前白蛋白、白蛋白与D-二聚体在急性肺栓塞病情严重程度及预后中的预测价值.pdf
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1、广西医科大学学报JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY2023Jul.40(7)前白蛋白、白蛋白与D-二聚体在急性肺栓塞病情严重程度及预后中的预测价值*黄凯丽1,舒泸莹2,周晓莲3,李多1,4(1.西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科,泸州646000;2.崇州市人民医院呼吸与危重症医学科,成都611230;3.成都市第二人民医院呼吸与危重症医学科,成都610017;4.西南医科大学附属医院感染管理部,泸州646000)摘要目的:探讨血清前白蛋白(PALB)、白蛋白(ALB)与D-二聚体(D-Di)在急性肺栓塞(APE)病情严重程度及预后中的预测价值。方法
2、:收集2013年至2021年于西南医科大学附属医院首诊为APE的患者246例。根据危险分层标准将患者分为低危组81例、中危组122例和高危组43例,根据30 d院内存活情况分为存活组(203例)和死亡组(43例)。分别比较不同病情严重程度及不同预后组的相关指标。采用单因素、多因素logistic回归法研究APE患者30 d内生存预后不良影响因素和独立因素。采用Spearman相关分析法分析比较不同病情严重程度APE患者相关指标与肺栓塞严重指数(PESI)相关性。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析PALB等指标对APE患者预后转归的预测价值。结果:高危组APE患者PALB、ALB水平低于非高危
3、组(P0.05);死亡组患者PALB、ALB水平低于存活组(P0.05)。相关性分析提示,PALB(r=-0.609)、ALB(r=-0.401)与PESI呈负相关关系(均P0.001);hs-TNT(r=0.416)、FIB(r=0.438)、D-Di(r=0.400)与PESI呈正相关关系(均P0.001)。单因素和多因素logistic回归模型分析结果表明,ALB、PALB、D-Di是APE患者30 d院内死亡的独立危险因素(P0.05)。ROC分析显示,ALB、PALB、D-Di对APE预后均有一定预测价值,且三者联合检测可进一步提高APE患者预后的预测能力。结论:PALB与APE病情
4、严重程度密切相关,ALB、PALB、D-Di三者联合检测对APE预后具有辅助预测价值。关键词急性肺栓塞;前白蛋白;病情严重程度;预后中图分类号:R563.5文献标志码:A文章编号:1005-930X(2023)07-1206-06DOI:10.16190/ki.45-1211/r.2023.07.019Predictive Value of prealbumin,albumin and D-dimer in predicting the severity and prognosis of acute pulmonary embolismHuang Kaili1,Shu Luying2,Zhou
5、 Xiaolian3,Li Duo1,4.(1.Department of Pulmonary and Critical Care Medicine,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China;2.Department of Respiratory andCritical Care Medicine,Chongzhou Peoples Hospital,Chengdu 611230,China;3.Department of Respiratory andCritical Care Medici
6、ne,Chengdu Second Peoples Hospital,Chengdu 610017,China;4.Hospital Infection Ma-nagement Department,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China)AbstractObjective:To explore the predictive value of serum prealbumin(PALB),albumin(ALB)and D-di-mer(D-Di)in the severity and pr
7、ognosis of acute pulmonary embolism(APE).Methods:246 patients first diag-nosed withAPE in theAffiliated Hospital of Southwest Medical University from 2013 to 2021 were collected.Ac-cording to the risk stratification criteria,the patients were divided into low-risk group(81 cases),medium-riskgroup(12
8、2 cases)and high-risk group(43 cases).According to the 30-day in-hospital survival status,the patientswere divided into survival group(203 cases)and death group(43 cases).The relevant indicators of different dis-ease severity levels and different prognosis groups were compared.Univariate and multiva
