基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响研究.pdf
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1、 ./.工作单位.上海交通大学医学院附属仁济医院护理部(东保健四病区)上海.上海儿童医院护理部(重症医学科)上海 作者简介 嵇尹瑛女本科护师通信作者 徐婷婷收稿日期 内科护理基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响研究嵇尹瑛 徐婷婷 摘 要 目的 探讨基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响 方法 采用便利抽样法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月至 年 月期间收治的 例腹膜透析患者为研究对象为避免沾染效应按照研究时间进行分组将 年 月至 年 月期间入组的患者设为对照组将 年 月至 年 月期间入组的患者设为研究组 对照组接受常规护理研究组在常规护理基础之上接受基于食物交换份法
2、的营养干预两组均连续干预 个月比较两组的营养状况、肾脏病特异性调查表评分 结果 干预后两组皮下脂肪厚度、上臂肌围均增加血清指标均升高且研究组优于对照组(.)两组肾脏病特异性调查表各维度评分及总分均升高且研究组高于对照组(个月依从性较高()排除标准:合并患有恶性肿瘤者患有急性感染性疾病者无法坚持营养干预者.研究对象采用便利抽样法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月至 年 月收治的符合纳入与排除标准的 例腹膜透析患者为研究对象 按照研究时间进行分组将 年 月至 年 月入组的患者设为对照组将 年 月至 年 月入组的患者设为研究组对两组性别、年龄、病程等一般资料进行比较差异无统计学意义(.)具有
3、可比性见表 本研究符合赫尔辛基宣言的相关原则且患者及其家属对本次研究知情并签署同意书.方法.对照组方法给予对照组常规护理 采用发放教育手册、口头教育等方式对患者进行常规宣教并给予常规透析管道及出口处护理嘱咐患者按时服药对患者进行饮食指导密切关注患者的心理状况及时进行心理干预连续干预 个月.研究组给予研究组在对照组基础上基于食物交换份法的营养干预()成立专项护理小组由护士长担任组长其成员包括 名主治医师、名专科护士、名营养师及 名护理在读硕士研究生护士长负责人员调控及统筹指挥主治医师主要负责设计患者的治疗方案、评估患者的营养状况并解答相关医疗问题及处理意外事件营养师具备国家营养师资格证书并从事临
4、床工作 年以上负责营养摄入计划的设计与指导护士学历为大专以上从事临床护理 年以上且善于沟通热爱护理工作主要负责相关营养.表 两组一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)病程/(月)受教育程度/例中学及以下高中大专及以上对照组.研究组.检验统计量值.).).).)值.注:)为值)为 值)为 值干预措施的具体实施及指导并给予健康宣教及心理护理等护理在读硕士研究生负责组织小组成员进行统一培训其内容包括营养不良筛查、安全摄食、营养风险管理等考核通过后上岗()设计干预方法从知网、万方等我国各大数据库获取 患者营养状态、影响因素及相关饮食干预的循证资料为保证文献质量借助 量表评分对每篇循证文献进行评分
5、取 分以上文献进行分析以减少偏倚和提高文献可靠性 循证结果为 患者的营养状况主要与患者的年龄、合并症、透析充分性、低血白蛋白、容量负荷、水溶性维生素与微量元素摄入等相关而通过对患者实施积极有效的饮食干预方案可以有效改善其营养状态和生活质量()执行干预方法 评估 患者营养状况建立以主管医师、专科护士、营养师、患者、照护者为成员的微信群在微信群中上传 相关营养知识、食物单位热量、营养素含量、换算表等信息指导患者及其照护者在 膳食回顾表上记录每餐摄入食物的名称和用量包括水果、饮料、油盐等 若遇到不确定及无法称量的食物可在微信群中询问 膳食回顾表由责任护士在下一次门诊随访开药时收集由指定小组成员计算并
6、记录每位患者的每天实际摄入能量评估患者的营养状况 根据患者的身高、体重、活动强度、日常饮食中所含有的营养成分及 患者的饮食原则计算每天所需总能量以及蛋白质根据慢性肾脏病蛋白营养治疗共识患者蛋白质摄入量为./()且一半来自于优质蛋白质患者年龄在 岁以下能量摄入在 /()年龄在 岁及以上能量摄入在/()按照蛋白质的含量以常用食物为基础作为 个交换份并将相同蛋白质含量的食物作为一组同组之间的食物可进行交换医护人员发放食物分类交换表以及饮食营养标准食物对照表对患者日常饮食进行指导由患者根据蛋白质、能量等选择不同种类的食物如主食、肉类、水果、蔬菜、蛋类、鱼类等叮嘱患者尽量避免油炸、辛辣、油腻等食物并要求
7、患者每天对饮食情况进行记录拍照上传至微信群责任护士每周对饮食记录情况进行检查了解患者营养配比及执行情况 每月对患者的营养情况进行评估针对改善不明显的患者进行集体讨论、分析原因并及时采取干预措施进行调整 研究者每周对患者进行 次电话随访.观察指标.人体测量学指标由护士测量并记录患者干预前后的体质量指数()、皮下脂肪厚度、上臂肌围、小腿围取患者干预前后晨起空腹静脉血检测血清白蛋白()、血红蛋白()、血清前白蛋白()指标.生活质量由医护人员借助肾脏病特异性调查问卷()对患者干预前后的生活质量进行评估该调查问卷包括挫折感、抑郁表现、与他人关系、疲劳程度、躯体症状 个维度共 个条目每个条目计 分总分 分
8、分值越高表示生活质量越好.资料收集患者在住院期间由研究者通过一般资料调查表收集患者的信息在干预前及干预 个月来院复诊时分别填写 调查问卷由研究者进行收集每份调查问卷在发放时均向患者表明调查的目的及填写方法对于存在歧义或者不明白的地方由研究者负责解释对于无法自行填写者由研究者负责询问患者后代为填写但询问时不进行任何暗示问卷调查完成后当场回收并进行检查及整理.质量控制为保证研究的科学性及干预效果的同质性及有效性全程有 医护专家的营养师参与在干预实施前均接受统一培训并通过考核为保证结果的准确性在干预实施前充分了解患者的受教育程度详细介绍干预目的、周期、注意事项以及量表测评内容等由双人整理、录入数据
9、为保证患者的参与性及有效性防止病例的脱落或者失访保留患者多位家属的联系方式、微信及家庭详细地址等并叮嘱患者如有变更联系方式或家庭住址要及时告知护理小组进行及时修改.统计学方法 数据借助统计学软件 .进行分析计数资料采取频数或百分数表示计量资料以()表示组间对比分别进行检验和 值检当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)验(两组比较为独立 检验同组比较为配对 检验)受教育程度用非参数检验.)干预后对两组、小腿围与干预前进行比较差异均无统计学意义(.)两组皮下脂肪厚度、上臂肌围较干预前均增加且研究组高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 两组干预前后人体测量学指标比较()组别例数/()干预前干预
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