微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响.pdf

论 著 收稿日期2 0 2 2-1 2-2 9 基金项目 云南省财政科技计划项目(2 0 2 0 0 1 B A 0 8 0 0 0 1-0 4 1)作者简介 李洁莲(1 9 8 4-),女,彝族,云南宁蒗人,云南省中医医院主治医师,医学学士,从事临床麻醉学研究。微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响李洁莲(云南省中医医院麻醉科,云南 昆明6 5 0 0 3 2)摘要 目的 探讨微量袢利尿药对全麻肩关节镜肩袖损伤患者机体内环境稳态、术后组织水肿和低氧血症影响。方法 选取全麻肩关节镜肩袖损伤患者7 8例,随机分为对照组、观察组,各3 9例。术毕前3 0m i n,观察组给予呋塞米2m g静脉注射,对照组给予等量生理盐水静脉注射。比较2组低氧血症发生率、术中情况(术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量、手术时间)、气管插管时、术毕、术后3 0m i n血气分析结果 动脉血氧分压(a r t e r i a lp a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e n,P a O2)、动脉血二氧化碳分压(a r t e r i a lp a r t i a l p r e s s u r eo f c a r b o nd i o x i d e,P a C O2)、p H值、电解质(钙离子、钾离子、钠离子、氯离子)、血糖浓度、相对血容量(r e l a t i v eb l o o dv o l u m e,R B V)及术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n、术后8h组织水肿。结果2组术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量、手术时间比较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组P a O2、P a C O2、p H值不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组钙离子、钾离子、钠离子、氯离子、R B V、血糖浓度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5)。2组健侧第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),2组患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度均随时间的延长呈现先增加后降低的趋势,组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异有统计学意义(P0.0 5),2组术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧,观察组术后8h患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧(P0.0 5).P a O2,P a C O2,a n dp H v a l u ed i dn o tc h a n g e w i t ht i m e,a n dt h e r e w a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t sa n dt i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).C a l c i u mi o n,p o t a s s i u mi o n,s o d i u mi o n,c h l o r i d ei o n,R B V,a n db l o o dg l u c o s ec o n c e n t r a t i o nd i dn o tc h a n g ew i t ht i m e,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c ei ni n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t sa n dt i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u et h i c k n e s s f r o mt h es u r f a c eo f t h es e c o n dr i bt ot h es k i no nt h eh e a l t h ys i d eo f t h e t w og r o u p sd i dn o t c h a n g ew i t ht i m e,a n dt h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n i n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s