舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用及对产妇妊娠结局的影响.pdf
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1、舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用及对产妇妊娠结局的影响孔德强,王摇 昱,张摇 辉摇(徐州医科大学附属医院麻醉科,江苏摇 徐州摇 221002)摘摇 要摇 目的:探讨舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用及对产妇妊娠结局的影响。方法:选取徐州医科大学附属医院接诊并住院治疗的自然分娩产妇 150 例为研究对象。将产妇随机抽签分为两组,各 75 例。对照组给予0郾 1%罗哌卡因硬膜外麻醉分娩镇痛,观察组则给予 0郾 5 滋g/ml 舒芬太尼联合 0郾 1%罗哌卡因。对比两组麻醉起效时间、产程中产妇自控镇痛次数、局麻药总用量,产妇产程时间、疼痛评分、不良妊娠结局发生率、不良反
2、应发生率。结果:观察组起效时间低于对照组,产妇自控镇痛次数少于对照组,局麻药总用量低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);两组产妇疼痛评分在第二产程开始后(T3)观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);两组产妇各产程时间差异无统计学意义(P0郾 05);两组产妇不良妊娠结局发生率和药物不良反应发生率差异无统计学意义(P0郾 05)。结论:舒芬太尼联合罗哌卡因应用于产妇分娩镇痛的硬膜外麻醉,局部麻醉药物使用剂量较少,产妇产后不良妊娠结局及不良反应发生率较低,对分娩镇痛具有积极的应用效果。关键词摇 罗哌卡因;舒芬太尼;硬膜外联合麻醉;镇痛;妊娠结局摇 摇 随着人们生活水平的日益提
3、高,患者对舒适化医疗的要求也日益增加1鄄2,麻醉学科在整个医院临床诊疗过程中的参与也越来越广泛。产妇自然分娩过程中的分娩痛就一直都是麻醉医生和产科医生所关注的焦点。分娩疼痛不仅能够激起机体应激反应从而引起周围血管收缩、产妇耗氧量增加、内环境紊乱和胎儿低氧血症等病理生理学改变3,甚至有时会造成产妇放弃自然分娩而引起剖宫产率的增加。在整个自然分娩过程中,产妇分娩过程第一阶段的疼痛感觉是长时间持续的,这一阶段产妇承受的疼痛程度逐渐增大。分娩镇痛,实际上是借助了椎管内阻滞技术4,对产妇生产过程中的疼痛症状起到缓解的作用。连续硬膜外麻醉起效快,作用时间长,镇痛效果佳,成为众多产妇和麻醉医生实施分娩镇痛的
4、首选5。在硬膜外麻醉分娩镇痛的过程中,不同医疗机构所用的麻醉药物的种类和剂量也不尽相同6鄄7。本研究对舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用及产妇妊娠结局的影响进行分析。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取 2021 年 1 月 1 日 2022 年 12月 31 日间在我院自然分娩的产妇 150 例作为本次的研究对象。纳入标准:淤正常足月妊娠,头位单胎,完善相关检查后均有自然分娩指征;于产妇产程发动且规律宫缩,宫颈口开至 2 3 cm;盂美国麻醉师协会(ASA)分级玉 域级,有椎管内麻醉适应证,无椎管内麻醉禁忌证;榆患者知情、自愿并签署知情同意书。排除标准:淤合并有精神症状者
5、;于合并循环系统和肝肾功能障碍及免疫系统疾病者;盂语言沟通障碍者;榆中途不能配合自愿退出此次研究者。150 例患者随机分为观察组与对照组,每组各 75例。观察组年龄 22 42 岁,平均(28郾 5依8郾 5)岁,平均孕周为(39郾 55依0郾 5)w;对照组年龄 21 40 岁,平均(27郾 4依8郾 9)岁,平均孕周(39郾 46依0郾 4)w。本次入选实验研究的患儿家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 方法:所有产妇待宫口开至 2 3 cm 时开放上肢外周静脉,常规监测心率、血压和脉搏
6、氧饱和度。患者取左侧卧位,于 L2 L3椎间隙行硬膜外麻醉穿刺并于硬膜外腔内向头侧置入硬膜外导管4 cm。对照组于硬膜外腔推注实验剂量的 0郾 1%盐酸罗哌卡因注射液(10 ml,100 mg,宜昌人福药业有限责任公司,批号:13B03211)4 ml,3 min 后开始评估麻醉平面,麻醉开始起效后给予负荷剂量 0郾 1%罗哌卡因 15 ml,10 min 后接镇痛泵(江苏爱朋医疗科技股份有限公司)持续输注 0郾 1%盐酸罗哌卡因,设定参数:速度 7 ml/h,患者自控 7 ml/次,锁定时间40 min。观察组在对照组相同的各时间点于硬膜外腔分别给予实验量和负荷量:0郾 1%罗哌 卡 因+0
7、郾 5 滋g/ml 舒 芬 太 尼 注 射 液(1 ml,50 滋g,宜 昌 人 福 药 业 有 限 责 任 公 司,批 号:11A10251)4 ml 和 15 ml。接 镇 痛 泵 持 续 输 注0郾 1%盐酸罗哌卡因+0郾 5 滋g/ml 舒芬太尼注射液,7522吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期镇痛泵各参数设定同对照组。1郾 3摇 观察指标:淤记录和统计两组麻醉起效时间、产程中患者自控镇痛次数和局麻药总用量。于测定两组产妇分娩镇痛前(T1)、给予负荷量药物 10 min后(T2)、第二产程开始后(T3)和第三产程开始后(T4)的视觉模拟评分量表(VAS)8。盂对比两组
