小剂量西地那非缩短TURP术后阴茎康复时间的研究.pdf
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1、目的 研究小剂量西地那非在TUR P术后缩短患者的阴茎康复时间中的作用。方法 选取2 0 1 7年1月至2 0 2 0年1 2月7 0岁老年男性、确诊前列腺增生症,有明确手术适应症,运用国际勃起功能指数调查(I I E F-5)问卷除外勃起功能障碍且有规律性生活,排除心脑血管疾病、糖尿病等疾病的9 7例患者,TUR P术前将患者随机分为两组:实验组4 3例,术后2周开始给予西地那非2 5 m g口服,隔日一次;对照组5 4例,术后未给予药物干预。术后第6周及第8周分别评估两组患者的阴茎勃起功能及配偶性生活满意度。结果 实验组阴茎勃起功能明显优于对照组(P0.0 5)。见表1、2。611现代医药
2、卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表1 两组患者术前性生活情况n+级硬度勃起完成性生活例数配偶性满意度实验组4 34 34 39 3.0%(4 0/4 3)对照组5 45 45 49 0.7%(4 9/5 4)P值=11.2 方法 9 7例患者均实施TUR P术。应用日本产O l y m p u s电切镜,电切功率为1 0 0 W,电凝功率为6 0 W。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,患者取截石位,直视下插入电切镜,观察精阜的位置、形态、前列腺腺体增生及膀胱腔内情况,排
3、除合并膀胱结石及肿瘤可能。手术切除顺序为截石位6点处、两侧叶、1 2点处,最后修整前列腺尖部。术后留置三腔气囊导尿管引流,不予牵引。以等渗冲洗液持续冲洗膀胱至冲洗液清亮后停止。术后常规预防性应用抗生素3天,术后第4天拔除导尿管。实验组术后第2周开始隔日给予西地那非2 5 m g一次;对照组术后未给予药物干预。并嘱患者于术后第6周开始开始尝试性生活,频率为每周1-2次,必要时可以适当使用润滑剂。在术后第6周及第8周运用I I E F-5问卷分别评估两组患者的阴茎 勃 起 功 能,并 评 价 其 配 偶 性 满 意 度。运 用S P S S 1 8.0对计量资料进行两样本t检验,对计数资料进行2检
4、验。表2 两组患者术后第6周性功能情况n+级硬度例数完成性生活例数配偶性满意度实验组4 33 12 77 6.9%(2 0/2 7)对照组5 42 82 25 9.1%(1 3/2 2)P值0.0 4 20.0 3 10.2 6 6表3 两组患者术后第8周性功能情况n+级硬度例数完成性生活例数配偶性满意度实验组4 33 83 48 2.4%(2 8/3 4)对照组5 43 83 06 0.0%(1 8/3 0)P值0.0 3 20.0 1 50.0 4 72 结 果结果显示,实验组患者在术后第6周及第8周阴茎勃起功能指标及完成性生活情况均显著优于较对照组(P0.0 5)。到术后第8周时,实验组
5、患者性生活成功率为7 4.4%,配偶性满意度为8 2.4%,基本接近术前水平。对照组各项评价指标均明显低于实验组。其两组患者中可完成性生活者的配偶满意度比较实验组优于对照组,结果有统计学差异(P0.0 5)。说明TUR P术后早期口服小剂量西地那非可以显著改善术后阴茎勃起功能,缩短性功能康复时间,提高配偶性满意度。3 讨 论目前国内的一些研究发现各种前列腺切除术会对患者的性功能造成一定的影响,并存在一定的危害性,甚至引 起 术 后 阴 茎 勃 起 功 能 障 碍。研 究 表 明,TUR P术后 E D发生率为 4%-4 0%。W i s e r 等通过对1 5个临床试验的分析发现,TUR P术
6、后约有1 0%的患者出现不同程度的E D。尽管TUR P术后E D的发生率尚有一些争议,但手术本身对性功能的负面影响逐渐引起泌尿外科医生的重视。TUR P术后E D除了与心理因素有关,也与前列腺体积偏大、手术时间过长、手术穿破前列腺包膜导致尿外渗及出血、电极热损伤效应等因素密切相关,进而导致阴茎海绵体损伤及继发纤维化,最终导致E D发生。阴茎勃起组织结构由胶原纤维、内皮细胞以及平滑肌细胞构成的正常阴茎海绵体组成。在性刺激下副交感神经兴奋,通过神经内分泌调节非胆碱神经元释放一氧化氮,介导阴茎血管的舒张,并促进阴茎海绵体松弛,从而引起阴茎勃起。其中,NO作为主要的气体信使分子,主要通过e NO S
7、途径产生,自由通过细胞膜进入平滑肌细胞,与细胞内可溶性鸟苷酸环化酶结合形成第二信使c GMP。c GMP能够调节相关钙离子通道、蛋白磷酸化,从而导致海绵体血管平滑肌及血管舒张。此外,NO还具有抗纤维化,促进氧供,维持阴茎正常组织结构的功能。P D E-5抑制剂主要通过抑制P D E-5活性,激活阴茎海绵体内及血管平滑肌分泌c GMP信号通路,最终增加NO分泌,达到促进阴茎勃起的效果,因此可以在组织水平上改善TUR P术后阴茎勃起状况。多项研究发现,TUR P术后早期服用P D E-5抑制剂,阴茎海绵体中平滑肌/胶原比例与术前比较没有显著差异,提示P D E-5抑制剂具有预防前列腺增生术后海绵体
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