1 8(4):3 3 1-3 3 4 全 膝 关 节 置 换 术(t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y,T KA)是膝骨关节炎(k n e e o s t e o a r t h r i t i s,KOA)阶梯治疗中的重建治疗1,假体周围感染(p r o s t h e t
8、i c j o i n t i n f e c t i o n,P J I)涉及关节假体和邻近组织,是T KA 术后最严重并发症,也是T KA失败的主要原因之一。P J I最常见的病原菌是葡萄球菌,由真菌导致的P J I较少见,约占1%2-3。真菌所致的P J I大多数由念珠菌引起,以白念珠菌最常见,其次是近平滑念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌2。真菌 侵 袭 感 染 的 诱 发 因 素 是 免 疫 力 下 降。1篇M e t a分析结果显示,合并糖尿病、有激素使用史、作者简 介:蒙 钟 经,女(汉 族),硕 士,初 级 药 师.E-m a i l:m e n g-z h o n g j i n
9、 g 1 2 6.c o m通信作者:展冠军,E-m a i l:1 3 7 7 6 6 5 3 2 5 91 6 3.c o m手术持续时间大于9 0 m i n、年龄大于6 5岁、既往髋膝关节手术史是髋膝关节置换术后假体周围感染的危险因素4。本文报道1例6 6岁免疫功能正常男性左侧人工T KA术后6年出现光滑念珠菌引起P J I的病例,并对其抗感染药物治疗进行分析。1 临床资料患者,男,6 6岁,身高1 6 0 c m,体重6 5 k g,2 0 1 5年因“左膝骨性关节炎”于外院行“左侧人工全膝关节置换术”,手术顺利,伤口愈合后出院。2 0 2 1年4月8日因左膝关节置换术后6年,疼痛伴
10、活动受限2个月,来我院门诊就诊。左膝关节可见陈旧性手术瘢痕,伤口愈合可,可见大片皮肤皮疹,触压稍不适,左下肢水肿,末梢感觉与血供可。为求进一步治疗,以“左侧膝关节置换术后”收入院。患者既往133 中国真菌学杂志 2 0 2 3年8月 第1 8卷 第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.4 高血压病史5年,口服缬沙坦胶囊8 0 m gd-1,自诉血压控制可。既往有足癣、丹毒病史。其余无特殊。查体,体温:3 6.3,脉搏:7 8次/分,呼吸:2 0次/分,血压:1 3 2/7 1 mmH g。跛行步入病房,左膝活动度明显受
11、限,1 0 9 0(伸-屈),左膝部前方、内侧、后方分别可见长约1 2 c m疤痕,愈合可,无红肿、渗出。右膝关节、踝关节活动未见明显异常。辅助检查:左下肢全长正侧位X线检查:左膝关节人工置换术后改变,假体周围骨质吸收改变;左膝退变,左膝关节积液。初步诊断:左侧膝关节表面置换术后疼痛:假体周围感染?无菌性松动?高血压1级(高危)。入院后检查,白细胞计数7.4 51 09/L、中性粒细胞比例6 4.3 0%、红细胞沉降率1 2 mm/h,C反应蛋白0.8 2 m g/L,降钙素原0.0 2 5 3 n g/m L,白细胞介素-6 1 4.0 p g/m L。予患者膝关节穿刺,见淡黄色浑浊液体,关
12、节液送细菌培养与真菌培养。培养5 d后示光滑念珠菌。2 0 2 1年5月2 6日行左侧膝关节假体取出术+抗生素骨水泥S p a c e r植入术。术前3 0 m i n予氟康唑4 0 0 m g静滴。术中取出膝关节假体,关节液送细菌培养与真菌培养,滑膜组织送病理学检查。胫骨和股骨假体置入抗生素骨水泥(万古霉素2 g),关节腔灌入氟康唑(浓度为2 m g/m L)。检查力线、张力、平衡、活动度满意。放置引流2根,逐层缝合切口。患肢弹力绷带包扎。手术顺利,安返病房。术中快速病理检查及滑膜组织病理结果示炎性病变。特殊染色未查见明确阳性病原菌,结核病原学基因检测阴性。术中的关节液与术后创口分泌物培养结
13、果均为光滑念珠菌,药敏结果见表1。表1 患者左膝关节液、创口分泌物培养结果T a b.1 T h e c u l t u r e r e s u l t s o f j o i n t f l u i d a n d w o u n d s e c r e t i o n s o f t h e p a t i e n t s l e f t k n e e取样日期2 0 2 1年5月1 8日(术前)2 0 2 1年5月2 6日(第1次翻修术中)2 0 2 1年5月2 8日(第1次翻修术后)2 0 2 1年7月2 2日(第2次翻修术中)2 0 2 1年7月2 4日(第2次翻修术后)样本关节液关
14、节液创口分泌物关节液创口分泌物结果光滑念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌无菌生长无菌生长药敏结果两性霉素B 敏感氟胞嘧啶 敏感氟康唑 敏感伊曲康唑 中介伏立康唑 敏感两性霉素B 敏感氟胞嘧啶 敏感氟康唑 敏感伊曲康唑 中介伏立康唑 敏感两性霉素B 敏感氟胞嘧啶 敏感氟康唑 敏感伊曲康唑 中介伏立康唑 敏感-第1次翻修术后,静滴氟康唑4 0 0 m g/次,1次/天。用药4 d后请感染科医生会诊,并根据会诊建议将抗菌治疗方案更换为静滴两性霉素B脱氧胆酸盐5 m g/次,1次/日。2 0 2 1年6月4出院,嘱患者继续口服伏立康唑0.2 g/次,2次/日。每周复查血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能,未见明
15、显异常。2 0 2 1年7月2 2日行第2次膝关节假体翻修术。术中关节液培养及术后创口分泌物培养结果均无菌生长。术后恢复良好。病程中患者抗菌药物的使用情况见图1。2 讨 论2.1 真菌性P J I的病原菌分布掌握病原菌的构成与耐药性的变化趋势是抗图1 病程中患者抗菌药物的使用情况F i g.1 T h e u s e o f a n t i b i o t i c s i n p a t i e n t s d u r i n g t h e c o u r s e o f d i s-e a s e感染治疗方案选择的关键。Z UO等5对1 9 7 92 0 1 2年报道人工关节置换术后P J
16、 I的5 7篇文献进233 中国真菌学杂志 2 0 2 3年8月 第1 8卷 第4期 C h i n J M y c o l,A u g u s t 2 0 2 3,V o l 1 8,N o.4 行分析,共有9 1例。关节液或创口分泌物培养出的病原菌以白念珠菌为主,培养出3 8株;其余为近平滑念珠菌1 8株、光滑念珠菌1 0株、热带念珠菌6株、烟曲霉3株、波氏假阿利什霉2株以及季也蒙念珠菌、黑曲霉、新生隐球菌、解脂念珠菌、单胞瓶霉菌、荚膜组织胞浆菌、总状共头霉、伞枝犁头霉、孢子丝菌、小红酵母以及z y g o m y c o s i s各1例。此外,近平滑念珠菌与白念珠菌所致的混合感染1例,
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