8、产妇第一产程、第二产程、第三产程时间。榆对比两组产妇器械助产、剖宫产、新生儿窒息、产后出血等不良妊娠结局发生率和产妇低血压、尿潴留、恶心呕吐的药物不良反应发生率。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS21郾 0 统计软件进行数据分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,采用 t检验。计数资料用率(%)表示,采用 字2检验。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 两组麻醉起效时间、产程中患者自控镇痛次数和局麻药总用量对比:观察组起效时间快于对照组,产妇自控镇痛次数少于对照组,局麻药总用量少于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组麻醉起效时间、首剂量持
9、续时间、局麻药总用量对比(x依s,n=75)组别起效时间(min)自控镇痛次数(次)局部麻醉总药量(mg)对照组5郾 85依0郾 665郾 13依1郾 2264郾 24依5郾 04观察组4郾 24依0郾 702郾 77依0郾 8848郾 83依5郾 21t 值14郾 49313郾 58718郾 410P 值0郾 0000郾 0000郾 0002郾 2摇两组疼痛评分对比:两组产妇疼痛评分 T3观察组优于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组各时间点 VAS 评分对比(x依s,分,n=75)组别T1T2T3T4对照组8郾 49依0郾 432郾 89依0郾 914郾 59
10、依1郾 513郾 17依0郾 61观察组8郾 38依0郾 543郾 19依1郾 053郾 01依0郾 982郾 91依0郾 82t 值1郾 3801郾 8707郾 6012郾 203P 值0郾 2700郾 0630郾 0000郾 0292郾 3摇 两组第一、第二、第三产程对比:两组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间差异无统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组第一、第二、第三产程对比(x依s,min,n=75)组别第一产程第二产程第三产程对照组221郾 4依34郾 340郾 6依11郾 96郾 2依1郾 5观察组229郾 3依39郾 142郾 9依13郾 26郾 3依1郾 3t
11、值1郾 3150郾 1210郾 436P 值0郾 1910郾 2640郾 6632郾 4摇 两组不良妊娠结局和药物不良反应发生率的对比:两组产妇不良妊娠结局发生率差异无统计学意义(P0郾 05)。两组产妇使用镇痛药物后的不 良 反 应 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义(P 0郾 05)。见表 4。表 4摇 两组不良妊娠结局和药物不良反应发生率发生率的对比n(%),n=75组别器械助产转剖宫产新生儿窒息产后出血低血压尿潴留恶心呕吐对照组4(5郾 33)2(2郾 67)2(2郾 67)2(2郾 67)2(2郾 67)1(1郾 33)1(1郾 33)观察组3(5郾 00)2(2郾 67)2
12、(2郾 67)0(0)3(4郾 00)2(2郾 67)3(4郾 00)字2值鄄鄄鄄0郾 597鄄鄄1郾 449P 值鄄鄄鄄0郾 440鄄鄄0郾 2293摇 讨论摇 摇 据调查显示,绝大部分孕妇在临产前表示惧怕分娩带来的疼痛9,甚至有些育龄期妇女因惧怕分娩痛而避免妊娠;而另有调查结果显示,截至 2022年,我国每年待产产妇中,仅有约 30%的产妇会选择分娩镇痛。究其原因10,部分产妇对麻醉技术和分娩镇痛的优势了解程度不高,担心麻醉药物对产妇和胎儿会造成伤害,甚至害怕孩子今后的成长发育将受到不良影响。但事实上因难以承受分娩疼痛而选择剖宫产对产妇本身和胎儿带来的伤害和远期并发症更大,产后经历的恢复时
13、间更长11。分娩镇痛为恐惧自然分娩疼痛的孕妇带来了福音,它不但可以可减轻分娩疼痛程度,对降低新生儿窒息、胎儿窘迫的发生风险也有帮助。椎管内麻醉具有用药量少、起效快、镇痛效果确切的优势,在分娩镇痛中应用愈加广泛。既往行椎管内麻醉分娩镇痛的研究中8522吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表明,在硬膜外给予局部麻醉药物 5 min 后,患者的疼痛评分即出现了显著的下降12。Wen 等13在研究中指出,疼痛信号的阻断降低了应激反应及儿茶酚胺、皮质醇等释放,为预防子宫胎盘血量减少,改善氧合供应,降低新生儿窒息率,保护母婴安全起到了有效的保障。Wu 等14在研究中指出,目前,在分娩镇痛药
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