9、riate logistic regressionmethods were used to study the adverse factors and independent factors affecting the survival and prognosis ofAPE patients within 30 days.Spearman correlationanalysis was used to compare the correlation be-tween the relevant indexes of APE patients with dif-ferent disease se
10、verity levels and the pulmonary em-*基金项目:四川省医学会四川省医学科研课题计划资助项目(No.S20042)通信作者,E-mail:收稿日期:2022-10-26 1206bolism severity index(PESI).The ROC curve was used to analyze the predictive value of PALB and other indica-tors on the prognosis of APE patients.Results:The levels of PALB and ALB in APE patient
11、s in high-risk groupwere lower than those in non-high-risk group(P0.05).The levels of PALB and ALB in the death group werelower than those in the survival group(P0.05).Correlation analysis showed that PALB(r=-0.609)and ALB(r=-0.401)were negatively correlated with PESI(allP0.001);hs-TNT(r=0.416),FIB(
12、r=0.438),D-Di(r=0.400)were positively correlated with PESI(allP0.001).The analysis of univariate and multivariate logistic regres-sion models showed that ALB,PALB and D-Di were independent risk factors for 30-day hospital death of APEpatients(P0.05).ROC analysis showed that ALB,PALB and D-Di had cer
13、tain predictive value for the progno-sis of APE,and the combined detection of the three could further improve the predictive ability of the prognosisof APE patients.Conclusion:PALB is closely related to the severity of APE,and the combined detection ofALB,PALB and D-Di has auxiliary predictive value
14、 for the prognosis ofAPE.Keywordsacute pulmonary embolism;prealbumin;severity of disease;prognosis肺栓塞(pulmonary embolism,PE)已成为三大心血管死亡事件之一,它是指肺动脉系统由于被内源性或外源性物质阻塞而引起的一系列病理生理过程1。近年来PE的诊治水平得到很大的提升,但仍有较高的致死率,因PE发病隐匿,致病因素复杂且缺乏特异性临床表现的特点,目前已成为高漏诊率的肺血管危重症疾病之一2。因此,及时有效地判断危险程度对改善患者预后极为重要。目前虽有多种评估急性肺栓塞(APE)的生
15、物标志物,但其在敏感度、特异性等各种方面中各有不足3-5。前白蛋白(prealbumin,PALB)这一指标可提示患者的炎症反应、营养状态,同时还与抗氧化应激及脂代谢相关,而炎症反应、脂代谢、纤溶失衡等均影响APE的发生、发展过程。本文旨在探讨PALB与其他传统指标对APE患者的危险分层及预后评估的临床价值,为APE患者预后评价提供参考依据。1对象和方法1.1研究对象收集2013年8月至2021年8月西南医科大学附属医院收治的确诊为APE院患者的临床资料。病例纳入标准:(1)诊断符合中华医学会呼吸病学分会 2018 版 肺血栓栓塞症诊治与预防指南 和2019版欧洲心脏病学会(ESC)急性肺栓塞
16、诊断和治疗指南6标准,经CT肺动脉造影(CTPA)和(或)肺动脉 CT 血管造影(CTA)确诊;(2)临床资料完整。排除标准:(1)未经CTPA或者肺动脉CTA明确诊断;(2)慢性PE病例;(3)2周内使用免疫抑制剂或糖皮质激素;(4)严重肝肾功能异常(转氨酶及血肌酐2.5 倍正常上限值)、肾病综合征等;(5)资料不全或失访。本研究经本院医学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。1.2观察指标及分组1.2.1观察指标收集患者人口统计学资料(性别、年龄等)、既往病史,收集入院24 h内的静脉血样本,收集PALB、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-Di)、红细胞压积(HC
