基于临床路径的儿科病种成本收益研究.pdf
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1、近年来国家出台了一系列政策,鼓励医院提升内部管理水平和运营效率,优化资源配置,发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用。在此背景下,公立医院纷纷建立了病种成本核算体系,DRG试点使其日渐规范化,从理论层面走向实践,为医院精细化管理奠定了良好基础。然而,当前基于儿科视角的成本核算理论研究和实践探索相对匮乏1,2。儿科病种的救治在治疗方案、治疗手段、治疗难度上都明显区别于成人病种,因此亟需构建儿科病种成本核算体系,积累儿科重点病种成本数据,基于临床路径调整儿1.上海申康医院发展中心,上海 2000412.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心,上海 200127基金项目:中国
2、医药会计学会课题“基于临床路径的儿科病种成本优化研究”(YKXKTXM2022001)。基于临床路径的儿科病种成本收益研究陈志军1,包维晔2,沈思远2,张斌2摘要 目的:探究儿科病种成本收益现状及临床路径优化对病种成本收益的影响。方法:通过问卷调查,分析三级医院儿科病种成本核算现状,建立病种成本核算体系,对样本医院临床路径优化前后病种成本收益情况进行比较分析。结果:儿科亏损病种多,亏损程度高,劳务性项目亏损严重,临床路径优化能够降低病种例均费用、成本和亏损,实现降本增效。结论:医院应从自身实际出发,基于临床路径建立体现学科特色的病种诊疗管理和成本收益管理体系,鼓励临床科室积极参与临床路径优化实
3、践。关键词 临床路径;儿科;病种成本;病种收益中图分类号:R197文献标识码:A文章编号:1004-7778(2023)08-0049-0415 Penson D F.Re:vertical integration:hospital ownership of physi原cian practices is associated with higher prices and spendingJ.,2015,193(1):256-257.16 AmadoGC,FerreiraDC,NunesAM.Verticalintegrationinhealth原care:what does literatu
4、re say about improvements on quality,ac原cess,efficiency,andcostscontainment?J.,2022,37(3):1252-1298.17 何蓓蓓,高晶磊,刘春平,等.医保支付方式改革对县域医共体建设效果的影响分析J.医学与社会,2021,34(8):108-111,116.18 高晶磊,肖洁,赵锐,等.我国县域医疗卫生共同体医保总额付费运行现状分析J.中国医院管理,2021,41(9):64-68.19 汪志豪,杨金侠,夏北海,等.安徽省阜南县医共体与新农合按人头总额预付制的实证分析J.中华医院管理杂志,2017,33(10)
5、:725-728.20 陈迎春,谭华伟.中国紧密型县域医共体医保支付的财务脆弱性与风险保护:风险识别、经验镜鉴与政策路径J.中国卫生政策研究,2022,15(11):1-10.修回日期 2023-01-30 责任编辑 胡希家 成本与价格 Study on Cost and Benefit of Pediatric Diseases based on Clinical PathwayCHEN Zhijun,BAO Weiye,SHEN Siyuan,ZHANG BinAbstract:To explore the current situation of cost and benefit of
6、pediatric diseases and the impact of clinical pathwayoptimization on cost and benefit of diseases.Through the questionnaire survey,the current situation of pediatric disease costaccounting in tertiary hospitals was analyzed,the disease cost accounting system was established,and the cost and benefit
7、of disease beforeand after clinical pathway optimization in sample hospitals were compared.The number of loss-making diseases in pediatrics waslarge,the degree of loss was high,and the loss of labor related projects was more severe.The optimization of clinical pathway could reducethe average expense
