邻指皮瓣修复指腹缺损的应用.pdf
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1、邻指皮瓣修复指腹缺损的应用赵智平(曲阜市中医院手足外科,山东曲阜2 7 3 10 0)270临床经验文章编号:16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 7 0-0 2关键词:基层医院;邻指皮瓣;指腹缺损doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.032摘要:目的探讨邻指皮瓣修复指腹缺损的疗效。方法2 0 17 年2 月-2 0 2 1年10 月运用邻指皮瓣治疗指腹缺损3 7 例。结果术后3 7 例皮瓣完全成活、指腹饱满耐磨,感觉功能恢复良好,术后随访3 6 个月,手指关节活动度正常。结论邻指皮瓣学习曲线短,切取操作简单,成活率非常高,基层医院值
2、得推广,但本术式需二次住院行断蒂手术,是其不足之处。指腹部皮肤缺损在临床手外伤中是较常见的一种开放伤,在手外伤中占有较大比重,尤其在基层医院,农忙季节最多,常伴有骨折、肌腱外露,不能直接植皮,常需要行皮瓣修复,其中拇指指腹缺损相比其他手指,拇指的功能显得格外重要,其伤后的功能恢复也愈加受到社会的重视 2-5,选择同质游离皮瓣最好。目前常采用吻合血管的皮瓣或足部的各种微型组织瓣移植修复,我们的实践也证明此修复方式外观及感觉恢复满意,但对设备、技术操作、医疗团队有较高要求,学习曲线长,风险也高,术后皮瓣一旦坏死,不仅加大患者医疗费用的投入,又耽误了救治时间,易引起纠纷,在基层医院不易开展。我科运用
3、邻指皮瓣治疗指腹缺损,皮瓣成活率高,基本不会坏死,住院时间短,大大降低了费用,而且当患者出现多个手指皮肤缺损时,能同时采用几个邻指皮瓣进行修复 6-7 。后期通过随访,证实指腹在饱满度、感觉上均可接受,植皮处基本恢复至正常状态,取得了良好效果,现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料2017年2 月-2 0 2 1年10 月采用邻指皮瓣修复指腹缺损3 7 例,男3 0 例,女7 例;平均年龄55岁。受伤原因大多为挤压伤、撕脱伤。损伤指别:示指17 例,中指12 例,环小指8 例。平均住院天数5d。1.2手术方法患者平卧,上肢外展90 置于手术台上,给予指根麻醉。麻醉成功后,双氧水、生理盐水冲洗
4、伤口三遍,常规无菌消毒,铺无菌巾单。根据术中探查确定伤口皮肤缺损面积。于指根部扎橡皮条并计时,修收稿日期:2 0 2 2-0 8-13作者简介:赵智平(198 4-),男,主治医师。实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023,Vo l 3 7,No.2剪皮缘,清除坏死组织及异物,再次双氧水、生理盐水冲洗伤口三遍,将伤口彻底止血。于邻指背侧一侧为蒂设计U形邻指皮瓣,可携带指神经背侧支与患指指神经接合,以更好的促进感觉恢复。自伸肌腱腱周膜表面切取皮瓣,翻转皮瓣无张力覆盖创面。供区切取同侧腕部皮肤修成全厚皮片,予
5、植皮术。放橡皮引流条。观察皮瓣肤色红润,张力可,毛细血管反应好,给予腕部切口直接缝合。植皮处加压打包包扎,无菌敷料包扎,术毕。术后给予功能位石膏外固定,1周后嘱患者行相连手指适度一起屈曲活动,3 周后断蒂,同时行植皮手指处松解,将成活皮肤与伸肌腱周边组织分离,将相邻指间关节手法松解,术后嘱患者加强患指功能训练。2结果本组3 7 例指腹缺损患者,术后随访3 6 个月,皮瓣完全成活,指腹饱满耐磨,感觉功能恢复良好,所有指腹完全恢复浅感觉及触觉,两点辨别觉为68 m m,手指关节活动度正常。所有患者对手指恢复较为满意(图1-11)。3讨论根据Bertelli、K w a n g 等 8-9 报道的指
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