冠脉检查-方法.ppt
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1、西门子(中国)有限公司西门子(中国)有限公司医疗系统集团客户服务部医疗系统集团客户服务部心脏心脏CTA检查检查Unrestricted心脏心脏心脏心脏CTACTA成像成像成像成像n n临床操作步骤临床操作步骤临床操作步骤临床操作步骤n n 1.扫描前的准备扫描前的准备 n n 2.造影剂的使用造影剂的使用 n n 3.扫描步骤扫描步骤n n 4.图像重建图像重建1.1.扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 Sensation16/Emotion 16:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂,受体阻滞剂
2、,使病人的心率使病人的心率60次次/分分 Sensation64/Definition AS:检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂,受体阻滞剂,使病人的心率使病人的心率75次次/分分 Definition/Flash:无须控制心率无须控制心率 检查前检查前3分钟舌下含服(或喷服)硝酸分钟舌下含服(或喷服)硝酸甘油甘油0.51mg 向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理,告之如何配合检,告之如何配合检查(必要时可吸氧)查(必要时可吸氧)训练病人屏气:训练病人屏气:多次重复训练,每次幅度相当,(吸多次重复训练,每次幅度相当,(吸气量约气量约75%肺活量)肺活
3、量)保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及节律,最后确定检查采取观察病人心率及节律,最后确定检查采取的扫描模式的扫描模式 静脉通道连接高压注射器静脉通道连接高压注射器1.1.扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备扫描前的准备正确放置心正确放置心正确放置心正确放置心电极电极电极电极Sensation16/Emotion16Sensation16/Emotion16电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋间肋间IIRNL 正确放置心正确放置心正确放置心正确放置心电极电极电极电极 Definition
4、 AS/Definition/FlashDefinition AS/Definition/Flash US placement of electrodesEuropean placement of electrodes保证电极接触良好,良好心电信号表现:R波高尖,清晰可辨2.2.造影剂的使用造影剂的使用造影剂的使用造影剂的使用n n在右肘前静脉留置在右肘前静脉留置20-18G套管针套管针(小儿先心小儿先心在下肢进针在下肢进针)n n 造影剂用量计算方法造影剂用量计算方法:n n 总量总量=注射速率注射速率*(扫描时间扫描时间+35秒秒)n n (注射高速率高速率,高浓度高浓度造影剂 增强效果好
5、.)n n 注射完造影剂后再用注射完造影剂后再用 30-50ml 生理盐水生理盐水n n(冲洗上腔静脉和右心室,有利于右冠显(冲洗上腔静脉和右心室,有利于右冠显示)示)n n n n 注射速率注射速率:4-6ml/s 浓度浓度:350-370mg/ml增强扫描的启动增强扫描的启动增强扫描的启动增强扫描的启动n n团注追踪:团注追踪:团注追踪:团注追踪:n n 在升主动脉或降主动脉放置在升主动脉或降主动脉放置ROI(感兴(感兴趣区),当趣区),当ROI内内CT值达到值达到100HU时延迟时延迟5-6秒自动开始扫描。秒自动开始扫描。n n团注测试:团注测试:团注测试:团注测试:n n 首先注射首先
6、注射10-20ml的对比剂的对比剂+10-20ml生生理盐水,在升主动脉层面同层动态扫描,理盐水,在升主动脉层面同层动态扫描,发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停发现主动脉内对比剂的浓度开始降低后停止扫描;用动态评估软件获得升主动脉的止扫描;用动态评估软件获得升主动脉的时间时间-密度曲线,从而计算出峰值时间。密度曲线,从而计算出峰值时间。n n (在峰值时间基础上(在峰值时间基础上+3-5秒)秒)3.扫描步骤扫描步骤病人摆位病人摆位扫描定位像扫描定位像确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm范围范围:12-14:12-14cm靶视野靶视野:150-2
