腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病情况及危险因素分析.pdf
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1、药封包治疗,并通过饮食指导、心理疏导、腰部功能锻炼等方面,对患者实施针对性护理干预,提高了临床疗效。本研究显示,两组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均较治疗前提高,VAS 评分较治疗前降低,且观察组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均高于对照组,同时观察组的总有效率也显著高于对照组,表明针刺联合中药封包的疗效优于单纯针刺。综上所述,补肾活血针刺法联合中医特色护理中药封包治疗 LDH,可有效减轻患者腰部疼痛,改善腰椎功能,提高关节活动度。为降低本病复发率,应嘱患者在日常生活中保持良好坐姿,避免久坐;注意腰部保暖,避免受凉;选择适合的腰部核心肌群训练方式。参考文献:1 任超,鞠露,陈士炯,等
2、.针刺背俞穴、夹脊穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(6):1147-1150.2 黄裕,林桂杏,姚文凤.腰椎间盘突出症患者中医护理研究进展J.护理实践与研究,2020,17(5):32-34.3 Poder TG,Carrier N.Predicting SF-6Dv2 utility scores for chroniclow back pain using the Oswestry Disability Index and Roland-Mor-ris Disability Questionnaire.Expert Rev Pharmacoecon
3、OutcomesRes,2021,21(1):105-110.4 尹振宇,石波,宋晋刚,等.侧后路椎间孔镜 后路椎间盘镜技术与开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症对 SLRT 得分及炎性因子水平的影响J.河北医学,2021,27(6):1022-1026.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.北京:中国中医药出版社,2017:214-2156 赵永华,张金静.杨骏运用补肾活血针法治疗腰椎间盘突出症经验J.安徽中医药大学报,2015,34(3):44-45.7 姜永霞,程博,蒋松鹤,等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义J.中国针灸,2012,32(2):139-142.8 潘慧琴.桂枝葛根
4、汤治疗颈椎病的临床疗效分析J.中国医药科学,2014,4(8):78-80.9 赵继荣,杨文通,陈文,等.威灵仙有效化学成分及镇痛机制研究进展J.中华中医药学刊,2022,40(9):9-12.10 张佳琪,郭春杨,张璞,等.乳香中萜类化合物的研究进展J.华西药学杂志,2022,37(4):463-467.11 吴其国,刘晴,官子静,等.基于网络药理学的延胡索镇痛活性作用研究J.宜春学院学报,2022,44(6):18-24.收稿日期:2023-02-08;修订日期:2023-04-17作者简介:徐梓耀(1982-),男,山东籍,主治医师,硕士研究方向:中医骨伤通信作者:慈丽纹电子邮箱:经验交
5、流腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病情况及危险因素分析徐梓耀1,兰浩昌2,慈丽纹3(山东省文登整骨医院,1.骨关节科;2.放射科;3.消化内科,山东威海 264400)摘要:目的 探讨腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病(adjacent segment disease,ASD)发生状况及危险因素。方法 回顾性分析 2018 年 1 月 2021 年 1 月在本院治疗的退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者 135 例,均接受短节段减压融合术,术后随访 24 60 个月,根据是否发 ADS 分为两组。比较两组人口学资料及手术相关资料。采用 Logistic 回归分析发生 A
6、SD 的主要危险因素。结果 135 例患者术后 3 个月、末次随访时的 ODI 指数、VAS 评分均比术前明显改善(P0.05)。末次随访时,24 例发生 ASD(ASD 组),111 例未发生 ASD(非 ASD 组)。ASD 组年龄、术前骨盆倾斜角、术前骨盆投射角、术前骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、术前冠状位 Cobb 角均显著高于非 ASD 组(P0.05);Logistic 回归分析显示,术前骨盆倾斜角、术前骨盆投射角与腰椎前凸角匹配度、术前冠状位 Cobb 角,均是影响 ASD 发生的主要危险因素(P0.05)。结论DS 患者接受手术治疗可明显改善症状,但遗留 ASD 风险。ASD
7、的发生与术前骨盆倾斜角、骨盆投射角和腰椎前凸角匹配度、Cobb 角有关。术前充分评估 ASD 的发生风险,有助于优化治疗方案。关键词:腰椎退行性病变;邻椎病;危险因素;骨盆倾斜角;骨盆入射角中图分类号:R682.1+3 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2023)04-0650-04DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.042 老年脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者一般选择短节段融合术,即手术部位局限于脊柱侧056颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia
