运用经方治疗新型冠状病毒感染后心悸验案4则.pdf
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1、医 案 医 话662023 年总第 55 卷第 9 期心悸是指因外感或内伤引起的,以心中急剧跳动、惊慌不安甚至不能自主为主要临床表现的一种病症。早在伤寒论中就有“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”189的记载,可见运用经方治疗心悸历史久远。临床发现,部分新型冠状病毒感染(以下简称新冠病毒感染)患者在病毒核酸转阴之后,心慌症状仍持续数周乃至数月。西医常将其归为心律失常来治疗,部分患者担心西药治疗的不良反应,转而寻求中医调治。唐静教授认为新冠病毒感染后心悸的病机责之“虚”与“热”,其中“虚”多为阴血、阳气不足,由心神失养所致;“热”可分为阴虚内热、痰湿化热、气郁生热等,由热扰心神所致。唐师擅用经
2、方治疗此症,虚证多用天王补心丹、养心汤、黄芪生脉饮等化裁,热证多以温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤等为主,疗效显著。现择验案4则介绍如下。1 温胆汤案夏某,女,53岁。2023年3月7日初诊。主诉:间断心慌2月余,发作3d。患者于2个月前感染新冠病毒,患病期间情绪不稳,而后心慌间断发作,曾予稳心颗粒口服治疗,效果不佳。近3d心慌再次发作,遂至石家庄市中医院心病二科门诊就诊。刻诊:间断心慌,晨起咳痰,情绪波动,心烦,失眠,纳差,便秘,舌质偏红、苔黄厚腻,脉弦滑数。心电图示:窦性心律,窦性心动过速,心率为102次/min。心脏彩超示:未见明显异常。血清肌钙蛋白I在正常范围。西医诊断:窦性心动过速
3、;中医诊断:心悸(胆失疏泄、痰火扰心证)。治以清热化痰、安神利胆。方选温胆汤加减。处方:陈皮10g,清半夏10g,茯苓15g,炙甘草6g,竹茹15g,枳实10g,石菖蒲15g,制远志10g,首乌藤20g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),芦根15g,栀子10g,丹参15g,合欢花15g。5剂。水煎,每日1剂,早晚饭后分服。2023年3月12日二诊:患者药后心慌、心烦减轻,痰量减少,仍便秘,舌质淡红、苔薄黄腻,脉弦滑。予初诊方去栀子,加郁李仁20g,7剂。2023年3月19日三诊:患者症状明显减轻,夜寐欠佳。予二诊方加淡竹叶10g,7剂。后随访,患者药后失眠改善,心慌未再复发。按:本案患者
4、感染新冠病毒后心慌间断发作,考虑由湿热侵袭肝胆,加之情志失调,胆失疏泄,内生痰火,湿热痰火扰心所致。胆为清净之府,喜宁谧而恶烦躁,若胆失宁谧则胆郁痰扰,见心悸不安、心烦失眠。脾喜燥恶湿,湿热困脾,结于中下焦,故见纳差便秘。结合患者舌苔脉象,四诊合参,可辨为胆失疏泄、痰火扰心证,予温胆汤加减。温胆汤出自 三因极一病证方论,是治疗胆腑郁热、痰火内扰的代表方,其辨证要点为心悸、胸闷、头晕、失眠、大便黏腻、苔厚腻、脉弦或滑数。初诊方中清半夏性温,可燥湿化痰;竹茹性微寒,可清热化痰、除烦;栀子性寒,可泻火除烦、清热利湿。上三药相伍,寒温并施,共作化痰除烦之用。陈皮性温,可理气健脾、燥湿化痰;枳实性寒,可
5、破气导滞、消痰除痞。上二药合用,亦为寒温并施,可增理气化痰之力。茯苓健脾渗湿,助脾之运化,治病求本;石菖蒲、制远志、首乌藤、龙骨、牡蛎合用,共奏镇惊安神之功;芦根清肺降火;丹参、合欢花活血通络、通畅气机;炙甘草调和诸药。诸药合用,清热化痰、安神利胆。二诊时,患者心慌、心烦、苔黄腻等热象减轻,痰量减少但仍有余痰,仍便秘,遂去泻火之栀子,加郁李仁以行气、润肠通便。三诊时,患者症状好转,但夜寐欠佳,考虑仍有少许运用经方治疗新型冠状病毒感染后心悸验案 4 则刘 凯(河北中医药大学研究生学院,河北石家庄050011)指导:唐 静doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.09.017关
