微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响.pdf
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1、论 著 收稿日期2 0 2 2-1 2-2 9 基金项目 云南省财政科技计划项目(2 0 2 0 0 1 B A 0 8 0 0 0 1-0 4 1)作者简介 李洁莲(1 9 8 4-),女,彝族,云南宁蒗人,云南省中医医院主治医师,医学学士,从事临床麻醉学研究。微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响李洁莲(云南省中医医院麻醉科,云南 昆明6 5 0 0 3 2)摘要 目的 探讨微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响。方法 选取全麻肩关节镜肩袖损伤患者7 8例,随机分为对照组、观察组,各3 9例。术毕前3 0m
2、 i n,观察组给予呋塞米2m g静脉注射,对照组给予等量生理盐水静脉注射。比较2组低氧血症发生率、术中情况(术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量、手术时间)、气管插管时、术毕、术后3 0m i n血气分析结果 动脉血氧分压(a r t e r i a lp a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e n,P a O2)、动脉血二氧化碳分压(a r t e r i a lp a r t i a l p r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e,P a C O2)、p H值、电解
3、质(钙离子、钾离子、钠离子、氯离子)、血糖浓度、相对血容量(r e l a t i v eb l o o dv o l u m e,R B V)及术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n、术后8h组织水肿。结果2组术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量、手术时间比较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组P a O2、P a C O2、p H值不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组钙离子、钾离子、钠离子、氯离子、R B V、血糖浓度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比
4、较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组健侧第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),2组患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度均随时间的延长呈现先增加后降低的趋势,组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异有统计学意义(P0.0 5),2组术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧,观察组术后8h患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧(P0.0 5).P a O2,P a C O2,a n dp H v a l u ed
5、i dn o tc h a n g e w i t ht i m e,a n dt h e r e w a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t sa n dt i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).C a l c i u mi o n,p o t a s s i u mi o n,s o d i u mi o n,c h l o r i d ei o
6、 n,R B V,a n db l o o dg l u c o s ec o n c e n t r a t i o nd i dn o tc h a n g ew i t ht i m e,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t sa n dt i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u e
7、t h i c k n e s s f r o mt h es u r f a c eo f t h es e c o n dr i bt ot h es k i no nt h eh e a l t h ys i d eo f t h e t w og r o u p sd i dn o t c h a n g ew i t ht i m e,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n i n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o
8、i n t s a n d t i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u et h i c k n e s sf r o mt h es u r f a c eo ft h es e c o n dr i bt ot h es k i no nt h ea f f e c t e ds i d eo f t h em i d c l a v i c u l a r l i n es h o w e da t r e n do f f i r s t i n c r e a s i n ga n dt h e
