小剂量西地那非缩短TURP术后阴茎康复时间的研究.pdf

目的 研究小剂量西地那非在TUR P术后缩短患者的阴茎康复时间中的作用。方法 选取2 0 1 7年1月至2 0 2 0年1 2月7 0岁老年男性、确诊前列腺增生症,有明确手术适应症,运用国际勃起功能指数调查(I I E F-5)问卷除外勃起功能障碍且有规律性生活,排除心脑血管疾病、糖尿病等疾病的9 7例患者,TUR P术前将患者随机分为两组:实验组4 3例,术后2周开始给予西地那非2 5 m g口服,隔日一次;对照组5 4例,术后未给予药物干预。术后第6周及第8周分别评估两组患者的阴茎勃起功能及配偶性生活满意度。结果 实验组阴茎勃起功能明显优于对照组(P0.0 5)。见表1、2。611现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1表1 两组患者术前性生活情况n+级硬度勃起完成性生活例数配偶性满意度实验组4 34 34 39 3.0%(4 0/4 3)对照组5 45 45 49 0.7%(4 9/5 4)P值=11.2 方法 9 7例患者均实施TUR P术。应用日本产O l y m p u s电切镜,电切功率为1 0 0 W,电凝功率为6 0 W。采用硬脊膜外腔阻滞麻醉,患者取截石位,直视下插入电切镜,观察精阜的位置、形态、前列腺腺体增生及膀胱腔内情况,排除合并膀胱结石及肿瘤可能。手术切除顺序为截石位6点处、两侧叶、1 2点处,最后修整前列腺尖部。术后留置三腔气囊导尿管引流,不予牵引。以等渗冲洗液持续冲洗膀胱至冲洗液清亮后停止。术后常规预防性应用抗生素3天,术后第4天拔除导尿管。实验组术后第2周开始隔日给予西地那非2 5 m g一次;对照组术后未给予药物干预。并嘱患者于术后第6周开始开始尝试性生活,频率为每周1-2次,必要时可以适当使用润滑剂。在术后第6周及第8周运用I I E F-5问卷分别评估两组患者的阴茎 勃 起 功 能,并 评 价 其 配 偶 性 满 意 度。运 用S P S S 1 8.0对计量资料进行两样本t检验,对计数资料进行2检验。表2 两组患者术后第6周性功能情况n+级硬度例数完成性生活例数配偶性满意度实验组4 33 12 77 6.9%(2 0/2 7)对照组5 42 82 25 9.1%(1 3/2 2)P值0.0 4 20.0 3 10.2 6 6表3 两组患者术后第8周性功能情况n+级硬度例数完成性生活例数配偶性满意度实验组4 33 83 48 2.4%(2 8/3 4)对照组5 43 83 06 0.0%(1 8/3 0)P值0.0 3 20.0 1 50.0 4 72 结 果结果显示,实验组患者在术后第6周及第8周阴茎勃起功能指标及完成性生活情况均显著优于较对照组(P0.0 5)。到术后第8周时,实验组患者性生活成功率为7 4.4%,配偶性满意度为8 2.4%,基本接近术前水平。对照组各项评价指标均明显低于实验组。其两组患者中可完成性生活者的配偶满意度比较实验组优于对照组,结果有统计学差异(P0.0 5)。说明TUR P术后早期口服小剂量西地那非可以显著改善术后阴茎勃起功能,缩短性功能康复时间,提高配偶性满意度。3 讨 论目前国内的一些研究发现各种前列腺切除术会对患者的性功能造成一定的影响,并存在一定的危害性,甚至引 起 术 后 阴 茎 勃 起 功 能 障 碍。研 究 表 明,TUR P术后 E D发生率为 4%-4 0%。W i s e r 等通过对1 5个临床试验的分析发现,TUR P术后约有1 0%的患者出现不同程度的E D。尽管TUR P术后E D的发生率尚有一些争议,但手术本身对性功能的负面影响逐渐引起泌尿外科医生的重视。TUR P术后E D除了与心理因素有关,也与前列腺体积偏大、手术时间过长、手术穿破前列腺包膜导致尿外渗及出血、电极热损伤效应等因素密切相关,进而导致阴茎海绵体损伤及继发纤维化,最终导致E D发生。阴茎勃起组织结构由胶原纤维、内皮细胞以及平滑肌细胞构成的正常阴茎海绵体组成。在性刺激下副交感神经兴奋,通过神经内分泌调节非胆碱神经元释放一氧化氮,介导阴茎血管的舒张,并促进阴茎海绵体松弛,从而引起阴茎勃起。其中,NO作为主要的气体信使分子,主要通过e NO S途径产生,自由通过细胞膜进入平滑肌细胞,与细胞内可溶性鸟苷酸环化酶结合形成第二信使c GMP。c GMP能够调节相关钙离子通道、蛋白磷酸化,从而导致海绵体血管平滑肌及血管舒张。此外,NO还具有抗纤维化,促进氧供,维持阴茎正常组织结构的功能。P D E-5抑制剂主要通过抑制P D E-5活性,激活阴茎海绵体内及血管平滑肌分泌c GMP信号通路,最终增加NO分泌,达到促进阴茎勃起的效果,因此可以在组织水平上改善TUR P术后阴茎勃起状况。多项研究发现,TUR P术后早期服用P D E-5抑制剂,阴茎海绵体中平滑肌/胶原比例与术前比较没有显著差异,提示P D E-5抑制剂具有预防前列腺增生术后海绵体纤维化的作用3。同时P D E-5抑制剂还可以改善阴茎对勃起刺激手段的反应性。V a r d i等对5 3例E D患者每日使用小剂量西地那非(5 0 m g/日)治疗4周,证实长期小剂量西地那非能改善阴茎血供及上皮功能,安全无副作用。国内也有学者报道长期小剂量西地那非对E D的良好改善作用,且无明显副作用3。为了进一步探讨长期小剂量西地那非是否能够促进前列腺术后性功能恢复,我们通过随机对4 3例TUR P术后患者予以服用小剂量西地那非治疗,并与5 4例TUR P术后患者进行随机对照研究。