6、键词 心悸;新型冠状病毒感染;温胆汤;柴胡加龙骨牡蛎汤;天王补心丹;养心汤;验案医 案 医 话672023 年总第 55 卷第 9 期湿热邪恋,心有余火,遂加淡竹叶清心除烦。2 柴胡加龙骨牡蛎汤案张某,男,60岁。2023年2月23日初诊。主诉:间断心慌2月余,加重1d。患者于2个月前感染新冠,自诉2个月来心慌间断发作,昨日因吵架而致心慌再次加重,遂至石家庄市中医院心病二科门诊就诊。刻诊:心慌,乏力,气短,夜间汗出,口苦口干,纳差,寐差梦多,二便可,舌暗红、苔厚腻,脉弦。心电图示:窦性心律,室性早搏,心率为80次/min。心脏彩超示:二、三尖瓣轻度关闭不全,左室舒张功能减退。既往有室性期前收缩
7、病史。西医诊断:室性期前收缩;中医诊断:心悸(气郁化火证)。治以理气解郁、清热安神。方选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:北柴胡12g,黄芩10g,清半夏10g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),陈皮10g,炙甘草6g,石菖蒲15g,制远志10g,首乌藤20g,丹参15g,党参10g,白芍12g,麸炒枳壳10g。7剂。水煎,每日1剂,早晚分服。嘱患者保持心情舒畅,情绪稳定。2023年3月2日二诊:患者药后心慌、气短、汗出较前缓解,口微苦,纳少,寐差。予初诊方加竹茹15g、茯苓15g,7剂。2023年3月9日三诊:患者药后纳食、夜寐好转,余无明显不适。予二诊方继服7剂。后随访,患者心慌、失眠未再
8、复发。按:本案患者感染新冠病毒后心慌间断发作,为毒邪侵袭,损伤脏腑,导致脏腑气机逆乱而致,此次与人吵架情绪激动,气行不畅,郁而化火,上扰心神,故心悸加重。肝藏魂,火热上扰,肝血不归,故见失眠不寐;热邪横逆肝胆,上逆于口,故见口干口苦。此乃气郁化火证,故予柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡加龙骨牡蛎汤出自 伤寒论,其云:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”1169,多应用于气郁半表半里、内外气机不畅的患者,辨证要点为心慌、心烦、胸胁满闷、食欲不振、口干口苦、舌暗苔厚腻、脉弦或涩。初诊方中北柴胡、黄芩合用以疏肝理气、清上焦之热;陈皮、清半夏性温,二药配
9、伍燥湿化痰;龙骨、牡蛎性微寒,用以镇惊安神、平抑肝阳;石菖蒲、首乌藤、制远志三药合用安神益智;丹参、白芍、麸炒枳壳理气活血;党参养血和中;炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏理气解郁、清热安神之效。二诊时,患者心慌、气短、汗出有所缓解,唐师指出此为表里气机通畅,故症状好转,但患者仍感口微苦,纳少、寐差,考虑肝经仍有郁热,肝木乘土,故予初诊方加茯苓以健脾和胃,加竹茹以泻火除烦、清解郁热。三诊时,患者诸症好转,故继予二诊方以巩固疗效。3 天王补心丹案常某,女,73岁。2023年2月6日初诊。主诉:间断心慌1年,加重伴胸闷2个月。患者1年前因劳累出现间断心慌,于当地医院查心电图,诊断为窦性心动过速,予富马
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