a n d t i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u et h i c k n e s sf r o mt h es u r f a c eo ft h es e c o n dr i bt ot h es k i no nt h ea f f e c t e ds i d eo f t h em i d c l a v i c u l a r l i n es h o w e da t r e n do f f i r s t i n c r e a s i n ga n dt h e nd e c r e a s i n go v e rt i m e,a n d t h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n i n t e r a c t i o n sb e t w e e ng r o u p s,t i m ep o i n t s a n d t i m ep o i n t sb e t w e e ng r o u p s(P0.0 5).T h et i s s u et h i c k n e s so ft h es u r f a c eo ft h es e c o n dr i bt ot h es k i no nt h ea f f e c t e ds i d eo f t h em i d c l a v i c u l a r l i n ew a sg r e a t e r t h a nt h a to f t h eh e a l t h ys i d ed u r i n gt h es a m ep e r i o di nt h et w og r o u p sa tt h ee n do fo p e r a t i o n,a n da t3 0 m i na n d6 0 m i na f t e rs u r g e r y,a n d t h e t i s s u e t h i c k n e s s o f t h e s u r f a c eo f t h e s e c o n d r i b t o t h e s k i no n t h e a f f e c t e ds i d eo ft h em i d c l a v i c u l a rl i n ew a sg r e a t e rt h a nt h a to ft h eh e a l t h ys i d ed u r i n gt h es a m ep e r i o di nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pa t8ha f t e rs u r g e r y(P0.0 5),具有可比性,见表1。纳入标准:核磁共振成像显示肩袖撕裂,且经X线诊 断 为 肩 袖 损 伤;麻 醉 医 师 协 会(Am e r i c a nS o c i e t yo fA n e s t h e s i o l o g i s t s,A S A)麻醉分级、级;认知功能正常;临床资料完整;年龄7 0岁;患者及家属签署知情同意书。379河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期排除标准:收缩压1 6 0 mmH g(1 mmH g=0.1 3 3k P a)、舒 张 压1 0 0 mmH g;空 腹 血 糖1 5mm o l/L;合并肝、心、肾、肺等重要脏器功能障碍;颈胸部生理结构异常;合并骨质疏松症;合并感染、肿瘤、结核等疾病。本研究经医院伦理委员会审核批准(伦理号2 0 2 0 0 1 2 1)。表1 2组一般资料比较T a b l e1 C o m p a r i s o no fg e n e r a l i n f o r m a t i o nb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9)组别性别(例数,%)男性女性年龄(x-s,岁)体重(x-s,k g)患侧(例数,%)左侧右侧A S A分级(例数,%)级级G e r b e r分型(例数,%)部分损伤中小型损伤 巨大型损伤观察组2 6(6 6.6 7)1 3(3 3.3 3)5 2.7 35.6 46 9.2 85.2 22 2(5 6.4 1)1 7(4 3.5 9)1 8(4 6.1 5)2 1(5 3.8 5)1 4(3 5.9 0)2 0(5 1.2 8)5(1 2.8 2)对照组2 4(6 1.5 4)1 5(3 8.4 6)5 3.2 65.0 86 8.8 45.5 71 9(4 8.7 2)2 0(5 1.2 8)1 6(4 1.0 3)2 3(5 8.9 7)1 1(2 8.2 1)2 1(5 3.8 5)7(1 7.9 5)2/t/U值0.2 2 30.4 3 60.3 6 00.4 6 30.2 0 90.7 6 4P值0.6 3 70.6 6 40.7 2 00.4 9 60.6 4 80.4 4 51.2 方法 进入手术室后,行常规心电监护、指脉氧,建立静脉血管通路,于健侧方进行桡动脉穿刺置管监测有创血压,术中保持侧卧位。