肩锁关节损伤.ppt

肩锁关节脱位实用解剖及功能肩锁关节的构成肩锁关节的构成 半月形纤维软骨盘。关节间隙自外上向内下，50角。肩锁韧带（轻应力）喙锁韧带（损伤应力）：锥状韧带、斜方韧带 关节囊 斜方肌（上束纤维）及三角肌肌腱 肩锁关节脱位肩锁关节脱位解剖和功能肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节功能肩锁关节功能锁骨末端关节面在肩峰上的滑动肩胛骨在锁骨上的旋转（20，30-135）2 2、肩锁关节的活动、肩锁关节的活动 轴向轴向 旋前与旋后旋前与旋后 矢状位矢状位 外展和内收外展和内收 钟摆样运动。钟摆样运动。3 3、如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位；、如单纯切断肩锁韧带，仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带，可出现全脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带，可出现全脱位；肩锁关节脱位肩锁关节脱位投照体位胸片肩锁关节（中心线对准肩锁关节）应力位投照体位 上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负上肢下垂，摄两侧肩锁关节正位像，可显示移动情况。必要时，两手负重重3-5kg3-5kg，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。，则可明确锁骨外侧端上方的突出程度。双侧可对比。损伤机制：直接暴力一般是由于侧位摔倒，上臂内收，患肩直接着地引起。外力使肩及锁骨向下移位，使锁骨下缘抵于第1肋骨上，肋骨阻止了锁骨进一步下移，其结果是：如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁韧带断裂。（例如：骑摩托车摔倒，踢足球等）损伤的顺序为：肩锁韧带、喙锁韧带、三角肌-斜方肌筋膜可同时合并锁骨、喙突、肩峰的骨折。二、间接暴力（少见，牵拉或坠落伤）腕或肘部直接触地腕或肘部直接触地,外力传导外力传导肩峰肩峰,肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带肩胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带Rockwood分型（指导临床治疗）I型：肩锁韧带部分损伤，肩锁韧带仍保持完整，肩锁关节稳定。肩锁关节脱位肩锁关节脱位型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前后向的不稳定，由于喙锁韧带完整，肩锁关节垂直方向仍保持稳定。锁骨外端没有相对向上移位现象。有时喙锁韧带受到部分牵拉，可发生锁骨外端轻度上移表现。肩锁关节脱位肩锁关节脱位型 肩锁韧带与喙锁韧带均遭受损伤，肩锁关节发生脱位。上肢及肩胛骨下垂，表现为锁骨外端翘起。三角肌和斜方肌在锁骨的附着处可有损伤。肩锁关节脱位肩锁关节脱位型 肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉内，也称之为锁骨后脱位。肩锁关节脱位肩锁关节脱位型 实际是更为严重的型损伤，锁骨外端翘起位于颈部的皮下。肩锁关节脱位肩锁关节脱位型 肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下。发生于上臂极度外展、外旋位，遭受牵拉外力所致。肩锁关节脱位肩锁关节脱位临床表现及损伤分型肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加重，局部压痛明显。没有肩锁关节移位，局部有压痛，肩锁韧带伸展位，小裂口，喙锁韧带无损伤。肩锁关节半脱位，局部剧痛，肩锁韧带和关节囊断裂，喙锁韧带保持完整。肩锁关节完全脱位，肩锁韧带、喙锁韧带同时断裂。肩锁关节及喙锁韧带部位强烈的疼痛，肩胛骨和上肢骨向下方移位，锁骨外侧端上的皮肤像帐篷样突出。X线诊断肩锁关节间隙肩锁关节线（一连续的轻弧线关系），在肩正位和胸片正位上均为连续轻弧线，不受体位和投照角度的影响X线分级I级损伤一般无X线表现II级损伤时，与键侧对比发现关节间隙增宽，锁骨肩峰端轻度上移（一个锁骨的厚度）及肩锁关节缘小撕脱骨片III级，锁骨肩峰端明显上移（大于一个锁骨的厚度）肩锁肩锁CR胸片胸片正正常常肩肩锁锁关关节节第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无第一型：肩锁关节囊与韧带扭伤，无 韧带断裂。韧带断裂。2-5mmI型损伤肩锁下韧带撕裂，高肩锁下韧带撕裂，高信号信号第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨第二型：肩锁关节与韧带破裂，锁骨 外侧端外侧端“半脱位半脱位”。II型关节盘、韧带撕裂关节盘、韧带撕裂第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂第三型：肩锁韧带与喙锁韧带均破裂 锁骨外侧端锁骨外侧端“真性脱位真性脱位”肩锁关节脱位肩锁关节脱位III型肩锁关节脱位肩锁关节脱位