直肌联结术后反复结膜肉芽肿和缝线暴露1例.pdf
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1、 :作者单位:厦门大学附属厦门眼科中心 福建省眼表与角膜病重点实验室(杨梅、潘美华、谢仁艺);天津市眼科医院(赵堪兴)通讯作者:赵堪兴(:)病例报告直肌联结术后反复结膜肉芽肿和缝线暴露 例杨梅赵堪兴潘美华谢仁艺患者男性,岁。因发现“右眼反复红 周”于 年月 日来厦门大学附属厦门眼科中心就诊。患者既往因右眼外展神经麻痹于 年 月在外院行“右眼内直肌后徙联合 直肌联结术”,术后眼位矫正理想出院。门诊检查:右眼视力 (),眼压 (),眼睑皮肤无红肿,睑缘位正常,睫毛排列齐,颞侧及颞下方结膜充血明显,距角膜缘约 的颞下方球结膜可见大小约 、扁平微隆起的红色实性肉芽组织,中心表面可见白色缝线样物质(图
2、),荧光素染色后发现肉芽肿片状着色,极度拉开下睑,可见距肉芽肿约 处,在 点钟方位的下穹隆部,一长约 、已被荧光素染成黄色的缝线(患者做 直肌联结术时用的 白色爱惜邦不可吸收缝线)暴露于结膜表面(图 )。角膜透明,(),前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径 ,直间接对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体未见明显混浊,眼底未见明显异常。左眼视力 (),眼压 ,眼睑皮肤无红肿,睑缘位正常,睫毛排列齐,睑结膜无充血、水肿及赘生物,鼻侧球结膜增生肥厚形成纤维血管膜状物,呈三角翼状侵入角膜缘内约 (图 ),余角膜透明,(),前房深度正常,房水清,瞳孔圆,直径 ,直间接对光反射灵敏,晶状体透明,玻璃体未见明显混浊
3、,眼底未见明显异常。眼肌专科检查:眼位:照影:位正;交替遮盖:双眼自内中微动。眼球运动:右眼外转可过中线,最大外转位时颞侧角膜缘距外眦角 ,左眼向各方向运动无障碍;代偿头位:不明显。结合患者病史及检查所见,诊断右眼结膜肉芽肿;右眼缝线暴露;右眼斜视术后;双眼屈光不正;左眼翼状胬肉。考虑右眼缝线暴露,可能存在眶内感染的风险,建议其拆除暴露缝线,再重新做外直肌下半肌束与下直肌颞侧半肌束的联结手术,即缝线置换手术。患者遂于 年 月在外院行“右眼结膜肉芽切除联合右眼外直肌和下直肌缝线置换术(术中使用的缝线与之前暴露的缝线一样,均为美国强生公司的白色 爱惜邦缝线(聚丁醇化物涂覆编织聚酯纤维缝线),型号为
4、 )”。术后 个月,患者因发现“右眼结膜肉芽肿 ”于 年 月 日再次来我院。门诊检查发现患者右眼鼻、颞侧球结膜轻充血,下睑结膜明显充血,颞下方距角膜缘约 处可见一片状结膜肉芽组织(图 );拉开下睑,充分暴露下穹隆,可见约 点钟方位有一大小约 菜花状红色实性肉芽组织,表面可见丰富的细小螺旋血管,尚未见缝线暴露(图 ),予氯替泼诺(露达舒)滴眼液,每天 次点右眼,密切关注右眼眼压和结膜肉芽肿情况。周后门诊复查,患者眼压正常,结膜肉芽肿情况稳定,未见明显增大,改普南朴灵滴眼液每天 次点眼。后患者于 年 月 日复查,检查发现右眼结膜轻度充血,结膜肉芽肿大小约同前,肿物颞下部可透见白色缝线(图 ),考虑
5、缝线暴露的可能,遂建议患者入院手术拆除缝线。术前告知患者,拆除缝线后可能影响眼位和眼球运动,患者表示理解并同意手术。患者术前双眼正位;交替遮盖:双眼自内中微动。眼球运动:右眼外转可过中线,最大外转位时颞侧角膜缘距外眦角约 (图 、)。患者于 年 月 日局麻下手术,当剪开肿物下方结膜时,即可清晰看到 条白色的缝线,缝线与周围组织并无过多包裹与粘连(图 ),拆除缝线后,切除结膜肉芽组织,薇乔可吸收缝线间断缝合结膜切口。术后第 天,双眼正位,眼球运动同前(图 、),术后予妥布霉素氯替泼诺(赛乐)滴眼液每天 次点右眼,睡前左氧氟沙星凝胶点右眼。术后 周复查,双眼正位,眼球运动同前,右眼颞下方结膜切口愈
6、合良好,结膜缝线已脱落(如图 )。术后随访半年未见眼部异常和眼位异常,年 月曾电话回访该患者,该患者右眼无异常表现,眼位也维持良好。讨论 直肌联结术在 年被 首次报道 ,其主要用于治疗外展神经麻痹等麻痹性斜视,手术是用不可吸收缝线将上、下直肌的颞侧半肌束分别与外直肌上下半肌束于眼球赤道部结扎、捆绑在一起,借助上、下直肌的力量矫正内斜和改善麻痹的外直肌的外转功能。该手术不需要离断肌肉,一般不影响眼前段血供,矫正眼位、改善眼球外转的效果确切,是临床较常使用的手术方式 ,。早期眼外肌手术中使用的不可吸收缝线可能会引起缝线相关并发症,有报道称 ,多年前眼外肌手术后存留的黑丝线导致患者眶内出现了巨大的肌
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