7、00 mm平扫平扫(计算钙化积分)(计算钙化积分)造影剂跟踪造影剂跟踪CTA扫描扫描静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大在时间分辨率有保证的前提下,利用心脏的ECG电信号,目前有三种采集方式可用于心脏CT检查:心脏成像曝光采集方式1、回顾性回顾性ECGECG门控螺旋采集方式;门控螺旋采集方式;稳定性最高、辐射剂量最高2、前瞻性前瞻性ECGECG门控序列(轴扫)采集方式;门控序列(轴扫)采集方式;检查剂量低、稳定性好、目前心脏扫描的主要方式3、前瞻性前瞻性ECGECG门控螺旋采集方式(门控螺旋采集方式(ECG FlashECG Flash方
8、式)。方式)。辐射剂量最低(低于自然本底)、扫描速度最快(可不屏气)1 1、回顾性、回顾性ECGECG门控螺旋采集方式门控螺旋采集方式回顾性回顾性ECG门控螺旋采集方式工作过程简述门控螺旋采集方式工作过程简述曝光数据曝光数据和和心电信号心电信号同时同步采集同时同步采集回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描螺旋扫描 重叠之重叠之 螺旋图像螺旋图像图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建连续连续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟回顾性心电门控回顾性心电门控-螺旋扫描后选择重建所需图像延迟延迟回顾性回顾性回顾性回顾性ECGECG门控螺旋采集门控螺旋采集门控螺旋采集门
9、控螺旋采集回顾性心电门控回顾性心电门控:图像重建分为:图像重建分为:单扇区重建单扇区重建 多扇区重建多扇区重建 自适应性容积重建自适应性容积重建单扇区时间分辨率不足时,为应对高心率,可通过减少单个心脏周期(R-R间期)内的成像时间窗(时间分辨率)宽度,利用集合数个相邻的心动周期的采集数据,组合成图像重建需要180的数据,这种办法称为单扇区重建,但是通过药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增药物控制心律齐性、牺牲图像质量、延长扫描时间、增加受检者接受的辐射剂量加受检者接受的辐射剂量来实现的,并且在实践操作过程中,有实际操作意义的,只能做到2扇区重建,35扇区重建无实际意义。以Flash
10、 CT的单扇区75毫秒为例,如果实现双扇区重建,则双扇区时间分辨率是37.5毫秒;4扇区重建,则是分辨率达到了18.75毫秒。最稳定的且有实际操作意义的是单扇区时间分辨率单扇区时间分辨率。笼统的说时间分辨率是不准确的。如果单扇区时间分辨率最高,则理论上任意扇区的时间分辨率都是最高的。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性回顾性心电门控回顾性心电门控 -单扇区重建单扇区重建投影范围投影范围半圈扫描 重叠之重叠之螺旋图像螺旋图像持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间延迟延迟特点特点:C 持续容积扫描持续容积扫描:产生重叠之螺旋图像C 单扇区重建法单扇区重建法C 时间分辨
11、率为时间分辨率为 Trot/2 (即球管旋转时间的一半)图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建 图像数据图像数据图像图像重建重建 持续持续螺旋扫描与进床螺旋扫描与进床z 轴方向轴方向时间时间回顾性心电门控回顾性心电门控 -多扇区重建多扇区重建延迟延迟250ms投影范围投影范围半圈扫描半圈扫描特点特点:C 多扇区重建多扇区重建 (例如:双扇区重建)C 为连续重叠容积扫描为连续重叠容积扫描,需减小螺距需减小螺距C 时间分辨率为时间分辨率为 Trot/2*N (N为1,2,.)图像图像重建重建图像图像重建重建心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性1st2nd3rd1st+2nd+3r
12、d 多扇区成像导致每一层的冠脉图像质量都下降,并且射线剂量增加。前提:前提:心律绝对稳定心律绝对稳定缺点缺点:*图像质量不可靠图像质量不可靠;*扫描时间延长;扫描时间延长;*扫描剂量增加扫描剂量增加;*空间分辨率降低。空间分辨率降低。优点:优点:增加软(算法)时间增加软(算法)时间分辨率。分辨率。心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性心脏成像原理 多扇区时间分辨率的概念和局限性0.33秒的机架转速;秒的机架转速;HR=70-126 bpmz 轴方向轴方向1个扇区个扇区 2个扇区个扇区时间时间 70bpm 70bpm回顾性心电门控回顾性心电门控 -自适应性容积重建自适应性容积重建特点特点:
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