9、nd e c r e a s i n go v e rt i m e,a n d t h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n i n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s a n d t i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u et h i c k n e s so ft h es u r f a c eo ft h es e c o n
10、 dr i bt ot h es k i no nt h ea f f e c t e ds i d eo f t h em i d c l a v i c u l a r l i n ew a sg r e a t e r t h a nt h a to f t h eh e a l t h ys i d ed u r i n gt h es a m ep e r i o di nt h et w og r o u p sa tt h ee n do fo p e r a t i o n,a n da t3 0 m i na n d6 0 m i na f t e rs u r g e r
11、y,a n d t h e t i s s u e t h i c k n e s s o f t h e s u r f a c eo f t h e s e c o n d r i b t o t h e s k i no n t h e a f f e c t e ds i d eo ft h em i d c l a v i c u l a rl i n ew a sg r e a t e rt h a nt h a to ft h eh e a l t h ys i d ed u r i n gt h es a m ep e r i o di nt h eo b s e r v a
12、t i o ng r o u pa t8ha f t e rs u r g e r y(P0.0 5),具有可比性,见表1。纳入标准:核磁共振成像显示肩袖撕裂,且经X线诊 断 为 肩 袖 损 伤;麻 醉 医 师 协 会(Am e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)麻醉分级、级;认知功能正常;临床资料完整;年龄7 0岁;患者及家属签署知情同意书。379河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期排除标准:收缩压1 6 0 mmH g(1 mmH g=0.1 3 3k P a)、舒 张 压1 0
13、0 mmH g;空 腹 血 糖1 5mm o l/L;合并肝、心、肾、肺等重要脏器功能障碍;颈胸部生理结构异常;合并骨质疏松症;合并感染、肿瘤、结核等疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准(伦理号2 0 2 0 0 1 2 1)。表1 2组一般资料比较T a b l e1 C o m p a r i s o no fg e n e r a l i n f o r m a t i o nb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9)组别性别(例数,%)男性女性年龄(x-s,岁)体重(x-s,k g)患侧(例数,%)左侧右侧A S A分级(例数,%)级级G e r b e
14、r分型(例数,%)部分损伤中小型损伤 巨大型损伤观察组2 6(6 6.6 7)1 3(3 3.3 3)5 2.7 35.6 46 9.2 85.2 22 2(5 6.4 1)1 7(4 3.5 9)1 8(4 6.1 5)2 1(5 3.8 5)1 4(3 5.9 0)2 0(5 1.2 8)5(1 2.8 2)对照组2 4(6 1.5 4)1 5(3 8.4 6)5 3.2 65.0 86 8.8 45.5 71 9(4 8.7 2)2 0(5 1.2 8)1 6(4 1.0 3)2 3(5 8.9 7)1 1(2 8.2 1)2 1(5 3.8 5)7(1 7.9 5)2/t/U值0.2
15、2 30.4 3 60.3 6 00.4 6 30.2 0 90.7 6 4P值0.6 3 70.6 6 40.7 2 00.4 9 60.6 4 80.4 4 51.2 方法 进入手术室后,行常规心电监护、指脉氧,建立静脉血管通路,于健侧方进行桡动脉穿刺置管监测有创血压,术中保持侧卧位。选择锁骨上3c m与锁骨平行横线与肌间沟相交点为穿刺点注射2 0m L0.2%罗哌卡因(规格为1 0m L,1 0 0m g;生 产 企 业 为 广 东 嘉 博 制 药;国 药 准 字 为H 2 0 1 3 3 1 7 8)行经后路肌间沟臂丛神经阻滞,2 0m i n后确定阻滞效果,开始麻醉诱导,静脉输注,麻
16、醉用药:24m g/k g丙泊酚(规格为1 0m L,1 0 0m g;生产企业为广东嘉博制药;国药准字为H 2 0 0 5 1 8 4 3)、0.20.3g/k g舒芬太尼(规格为5m L,2 5 0g;生产企业为宜昌人福药业;国药准字为H 2 0 0 5 4 2 5 6)、0.6m g/k g罗库溴铵(规格为2.5m L,2 5m g;生产企业为重庆药友制药;国药准字为H 2 0 1 8 3 2 5 3)、0.0 1m g/k g阿托品(规格为1m L,0.5m g;生产企业为中孚药业;国药准字为H 3 7 0 2 1 0 6 0);迅速为患者建立气 管 插 管,并 行 机 械 通 气,通
17、 气 频 率81 2次/m i n、潮气量81 0m L/k g、维持呼气末C O2量3 54 5mmH g;麻醉维持:使用静脉泵注射丙泊酚24m gk g-1h-1、间断静脉推注2 03 0g罗库溴铵与1 01 5g舒芬太尼,吸入浓度为1%2%七氟烷(规格为1 0 0m L;生产企业为鲁南贝特制药;国药准字为H 2 0 0 8 0 6 8 1),手术过程采用心电图、脑电图B I S指数等综合监测麻醉深度,术中若MA P6 0mmH g或血压持续3m i n以上低于基础血压的3 0%,根据患者心率给予血管活性药物(去氧肾上腺素)。使用0.9%生理盐水,设置重力流体控制系统高度为2 2 3.5c