结果表明,实验组术后第6周及第8周的I I E F-5评分明显增高,而对照组则降低(P0.0 5);此外术后第8周实验组中配偶性满意度也高于对照组(P0.0 5)。上述结果与国内学者的研究结论基本一致。目前多个机构研究显示TUR P术后阴茎勃起功能恢复时间在3-6711现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1个月4。我们的研究发现应用小剂量西地那非术后8周,实验组的阴茎勃起功能已经恢复到较理想水平,表明小剂量西地那非能够促进前列腺术后性功能恢复。以往的常规剂量的西地那非,常导致头痛、面色潮红、心悸等副作用,本研究中由于剂量较小,实验中患者并未出现明显心悸、头痛等不良反应,提示该治疗方案安全有效,并且降低了用药成本。另外,也能降低患者心理压力,增加患者依从性,有助于性功能快速康复。综上所述,TUR P术后早期开始小剂量西地那非规律治疗,可以明显缩短患者性功能康复时间,提高配偶性满意度,使患者及其配偶获益显著。西地那非在各项研究中显示出了在阴茎康复中的良好的疗效和安全性评价指标,为TUR P术后患者性功能康复治疗管理带来了新的理念。参考文献1 时颖涛,郭青良,秦奋.前列腺增生术后患者的性功能与生活质量、心理状况的相关性J.国际精神病学杂志2 0 2 1,4 8(4):7 3 4-7 3 6.2 程旭,王荫槐.良性前列腺增生症微创治疗的进展J.现代泌尿外 科杂志,2 0 1 8,2 3(7):5 4 7-5 5 0.3 吴杨昊天,郭曼,韩雪梅.5 -还原酶抑制剂与良性前列腺增生患者性功能障碍相关性的M e t a分析J.中国循证医学杂志,2 0 2 1,2 1(8):9 1 5-9 2 0.4 王治国,杨璐,刘勇,等.经尿道等离子前列腺切除术在良性前列腺增生中的疗效及对患者性功能的影响J.微创泌尿外科杂志,2 0 2 0,9(1):5 6-6 1.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-0 2 修回日期:2 0 2 3-0 3-0 6)护理研究老年住院患者护理不良事件现状及其影响因素分析*程胜娟1,刘婷婷2,杨淑怡2,李 莲1,王 伟1,叶玉霞1(1.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 2 3 0 0 6 0;2.安徽中医药大学,安徽 合肥 2 3 0 0 6 1)摘 要 目的 调查老年住院患者自我忽视及护理不良事件现状并分析护理不良事件的影响因素。方法 采用调查性研究方法,以入院评估结合一般资料调查表、老年人自我忽视调查问卷、约翰霍普金斯跌倒风险评估量表、非计划拔管评估工具调查2 0 2 1年1 0月-2 0 2 2年2月合肥市某三甲医院的老年住院患者。结果 调查时段内护理不良事件发生率为5.6%,患者自我忽视得分为(5 5.4 56.5 6),自我忽视处于较高水平;不同年龄、性别、文化程度的老年患者发生护理不良事件的差异均有统计学意义(均P0.0 5);二元L o g i s t i c回归分析显示,患者年龄、文化程度、跌倒中高风险、非计划拔管高风险、自我忽视均是护理不良事件发生的危险因素(均P0.0 5)。结论 老年住院患者自我忽视处于较高水平,相关医疗部门应加强预防和干预,降低其自我忽视的水平,减少护理不良事件发生,促进老年住院患者的身心健康。关键词 老年住院患者;自我忽视;护理不良事件;相关性研究D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 4 2文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 1 1 8-0 4文献标识码:A 老年自我忽视(E l d e r l y S e l f-n e g l e c t,E S N)指老年人不能或不愿采取自我保护和照料措施,致自身的安全、健康等处于威胁境况的行为,老年人群自我忽视的发生率为1 6.6%2 9.1%。老年人自我忽视会导致患者依从性下降、住院时长上升、住院频繁、跌倒、骨质疏松等,甚至增加死亡的风险,同时,老年人因自我忽视还会导致与他人的纠纷或者公共卫生事件。护理不良事件是指由于护理不当引起与患者安全相关、非计划中、未预测到的、异常的护理意外事件1,包括非计划拔管、跌倒、输液外渗、压力性损伤等。护理不良事件不仅会增加临床护理工作量,可能增加患者痛苦,延长治疗时间,严重者还会导致老年患者的死亡。研究显示2,3,护士的护理情况如工作不认真、查对不严格、违反操作规程、安全风险意识欠缺等是发生护理不良事件的主要原因,但护理不良事件的发生除护理本身原因外,跟老年患者自我忽视可能也有一定关联。本研究通过调查自我忽视、非计划拔管、跌倒及其之间的相关性,为临床减少非计划拔管、跌倒等护理不良事件的发生提供一定的思路。1 资料和方法1.1 一般资料 采用便利抽样法,以2 0 2 1年1 0月至2 0 2 2年2月在合肥市某三甲中医院的老年住院患者为研究对象。纳入标准:年龄6 0岁;有一定认知及沟通交流能力;知情同意,自愿参加。排除811现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:安徽中医药大学科研项目(2 0 2 0 e f y z c 1 6)。