基于阴火探析痛风性关节炎.pdf
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1、新疆中医药4Xinjiang Journal of Traditional Chinese Medicine2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.3基于阴火探析痛风性关节炎侯健,董秋梅*(内蒙古医科大学中医学院,内蒙古呼和浩特0 10 0 0 0)摘要:“阴火论”由李东垣首次创立,阴火产生于脾胃虚弱,元气亏虚,阴火与下流之湿气相合,阻滞于肢体关节处则可发为痛风性关节炎。本研究整理痛风性关节炎的病因病机与“阴火”的发生机理,认为可从阴火角度探讨痛风性关节炎。提出针对痛风性关节炎反复发作久治不愈者,可借鉴甘温除热之法,并在治疗过程中酌情配伍风药与寒?之品的治疗思路。旨在为临床论治本病
2、提供新的思路。关键词:阴火论;痛风性关节炎;李东垣痛风性关节炎是临床常见的风湿系统疾病,随着我国居民生活水平日益提高,本病发病率逐年提高,愈发成为严重影响居民健康的临床常见疾病。现代医学认为本病是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少致使血尿酸升高,引起单钠尿酸盐(MSU)结晶在关节腔沉积而造成的慢性代谢性疾病。临床表现以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作为主,严重者易累及肾脏,出现多脏器功能衰退的严重后果。目前现代医学治疗本病多选用NSAIDs、秋水仙碱等药物,但此类药物往往具有较大不良反应,相较之下中医药治疗本病具有历史悠久、效果明显等方面的特色优势。阴火论最早由金元四大家之一的李东垣创立,他未
3、明确“阴火论”的定义,使后世对其认识不一,例如出现了“心火说”“肾火说”“脾胃之火说”等,各说虽有差异,但可总概括为由内伤引起的虚性火邪。如今阴火论也被越来越多的学者所重视,多用以如糖尿病、肿瘤热与溃疡性结肠炎等诸多疾病的治疗,取得了良好的治疗效果。笔者结合痛风性关节炎的病因病机与“阴火”的发生机理,认为与“阴火”的内涵相近,可将“阴火”之说应用于痛风性关节炎的治疗,探索治疗痛风性关节炎的新可能,为临床治疗提供新的诊疗思路。1中医学对痛风性关节炎的认识痛风性关节炎在中医学上属于“痹证”范畴,“痹”一词首见于黄帝内经,其中不仅明确提出了痹之病名,并且对其发生、发展、转归、预后等均作了较详细的论述
4、。后世不同医家又在此基础上,根据其发病症状的不同特点,丰富了本病内涵。如张仲景在其所著金匮要略中便将此病分为“湿痹”“血痹”“历节”等,在内经的基础上进一步细化了对痹证的认识,并创制乌头汤等方,沿用至今。隋代医家巢元方称其为“历节风”;元代著名医家,“金元四大家”的朱丹溪首次提出“痛风”病名;明朝王肯堂在其著作证治准绳中,依据肿大的部位又做出了更加详细的分类,将出现在膝关节者称为“鹤膝风”,出现在手指关节者称“鼓槌风”等。明代医家秦昌遇认为痹证除外感风寒湿邪外,正气不足、脏内伤也是痹证发生的重要原因2。历代医家对痹证的不同认识,明确了本病的病因病机,丰富了本病的理法方药,使得本病的治法、方药逐
5、渐趋于完善。现普遍认为痛风性关节炎急性期的症状是由于体内湿热瘀毒痹阻所导致3,如朱良春教授依据临床经验,将痛风又命名为“浊瘀痹”4。结合痛风性关节炎的病人大多形体丰,且有嗜酒、喜食肥甘厚腻、懒困嗜卧等不良生活习性的临床特征,痛风性关节炎之“热”与脾胃虚弱密切相关。气机升降失常,清阳郁遏,气机下陷,另一方面,脾胃虚弱则易生湿浊,湿浊粘腻,下注至关节等处,二者相合,湿浊在关节处瘀积日久而形成本病。在治疗本病时多用清热健脾之法,常用的方剂有?血四物汤、六安煎、三妙丸、四妙散等 5。作者简介:侯健(19 9 6),男,硕士生,从事风湿骨关节病诊治。Tel:15247390255,E-mail:16 0
6、 8 3430 0 2 q q.c o m*通讯作者:董秋梅(19 6 3一),女,博士,主任医师,从事风湿骨关节病诊治。Tel:18 6 2 49 0 0 7 30,E-ma i l:d o c h 12 0 6 16 3.c o m2023年第41卷第3 期2023Vol.41No.32对阴火的认识阴火之说的雏形始现于黄帝内经。素问调经论有云:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下皖不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。”此热是有别于实热,乃脾胃劳倦所引起的内热。李东垣师从张元素,开创“补土派”,重视脾胃的作用。他在潜习内经理论的基础上,提出“阴火”一说,此说最早见于内外伤辨惑论,在医学
7、发明兰室秘藏也有相关记载,脾胃论一书中详细阐述该理论。后世历代医家在其基础上对“阴火”的认识也各有阐释,例如赵养葵认为阴火便是相火;喻嘉言则认为阴火的实质是阴虚发热;郑钦安认为阴火是由“虚阳之气上奔”而成,虽各有所论述,却各自有其偏颇之处。李东垣所释之“阴火”是由于脾胃内伤导致阴阳失衡而产生。他在脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论论述:“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐,损耗元气。既脾胃气衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位。”由此可以窥见阴火产生的主要病理过程,由于外感六淫、内伤饮食、情志过极等原因,导致脾胃受损、化生失源,后天不能充养先天
8、以致元气不足,肾中精气亏虚则肾水不能上济于心以致心肾失交,继引心火妄动。君火动于上,则相火应动于下,相火妄为,更损元气,此即东垣所谓“相火者,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负”。另一方面,脾胃气虚化生无力则易生湿,湿浊下流,与妄动之相火结合而生内热,更反伤脾胃之气,从而形成恶性循环。3从阴火探讨痛风性关节炎病因病机3.1以脾胃虚弱,元气亏虚为本路志正先生7 认为,脾胃为气机运行之枢纽,脾胃失守,元气乏,则气机循行不利,即可产生阴火。痛风患者有多嗜酒、喜食肥甘厚腻者,脾胃功能受损以致运化无力。脾胃为气血生化之源、后天之本,脾胃受损日久则肾中精气不得充养,致元气亏虚,引发相火安
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