18、 m进行关节腔灌洗。术毕前3 0 m i n,观 察组给予呋 塞米(规格 为2m L,2 0m g;生产企业为湖北天圣药业;国药准字为H 4 2 0 2 0 4 1 7)2m g静脉注射,对照组给予等量生理盐水静脉注射。手术结束后静脉注射镇痛、抗肌松药物,待患者恢复自主呼吸,运转至恢复室进行监护。1.3 观察指标 记录比较2组术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量及手术时间。气管插管时、术毕、术后3 0m i n采集2组桡动脉血3m L,立即进行血气 分 析,包 括 动 脉 血 氧 分 压(a r t e r i a lp a r t i a lp r
19、e s s u r eo fo x y g e n,P a O2)、动脉血二氧化碳分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e,P a C O2)、p H值,同时测定电解质(钙离子、钾离子、钠离子、氯离子)水平、血糖浓度及血细胞比容,计算相对血容量(r e l a t i v eb l o o dv o l u m e,R B V)。比较2组气管插管时、术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n、术后8h组织水肿程度,于胸骨角定位处锁骨中线第2肋骨,使 用 彩 色 超 声 诊
20、断 仪(型 号 为VO L U S ONS 8;生产企业为G EU l t r a s o u n dK o r e a,L t d.),设置频率61 3MH z,测定肋骨表面距离皮肤的组织厚度。比较2组术后8h内低氧血症发生率,低氧血症标准:P a O2/F i O23 0 0mmH g。1.4 统计学方法 应用S P S S2 3.0统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本t检验、配对t检验、重复测量方差分析,计数资料比较采用2检验。P0.0 5)。见表2。479河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期表2 2组术中情况比较T a b l e2 C o m p a r i s
21、o no f i n t r a o p e r a t i v ec o n d i t i o n sb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别术中输液量(mL)术中灌洗量(L)术中舒芬太尼用量(g)术中丙泊酚用量(m g)术中血管活性药物用量(m g)手术时间(m i n)观察组3 9 5.6 69 0.4 52 3.5 07.8 12 2.8 66.5 74 1 2.4 74 3.0 50.8 20.1 61 1 2.7 82 6.9 4对照组4 0 2.7 89 6.3 92 4.0 17.9 62 1.9 07.0 24 2 0.8 34
22、7.1 90.7 90.0 91 0 9.6 52 3.8 7t值0.3 3 60.2 8 60.6 2 40.8 1 71.0 2 10.5 4 3P值0.7 3 80.7 7 60.5 3 50.4 1 60.3 1 10.5 8 92.2 2组血气分析结果比较 2组P a O2、P a C O2、p H值不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 2组血气分析结果比较T a b l e3 C o m p a r i s o no fb l o o dg a sa n a l y s i s r e s u l t sb e
23、t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别P a O2(mmH g)气管插管时术毕术后3 0m i nP a C O2(mmH g)气管插管时术毕术后3 0m i np H值气管插管时术毕术后3 0m i n观察组9 5.6 03.9 79 6.3 34.1 59 7.7 24.0 84 0.2 93.3 94 1.2 63.2 84 1.5 23.1 47.3 80.0 57.3 90.0 67.3 70.0 4对照组9 5.4 53.9 39 6.8 23.5 39 7.1 43.6 94 0.3 63.1 84 1.0 83.5 74 1.4 53.6
24、07.3 90.0 47.3 80.0 57.3 70.0 5组间F值=1.8 4 6 P值=0.7 9 3F值=0.4 8 6 P值=0.6 7 8F值=1.2 4 9 P值=0.4 8 2时点间F值=2.3 8 2 P值=0.1 1 2F值=1.0 0 4 P值=0.3 7 0F值=1.7 7 3 P值=0.1 7 5组间时点间F值=2.1 0 6 P值=0.5 8 4F值=0.7 5 4 P值=0.5 2 8F值=1.3 8 0 P值=0.3 1 92.3 2组电解质、血糖浓度、R B V比较 2组钙离子、钾离子、钠离子、氯离子、R B V、血糖浓度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、
25、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表4。表4 2组电解质、血糖浓度、R B V比较T a b l e4 C o m p a r i s o no f e l e c t r o l y t e s,b l o o dg l u c o s ec o n c e n t r a t i o n,a n dR B Vb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别钙离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n钾离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n观察组2.3 90.1 62.4 10.1 82.4 30
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