17、T)等。使用迈瑞6800自动血液分析仪(深圳迈瑞医疗国际股份有限公司)检测血常规;使用迈瑞BS200生化分析仪(深圳迈瑞医疗国际股份有限公司)检测肝肾功能、电解质等。1.2.2分组根据2018版 肺血栓栓塞症诊治与预防指南 进行危险度分组,其中低危组81例,中危组122例,高危组43例。此外,对所有APE患者进行肺栓塞严重指数(pulmonary embolism severity in-dex,PESI)评分。包括年龄(以年龄为分数)、男性记10分、肿瘤记30分、慢性心力衰竭记10分、慢性肺部疾病记10分、脉搏110次/min记20分,收缩压13.3 kPa记30分,体温36 记20分,精神
18、状态改变记60分,动脉血氧饱和度90%记20分。1.3统计学方法采用IBM SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。呈正态分布的计量资料以均数标准差(x s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验;对不服从正黄凯丽,等.前白蛋白、白蛋白与D-二聚体在急性肺栓塞病情严重程度及预后中的预测价值 1207广西医科大学学报2023 Jul.40(7)态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)形式表示M(P25P75),组间比较采用Kruskal-WallisH检验。计数资料以百分率(%)表示,率的比较采用2检验;相关性分析采用Spearman相关检验;采用
19、logistic回归模型分析以确定APE患者预后的独立危险因素。绘制受试者特征(receiver operatingcharacteristic curve,ROC)曲线用于各项指标诊断准确性的评价,利用约登指数确定最佳截断值。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同严重程度APE患者基本资料及实验室检查结果比较3组患者年龄、性别、高血压、冠心病及糖尿病病史、白细胞计数(WBC)、血小板(PLT)比较,差异无统计学意义(P0.05)。与低危组和中危组比较,高危组ALB、PALB水平更低,D-Di、PESI、FIB水平更高(P0.05);中危组及高危组患者血红蛋白(HGB)水平低于低危组
20、,高敏感肌钙蛋白(hs-TNT)水平高于低危组(P0.05),见表1。变量年龄/岁,M(P25P75)男性,n(%)合并症高血压,n(%)冠心病,n(%)糖尿病,n(%)实验室指标WBC/(109/L),M(P25P75)HGB/(g/L),M(P25P75)PLT/(109/L),M(P25P75)ALB/(g/L),M(P25P75)PALB/(109/L),M(P25P75)D-Di/(g/L),M(P25P75)FIB/(g/L),M(P25P75)hs-TNT/(g/L),M(P25P75)PESI评分/分,M(P25P75)低危组(n=81)67.00(62.0074.00)43(
21、53.1)21(25.9)13(16.0)14(17.3)5.66(4.458.17)132.00(114.00144.00)209.00(160.00248.00)40.70(36.2042.90)226.50(181.90262.90)4.39(2.008.96)4.71(2.9014.80)0.01(0.000.01)50.00(40.0060.00)中危组(n=122)66.00(61.0071.00)68(55.7)32(26.2)17(13.9)19(15.6)5.93(4.399.12)123.50(107.00138.00)a187.00(135.00258.00)36.30(
22、32.7039.50)a135.40(99.10171.30)a7.09(4.2511.20)a7.30(3.4723.99)0.07(0.020.21)a90.00(90.00110.00)a高危组(n=43)70.00(64.0075.50)24(55.8)8(18.6)9(20.9)6(13.9)7.46(3.9810.87)117.00(96.50136.50)a188.00(141.50236.50)35.80(33.0038.35)ab106.20(90.50154.80)ab10.62(6.1315.70)ab20.26(4.5739.25)ab0.10(0.030.40)a13
23、0.00(120.00150.00)abF/2/H5.4440.1572.8781.1700.2480.7016.1622.84532.06790.81022.12112.51685.404170.331P0.060.920.230.550.880.700.050.240.050.050.050.050.050.05表1不同严重程度APE患者临床及实验室检查结果的比较与低危组比较,aP0.05;与中危组比较,bP0.05。2.2APE患者各因素与PESI评分的相关性取表1中3组间有统计学意义的因素与PESI值行 Spearman 相关性分析,结果显示:PALB、ALB、HGB与PESI之间呈负
24、相关关系(P0.001),说明这些指标和 APE 严重程度为负相关关系;而 D-Di、FIB、hs-TNT与PESI呈正相关关系(P0.001),说明该指标和APE严重程度为正相关关系;且PALB与PESI的相关性强于其他单项血清学指标(r=-0.609),见表2。2.3影响APE患者短期预后的单因素分析存活组和死亡组患者年龄、性别、高血压、冠心病、糖尿病病史、WBC、HCT比较,差异无统计学意义(P0.05);死亡组D-Di、FIB、hs-TNT均高于存活组,同时死亡组 ALB、PALB、HGB 均低于存活组(P0.05),见表3。表2各因素与PESI评分的相关关系变量ALBPALBD-Di
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