选择锁骨上3c m与锁骨平行横线与肌间沟相交点为穿刺点注射2 0m L0.2%罗哌卡因(规格为1 0m L,1 0 0m g;生 产 企 业 为 广 东 嘉 博 制 药;国 药 准 字 为H 2 0 1 3 3 1 7 8)行经后路肌间沟臂丛神经阻滞,2 0m i n后确定阻滞效果,开始麻醉诱导,静脉输注,麻醉用药:24m g/k g丙泊酚(规格为1 0m L,1 0 0m g;生产企业为广东嘉博制药;国药准字为H 2 0 0 5 1 8 4 3)、0.20.3g/k g舒芬太尼(规格为5m L,2 5 0g;生产企业为宜昌人福药业;国药准字为H 2 0 0 5 4 2 5 6)、0.6m g/k g罗库溴铵(规格为2.5m L,2 5m g;生产企业为重庆药友制药;国药准字为H 2 0 1 8 3 2 5 3)、0.0 1m g/k g阿托品(规格为1m L,0.5m g;生产企业为中孚药业;国药准字为H 3 7 0 2 1 0 6 0);迅速为患者建立气 管 插 管,并 行 机 械 通 气,通 气 频 率81 2次/m i n、潮气量81 0m L/k g、维持呼气末C O2量3 54 5mmH g;麻醉维持:使用静脉泵注射丙泊酚24m gk g-1h-1、间断静脉推注2 03 0g罗库溴铵与1 01 5g舒芬太尼,吸入浓度为1%2%七氟烷(规格为1 0 0m L;生产企业为鲁南贝特制药;国药准字为H 2 0 0 8 0 6 8 1),手术过程采用心电图、脑电图B I S指数等综合监测麻醉深度,术中若MA P6 0mmH g或血压持续3m i n以上低于基础血压的3 0%,根据患者心率给予血管活性药物(去氧肾上腺素)。使用0.9%生理盐水,设置重力流体控制系统高度为2 2 3.5c m进行关节腔灌洗。术毕前3 0 m i n,观 察组给予呋 塞米(规格 为2m L,2 0m g;生产企业为湖北天圣药业;国药准字为H 4 2 0 2 0 4 1 7)2m g静脉注射,对照组给予等量生理盐水静脉注射。手术结束后静脉注射镇痛、抗肌松药物,待患者恢复自主呼吸,运转至恢复室进行监护。1.3 观察指标 记录比较2组术中输液量、术中灌洗量、术中舒芬太尼用量、术中丙泊酚用量、术中血管活性药物用量及手术时间。气管插管时、术毕、术后3 0m i n采集2组桡动脉血3m L,立即进行血气 分 析,包 括 动 脉 血 氧 分 压(a r t e r i a lp a r t i a lp r e s s u r eo fo x y g e n,P a O2)、动脉血二氧化碳分压(a r t e r i a l p a r t i a l p r e s s u r e o f c a r b o n d i o x i d e,P a C O2)、p H值,同时测定电解质(钙离子、钾离子、钠离子、氯离子)水平、血糖浓度及血细胞比容,计算相对血容量(r e l a t i v eb l o o dv o l u m e,R B V)。比较2组气管插管时、术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n、术后8h组织水肿程度,于胸骨角定位处锁骨中线第2肋骨,使 用 彩 色 超 声 诊 断 仪(型 号 为VO L U S ONS 8;生产企业为G EU l t r a s o u n dK o r e a,L t d.),设置频率61 3MH z,测定肋骨表面距离皮肤的组织厚度。比较2组术后8h内低氧血症发生率,低氧血症标准:P a O2/F i O23 0 0mmH g。1.4 统计学方法 应用S P S S2 3.0统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本t检验、配对t检验、重复测量方差分析,计数资料比较采用2检验。P0.0 5)。见表2。479河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期表2 2组术中情况比较T a b l e2 C o m p a r i s o no f i n t r a o p e r a t i v ec o n d i t i o n sb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别术中输液量(mL)术中灌洗量(L)术中舒芬太尼用量(g)术中丙泊酚用量(m g)术中血管活性药物用量(m g)手术时间(m i n)观察组3 9 5.6 69 0.4 52 3.5 07.8 12 2.8 66.5 74 1 2.4 74 3.0 50.8 20.1 61 1 2.7 82 6.9 4对照组4 0 2.7 89 6.3 92 4.0 17.9 62 1.9 07.0 24 2 0.8 34 7.1 90.7 90.0 91 0 9.6 52 3.8 7t值0.3 3 60.2 8 60.6 2 40.8 1 71.0 2 10.5 4 3P值0.7 3 80.7 7 60.5 3 50.4 1 60.3 1 10.5 8 92.2 2组血气分析结果比较 2组P a O2、P a C O2、p H值不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 2组血气分析结果比较T a b l