8、 and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4凸区上下端椎边界。术后邻椎病(adjacent segmentdisease,ASD)是 DS 短节段融合术最常见的并发症,是导致 DS 患者再手术的关键因素之一1-2。虽然邻椎病的发生率和相关因素引起了广泛关注,但因术前诊断、融合方法等多种因素存在差异,难以取得一致结论。本研究分析了 DS 患者发生 ASD 的危险因素,以期为优化手术方案提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 1 月 2021 年 1 月在本院治疗的 DS 患者 135 例,纳入标准:经症状(体格)检查及影像学检查确诊 DS;均接受后路
9、短节段减压融合术治疗;术后随访时间24 个月;临床资料完整,术前、术后及末次随访均接受 X 线与 MRI检查。排除标准:合并其他脊柱病变;既往有腰椎手术史。其中男 73 例,女 62 例;年龄 61 73 岁,平均(66.272.24)岁。上述患者根据末次随访时是否发生 ADS 为分两组,其中 ADS 组 24 例,非 ADS组 111 例。1.2 手术方法所有患者均接受后路短节段减压融合术。气管插管、全身麻醉后,取俯卧位。选择常规腰椎和背部正中切口,剥离棘突两侧棘旁肌直至关节突关节外缘,显露手术节段椎板及关节突关节,以“人”字嵴顶点为开口标志,开口,钻孔,探深,攻丝,置入椎弓根螺钉,行中央管
10、、侧隐窝减压。彻底刮除椎间盘及软骨终板后,置入修整后的自体骨块及椎间融合器。按术前脊柱畸形程度,选择弯曲的金属棒撑开凹侧,矫正脊柱侧弯畸形,必要时将椎间融合器放置在椎顶凹侧。X 线机透视确认内固定位置满意,缝合切口,置入引流管。1.3 评价标准(1)记录患者性别、年龄、吸烟史、体重指数(body mass index,BMI)等一般资料,以及融合节段数、手术节段、手术时间、出血量、相邻关节突是否侵犯等手术资料。(2)术前、术后及末次随访时均采用X 线与 MRI 检查,记录术前相邻节段椎间盘退变、腰椎前凸角、骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、骨盆投射角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、L1铅垂线与 S1距离
11、、冠状位 Cobb 角。所有影像数据由同一名医师测量三次,并采用平均值进行分析。相邻节段椎间盘退变根据 Pfirrmann 等分类系统进行评定,III 级判定为存 在 退 行 性 改 变3。(3)采 用 VAS 评 分 与Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估手术前后腰、腿疼痛与脊柱功能状况。1.4 统计学方法使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析。计数资料采用 xs 检验,计量资料两组间比较采用 t 检验或 F检验。多因素分析采用 Logistic 回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果术后随访 24 60 个月,平均
12、(32.474.28)个月,所有患者术后 3 个月、末次随访时的 ODI 指数、VAS 均比术前明显改善(P0.05),见表 1。末次随访时,24 例发生 ASD(ASD 组),111 例未发生 ASD(非 ASD 组)。ASD 组年龄、术前骨盆倾斜角、骨盆投射角、骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、Cobb 角均高于非 ASD 组(P0.05);见表2。Logistic 回归分析显示,术前骨盆倾斜角、骨盆投射角与腰椎前凸角匹配度、冠状位 Cobb 角是影响 ASD 发生的主要危险因素(P0.05),见表 3。表 1 DS 患者手术前后 ODI 指数、VAS 评分比较时间例数ODI 指数(%)腰痛
13、VAS 评分腿痛 VAS 评分术前13554.295.225.871.324.761.23术后 3 个月13532.836.972.580.892.050.97末次随访13528.597.342.151.181.891.08F19.29514.28412.963P0.0010.0010.001 注:P0.05,与术前比较156颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4表 2 DS 患者术后发生 ASD 的单因素分析相关因素ASD(n=24)非 ASD 组(n=111)xs
14、/tP随访时间(月,xs)33.134.6932.784.150.3660.715性别n(%)0.2130.644 男14(58.33)59(53.15)女10(41.67)52(46.85)年龄(岁,xs)68.243.5364.264.134.3840.001吸烟史n(%)0.3520.553 是7(29.17)26(23.42)否17(70.83)85(76.58)BMI(kg/m2,xs)25.972.5825.642.340.6150.540术前腰痛 VAS(分,xs)5.941.245.721.380.7200.473术前腿痛 VAS(分,xs)4.851.314.661.340.
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