8、s,cost and loss of diseases,and achieve cost reduction and efficiency increase.The hospitals shouldestablish disease diagnosis and treatment management and cost-benefit management system that reflect the discipline characteristics basedon their own reality and clinical pathway,and encourage clinical
9、 departments to actively participate in the optimization practice of clinicalpathway.Key words:clinical pathway;pediatrics;disease cost;disease benefitFirst-authors address:Shanghai Shenkang Hospital Development Center,Shanghai 200041,China卫生经济研究 圆园23 年 8 月第 40 卷第 8 期总第 436 期科重点病种费用结构、分析标准病种成本、寻找病种收
10、益优化点,从而达到合理配置资源、有效控制成本、不断提升运营效率的管理目标,促进儿童专科医院和临床专科高质量发展。1 现状调研1.1 调研方法与对象设计儿科病种成本案例调查问卷,选择全国9个省市的16家三甲公立医院,收集病种成本核算体系建设情况、病种成本数据应用情况等资料。问卷调查涉及综合医院、儿童专科医院、中医医院,医疗业务主要集中在中等规模,能较好反映各地三甲医院的平均水平。在问卷调查的基础上,对典型医院开展深度访谈,了解其临床路径管理的现状及存在的问题。1.2 病种成本收益情况(1)儿科类单病种。调研发现,医院开展的儿科类单病种较少(平均臆30个),主要聚焦于儿童常见病,分布集中在呼吸科、
11、普外科、消化科、肾脏科、心内科、骨科等。8家医院(50%)儿科类单病种亏损率臆20%;其中4家医院亏损率在60%80%。从调查情况看,造成儿科类单病种亏损的主要原因包括:人员成本高、不可收费耗材成本高等。(2)儿科类DRG病种。10家医院(62.5%)儿科类DRG病组数臆200个,仅有2家医院DRG病组数在400600个。12家医院儿科类DRG病组亏损率20%,其中治疗是造成亏损的主要项目,原因在于儿科类病人年龄小、体质弱、治疗难度大、治疗耗时长,医院要投入更多的人力、物力和时间,从而推高了治疗成本。1.3 临床路径实施情况DRG支付改革倒逼公立医院开展并不断优化临床路径管理,主要参考国家规范
12、的临床指南,由各科室选定本科室病种制定临床路径。部分病种没有规范的临床路径指导,各科室很难做到同质化治疗,导致各科室病组收入结构、结余空间不一。对此,医院通过临床调研分析,集中专家讨论制定各科室临床路径,在此基础上综合不同科室的优点,探索费用路径并不断优化。同时,通过绩效措施鼓励各科室实施临床路径并加强对药品、耗材使用的考核,促进各科室更多关注运营效率效益。实施过程中发现,标准临床路径下,内科病种成本一般低于实际成本,而外科病种成本一般与实际成本比较接近。主要原因是临床路径可以规范化验组套和治疗项目,避免重复的化验项目以及不必要的治疗项目,而外科类病种一般住院时间较短,诊察、护理数量相对较少。
13、基于临床路径的实践经验,追求病种成本收益不能一味压低价格,而是要体现病组的价值,在保证均次费用稳定的基础上,调整费用结构,通过优化和规范诊疗方案,降低患者费用和医院运行成本。而优化临床路径下成本管控的关键控制点则在于提高入组率,推动医院完善信息系统建设,结合临床数据修订医疗数据库。2 重点病种分析2.1 病种成本收益核算方法根据调研结果构建儿科病种成本核算体系,并在样本医院实施,开展实际病种成本及标准临床路径的病种成本数据核算,验证核算体系的科学性、合理性,挖掘儿科病种成本收益特点。费用数据归集来自样本医院成本核算系统对应的病人收入明细账目,病种成本则采用自下而上法,以基于作业成本法3,4的医
14、疗服务项目成本为基础,采用项目叠加法计算病种成本。首先将项目成本对应到患者每个医疗服务项目,并叠加药品成本及可单独收费耗材成本,得出某患者病种成本,再将同病种患者归为一组,组内采用平均数法计算病种单位成本。将每位患者归入到相应的DRG病组,然后将组内患者的成本累加形成该DRG病组总成本,采用平均数等方法计算该DRG病组单位成本。计算公式如下:某患者病种成本越移(该患者核算期间某医疗服务项目工作量伊该医疗服务项目单位成本)+移药品成本+移单独收费的卫生材料成本某病种总成本=移该病种每位患者病种成本某病种单位成本=该病种总成本/该病种出院患者总数某DRG病组总成本=移该DRG病组每位患者成本某DR
15、G病组单位成本=该DRG病组总成本/该DRG病组出院患者总数2.2 临床路径优化前的单病种情况在调研基础上,选取样本医院的4个重点病种社区获得性肺炎、包茎/包皮过长、急性化脓性阑尾炎、房间隔缺损,建立病种成本核算体系对其临床路径优化前的成本收益情况进行分析。结果显示,包茎/包皮过长患者的入径情况最好、平均住院日最短,可见,疑难危重程度对单病种的入径率和床位周转率影响较大。而成本收益方面,外科主导病种的结余情况相对较好,内科病种亏损明显(见表1)。结合费用结构可以看出,总体上4个重点病种的劳务性无关收入占比高于劳务性有关收入,包茎/包皮过长、急性化脓性阑尾炎、房间隔缺损患者的药品收入和卫生材料收
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