e3 C o m p a r i s o no fb l o o dg a sa n a l y s i s r e s u l t sb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别P a O2(mmH g)气管插管时术毕术后3 0m i nP a C O2(mmH g)气管插管时术毕术后3 0m i np H值气管插管时术毕术后3 0m i n观察组9 5.6 03.9 79 6.3 34.1 59 7.7 24.0 84 0.2 93.3 94 1.2 63.2 84 1.5 23.1 47.3 80.0 57.3 90.0 67.3 70.0 4对照组9 5.4 53.9 39 6.8 23.5 39 7.1 43.6 94 0.3 63.1 84 1.0 83.5 74 1.4 53.6 07.3 90.0 47.3 80.0 57.3 70.0 5组间F值=1.8 4 6 P值=0.7 9 3F值=0.4 8 6 P值=0.6 7 8F值=1.2 4 9 P值=0.4 8 2时点间F值=2.3 8 2 P值=0.1 1 2F值=1.0 0 4 P值=0.3 7 0F值=1.7 7 3 P值=0.1 7 5组间时点间F值=2.1 0 6 P值=0.5 8 4F值=0.7 5 4 P值=0.5 2 8F值=1.3 8 0 P值=0.3 1 92.3 2组电解质、血糖浓度、R B V比较 2组钙离子、钾离子、钠离子、氯离子、R B V、血糖浓度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),见表4。表4 2组电解质、血糖浓度、R B V比较T a b l e4 C o m p a r i s o no f e l e c t r o l y t e s,b l o o dg l u c o s ec o n c e n t r a t i o n,a n dR B Vb e t w e e nt w og r o u p s(n=3 9,x-s)组别钙离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n钾离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n观察组2.3 90.1 62.4 10.1 82.4 30.1 73.8 70.2 53.9 10.2 63.9 70.2 7对照组2.4 00.1 82.4 50.2 02.4 60.1 93.9 00.2 43.9 60.2 74.0 20.2 6组间F值=0.5 4 2 P值=0.7 6 4F值=0.8 3 4 P值=0.5 2 8时点间F值=1.1 1 4 P值=0.3 3 2F值=1.4 6 0 P值=0.2 3 7组间时点间F值=0.6 8 2 P值=0.5 2 0F值=1.1 2 6 P值=0.4 3 3 组别钠离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n氯离子(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i n观察组1 3 8.2 92.8 21 3 9.0 52.7 71 3 9.6 82.9 51 0 1.0 93.4 51 0 1.7 53.3 01 0 2.1 13.2 8对照组1 3 8.6 62.7 41 3 9.1 32.8 91 3 9.4 02.9 31 0 0.3 43.1 81 0 1.2 63.4 41 0 1.8 23.3 9组间F值=1.6 4 5 P值=0.4 6 8F值=0.5 4 8 P值=0.7 2 6时点间F值=2.3 3 0 P值=0.1 0 2F值=0.9 3 3 P值=0.3 9 6组间时点间F值=2.0 1 6 P值=0.2 5 9F值=0.7 1 2 P值=0.6 2 5 组别血糖(mm o l/L)气管插管时术毕术后3 0m i nR B V(%)气管插管时术毕术后3 0m i n观察组5.9 00.9 45.7 90.8 95.8 80.9 21 0 1.9 99.6 71 0 5.2 41 0.0 31 0 4.7 89.9 5对照组5.9 20.8 65.8 50.9 15.9 00.8 81 0 2.6 48.9 71 0 4.3 69.2 51 0 3.8 19.0 6组间F值=0.1 0 1 P值=0.8 5 3F值=0.9 8 4 P值=0.3 5 9时点间F值=0.1 5 9 P值=0.8 5 3F值=1.2 3 5 P值=0.2 9 5组间时点间F值=0.1 3 6 P值=0.8 8 6F值=1.0 5 9 P值=0.3 0 52.4 2组术后组织水肿比较 2组健侧第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度不随时间的变化而变化,其组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异无统计学意义(P0.0 5),2组患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度均随时间的延长呈现先增加后降低的趋势,组间、时点间、组间时点间交互作用比较差异有统计学意义(P0.0 5),2组术毕、术后3 0m i n、术后6 0m i n患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧,观察组术后8h患侧锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度高于同时期同组健侧,差异有统计学意义(P0.0 5),见表5。