基于“血实宜决之”探讨慢性前列腺炎的辨治.pdf
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1、中国性科学 年 月第 卷第 期 ,刘爽,胡舒婷,贾巧君,等 黄精的化学组成及药理作用的研究进展 天然产物研究与开发,():罗小莉,莫小春,张强,等 沙苑子的化学成分及药理作用研究进展 广西中医药大学学报,():代琪,叶臻,叶俏波,等 续断来源考证、化学成分及药理作用综述 中国药物评价,():高志杰,朱彤彤,牛新茹,等 鸡血藤化学成分及药理活性研究进展 辽宁中医药大学学报,():乔晶晶,吴?南,薛敏,等 益母草化学成分与药理作用研究进展 中草药,():,(),:张淑婷 补肾活血方对男性不育畸形精子症精子 信号通路的影响及机制研究 广州:广州中医药大学,():李阳 蛋白在精母细胞减数分裂中的功能研
2、究 厦门:厦门大学,():,():,():,(),():,(),():王继升 补肾生精法治疗少弱精子症的数据挖掘及其调控生精细胞的机制研究 北京:北京中医药大学,():刘昌孝,陈士林,肖小河,等 中药质量标志物():中药产品质量控制的新概念 中草药,():(收稿日期:)【基金项目】国家中医药管理局中医药传承与创新“百千万”人才工程岐黄学者资助项目(国中医药人教函 号);国家自然科学基金青年项目();中国中医科学院科技创新工程()【通讯作者】郭军,:中医性学基于“血实宜决之”探讨慢性前列腺炎的辨治赵子维王浩杨九天马东岳赵明高庆和郭军中国中医科学院西苑医院男科,北京 【摘要】慢性前列腺炎是成年男性
3、的常见病,以慢性骨盆区域疼痛不适为主,伴或不伴有下尿路症状。本文通过阐释 黄帝内经 中“血实宜决之”理论,引出本病相关的血瘀病因病机,并在其指导下探讨瘀血与湿浊、邪热、气郁、虚损的辨治,为慢性前列腺炎血瘀相关证型的诊治提供参考。【关键词】血实宜决之;活血化瘀;慢性前列腺炎;瘀浊;辨治【中图分类号】【文献标识码】,【】,中国性科学 年 月第 卷第 期 ,【】;慢性前列腺炎(,)是泌尿男科门诊中的常见疾病,目前国内 发病率为 。西医治疗 常选用抗生素、受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药等,但往往会伴随不同程度的不良反应,导致患者依从性降低。中医药具有整体调节的优势,兼能缓和患者焦虑、抑郁、睡眠障碍、情绪
4、低落等精神心理症状,显著提高 患者的生活质量 。当前,随着人们生活水平的提高,以及精神压力、情绪变动和不良生活习惯等的影响,导致 病机错综复杂。有学者对现代治疗 的文献进行调查发现,以湿浊、瘀血等邪实为主 。瘀血常贯穿 发生、发展、转归的全过程,其既是 的病理产物,也是 的关键病机之一 。因此,从瘀论治 ,通过活血、祛瘀之法,畅通、冲决血脉,对本病治疗具有重要意义。?“血实宜决之”的理论内涵“血实宜决之”出自于 素问阴阳应象大论,云:“审其阴阳,以别柔刚定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。”“血实”意为外邪或机体内部气血流通受阻而产生的血分瘀积实象;而“决”本有畅通、冲决之意,在原文
5、中则指以针刺之法使凝积之血刺破、通畅。此后,历代医家对此理论又进行了丰富和发展。张仲景首次将瘀血作为一种独立病证进行论治,提出“是瘀血也,当下之”;朱丹溪六郁理论中亦有血瘀一说,并指出由血瘀与水肿而导致的血肿等;后世医家通过临床实践发现,“血实宜决之”不仅仅是通过针刺而使血脉通利,而是基于“其实者,散而泻之”的思路,以求解决产生瘀血的病因,如唐容川在 血证论 中明确阐明“瘀血不去则新血不生”,并提出“止血、消瘀、宁血、补虚”的治疗血证四法;清代王清任十分重视气血理论,在 医林改错 中提到:“能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除”。强调行气与祛瘀并行。笔者认为,“血实宜决之”
6、应决广义之实,疏通体内停聚之邪气及因邪气产生的病理因素,包括血瘀在内的一切秽浊,“血实宜决之”不可单取活血化瘀之意,应兼顾行气、利湿、清热、补虚等治法。?从“血实宜决之”辨治?的理论基础 瘀血作为病理因素贯穿 始终前列腺属奇恒之腑范畴,位于下焦,常受邪气侵袭,致瘀血阻滞局部,不通则痛 ,多以小腹部、肛门、睾丸、会阴区等疼痛症状为主,法宜遵“腑以通为用”之旨,祛除邪实。而“血实宜决之”则顺应“祛除邪实”的思路,以使局部血脉通利,疼痛乃止,被众多医家所认同 。孙自学教授认为尽管 病因病机错综复杂,但瘀的病机仍贯穿始终 ;王琦教授也指出 :“前列腺导管常因炎症刺激,因而导管内常分泌大量秽浊之物,造成
7、阻塞或引流不畅。”瘀积日久则入络,疼痛加剧,甚则伴有硬结,镜检则可见前列腺实质充血水肿、间质纤维化等病理变化。由此不难判断,血行不利是导致 各种临床症状的主要因素。瘀血常与其他病理因素搏结致精室不通 的病机十分复杂,中医外科学 认为本病肾虚为本、湿热为标、瘀血为变 ,故而临床辨证往往少见单一证型,辨证为血瘀证的患者往往常兼其他病邪。瘀血与邪热 读医随笔 云:“津液为火灼竭,则血行愈滞”,即阐释了由热致瘀的病机,火为热之渐,火热之邪,易伤津动血,致使血溢脉外,不循常道则化为瘀血,而离经之血瘀久亦可化热而与热相结。血液受热邪燔灼而耗气伤津,使血液黏稠,停滞为瘀。明代徐春甫对精室失用归结于“惟夫纵欲
8、多淫邪气外乘。”而前列腺属精室范畴,易受邪热侵袭,如因不洁性交而外受花柳毒淋,致邪热蕴结于精室。且 多为中青年男性发病,相火易动,若常忍精不射或所欲不遂,精室中留滞败精浊夜,瘀热互结而为患;常伴有不同程度会阴、骨盆等区域的灼痛及排尿灼热涩痛等下尿路症状。瘀血与湿浊 灵枢百病始生篇 中提到:“湿气不行,凝血蕴里而不散”,外感湿邪,或久嗜肥甘,酿湿生浊,阻滞气机,气血不畅,因而致瘀。临证指南医案 云:“吾吴湿邪害人最广必伤及络,络乃聚血之所,久病必瘀闭。”而湿为秽浊有形之邪,感邪日久,久病入络使络脉不通发为瘀闭。而前列腺易受湿性趋下的影响,致局部气机不畅,血行受阻,湿瘀胶结,发为精浊。临诊中,患者
9、多表现为小便浑浊,排尿不畅,阴囊潮湿,瘙痒及下腹、肛门区域憋闷等不适,又因湿性黏腻,常可使病情反复,缠绵难愈。此外,湿邪常与热、寒等其他病邪相结合,与瘀血共同构成 的发病基础。湿中国性科学 年 月第 卷第 期 ,热和瘀血阻滞是 中较常见的两种病理因素,两者常相互影响,共同致病 。瘀血与气郁中医认为“气行则血行”,气与血的关系最为密切。由于现代人压力增大,情志不遂等常可致肝气疏泄失常,气机郁结,进而出现血行不畅,易停滞为瘀。门成福教授将精室归为气血交汇融通之所,生理特性为“亦藏亦泄”,病理特点为“易虚易瘀”;张春和教授认为肝之功能失调是 的重要病机,而肝郁则是 发病的重要环节 。气滞与血瘀互为因
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