579河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期表5 2组锁骨中线第2肋骨表面距离皮肤的组织厚度比较T a b l e5 C o m p a r i s o no f t i s s u e t h i c k n e s s f r o mt h e s u r f a c eo f t h e s e c o n dr i bt o t h e s k i n i nt h em i d c l a v i c u l a r l i n e i nb o t hg r o u p s(n=3 9,x-s,c m)组别健侧气管插管时术毕术后3 0m i n术后6 0m i n术后8h对照组2.1 90.7 12.3 00.7 32.3 00.7 52.2 50.6 82.1 90.7 1观察组2.1 80.6 92.2 50.7 22.2 00.7 02.1 90.7 02.1 80.6 9组间F值=0.3 4 6 P值=0.8 0 6时点间F值=0.6 1 5 P值=0.7 2 4组间时点间F值=0.4 2 2 P值=0.7 8 3 组别患侧气管插管时术毕术后3 0m i n术后6 0m i n术后8h对照组2.1 90.7 04.4 00.9 53.8 10.7 93.4 40.5 72.7 50.5 2观察组2.1 80.7 03.9 10.6 43.2 20.5 82.7 20.6 22.2 00.6 5组间F值=1 2.4 7 2 P值0.0 0 1时点间F值=2 4.0 5 8 P值0.0 0 1组间时点间F值=1 6.4 2 9 P值0.0 0 12.5 2组低氧血症发生率比较 2组均无气管移位、肺水肿发生,对照组6例发生低氧血症,给予对症处理后恢复,无严重不良事件发生;观察组未发生低 氧 血 症,低 氧 血 症 发 生 率(0)低 于 对 照 组(1 5.3 8%),差 异 有 统 计 学 意 义(2=4.5 1 4,P=0.0 3 4)。3 讨 论肩关节镜手术过程中,为维持内镜操作空间、冲洗出血、保持手术视野清晰,需使用大量灌洗液并以一定压力及速度进行局部清洗,不可避免会引起灌洗液外渗6-7。既往研究8-9显示,在长时间的手术操作下,大量外渗的灌洗液会吸收入血,导致有效循环血量增加,不仅会影响机体内环境,还可导致容量过负荷,进而诱发肺水肿、低氧血症等严重并发症,影响手术治疗效果。因此,维持内环境稳态、减轻组织水肿能为关节修复提供良好条件,对关节功能恢复具有重要意义。多项研究1 0-1 2证实,呋塞米能特异性作用于髓袢升支粗段,与氯离子结合位点结合而抑制氯化钠重吸收,降低髓质间液与管腔液中渗透压梯度差,从而促进钠离子、钾离子交换及钠离子、氢离子排出,降低因灌洗液过量而引起的容量过负荷风险。但呋塞米等袢利尿药存在明显的剂量-效应关系,大剂量呋塞米可引起机体内环境紊乱,不利于机体维持正常生命活动1 3。B l z q u e z-B e r m e j o等1 4研究显示,微量呋塞米既能调节机体液体分布,又能避免过度利尿引起的电解质紊乱、血容量不足等不良事件。因此,本研究于术毕前3 0m i n给予患者微量呋塞米,结果显示,与单纯注射生理盐水比较,2组不同时间点的电解质、血糖、血气指标、p H值、R B V等差异无统计学意义,且不影响手术进度,可见微量呋塞米不会扰乱内环境稳态,具有一定安全性。组织水肿是肩关节镜手术较为常见的并发症之一,其根本原因是血液内过多的液体通过血管壁渗入到组织中,与炎症、外伤等密切相关1 5。证据1 6显示,软组织水肿可在4 8h内自行消退,但具有极大的潜在风险。单迦晨等1 7报道了1例右肩关节镜手术,但术后因忽视了软组织肿胀作用,拔管后导致气管受压,患者出现了严重低氧血症及气道阻塞,经胸部X线检查显示,患者表现出明显肺水肿征象。本研究经多年临床实践也显示,胸、颈部软组织水肿可造成上呼吸道黏膜肿胀、气管受压,极易引发肺水肿、呼吸道阻塞等并发症。且大量外渗灌洗液聚集在皮下组织,可加重软组织肿胀,不利于患者术后恢复。文献1 8-1 9指出,超声系统有助于早期判断术后水肿相关不良事件的发生,而预防性使用利尿剂是减轻术后水肿的有效方式之一。本研究结果显示,术毕至术后6 0m i n与气管插管时比较,2组患侧均有不同程度的水肿发生,但术后8h时,观察组水肿明显消退,与健侧无异,而对照组有消退趋势,但无较大改变,与林飞等2 0研究结论一致。目前认为微量呋塞米减轻术后组织肿胀的机制主要与以下作用 有 关2 1-2 2:微 量 呋 塞 米 能 抑 制 前 列 腺 素(p r o s t a g l a n d i n u m,P G)分解酶活性,增加P G E 2含量,发挥扩血管作用,促使肺、胸、颈部周围相关组织水肿液渗透入血,进而减缓组织水肿;呋塞米能减少髓袢、远曲小管、近曲小管对氯离子、钠离子的重吸收,P G E 2还可通过扩张肾血管增加肾脏对钠、氯等多种离子的排泄作用,促使灌洗液通过尿液排出体外,达到减轻组织水肿的目的。另外,低氧血症与组织水肿具有明显相关性2 3。本研究预防性注射679河 北 医 科 大 学 学 报 第4 4卷 第8期微量呋塞米后低氧血症发生率明显降低,这可能与呋塞米减轻了组织水肿有关。综上可知,微量呋塞米可减轻肩袖损伤手术患者术后组织水肿,降低低氧血症发生率,且不影响内环境稳态,具有较高临床应用价值。但本研究观察时间较短,且病例有限,微量呋塞米的远期疗效及预后仍需进一步研究探讨。参考文献1 张均泉,邹毅,叶茂,等.关节镜下三联松解术结合肩袖修复对肩袖损伤合并冻结肩患者临床疗效J.创伤外科杂志,2 0 2 0,2 2(6):4 2 9-4 3 2.2 L h d e o j aT,K a r j a l a i n e nT.A d v e r s ee v e n t sa f t e ra r t h r o s c o p i cs h o u l d e r s u r g e r yJ.BM J,2 0 2 2,3 7(8):o 1 5 7 1.3 刘冲,王晓娜,董龙,等.右美托咪定辅助全麻对老年肩关节镜手术患者血流动力学及镇静效果的影响J.中国老年学杂志,2 0 2 0,4 0(1 0):2 1 0 9-2 1 1 2.4 G u n d l i n g N,D r u mm e r C,L p k e M,e t a l.Q u a n t i t a t i v em e a s u r e m e n to f u d d e ro e d e m a i nd a i r yc o w su s i n gu l t r a s o u n dt o m o n i t o r t h e e f f e c t i v e n e s s o f d i u r e t i c t r e a t m e n t w i t hf u r o s e m i d eJ.S c h w e i z A r c h T i e r h e i l k d,2 0 2 1,1 6 4(1 1):7 6 7-7 7 7.5 牛艺潼.不同剂量呋塞米与安体舒通片联合治疗重度心力衰竭的疗效及安全性分析J.中国医药指 南,2 0 2 2,2 0(1 9):8 4-8 6.6 R y uT,K i mB J,W o oS J,e ta l.R e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so fr i s kf a c t o r so fh y p o t e n s i v eb r a d y c a r d i ce v e n t sd u r i n gs h o u l d e ra r t h r o s c o p i cs u r g e r yu n d e r i n t e r s c a l e n eb l o c k a d e i n t h e s i t t i n gp o s i t i o nJ.K o r e a nJA n e s t h e s i o l,2 0 2 0,7 3(6):5 4 2-5 4 9.7 杨明智,韩玉东,宗龙泽.高渗性灌洗液在肩关节镜检查中的安全性和有效性评估J.实用骨科杂志,2 0 1 9,2 5(3):2 5 4-2 5 6.8 杨艳超,孟香果,蒋晨霞,等.白蛋白联合小剂量呋塞米对大面积烧伤手术患者肺功能和全身麻醉苏醒时间的影响J.中国现代医学杂志,2 0 2 0,3 0(1 1):7 4-7 8.9 余明霞,王高君.内镜术后不同剂量鼻腔冲洗液对慢性鼻窦炎患者嗅觉功能及血清炎症因子的影响J.实用医院临床杂志,2 0 2 2,1 9(4):1 3 1-1 3 4.1 0 Z h a o G J,X u C,Y i n g J C,e t a l.A s s o c i a t i o n b e t w e e nf u r o s e m i d e a d m i n i s t r a t i o n a n d o u t c o m e s i n c r i t i c a l l y i l lp a t i e n t sw i t ha c u t ek i d n e y i n j u r yJ.C r i tC a r e,2 0 2 0,2 4(1):7 5.1 1 H e d i nE,B i j e l i c V,B a r r o wm a n N,e ta l.F u r o s e m i d ea n da l b u m i nf o rt h et r e a t m e n to fn e p h r o t i ce d e m a:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.P e d i a t rN e p h r o l,2 0 2 2,3 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tv s.c o n t i n u o u si n f u s i o no ff u r o s e m i d e:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt