基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响研究.pdf

./.工作单位.上海交通大学医学院附属仁济医院护理部(东保健四病区)上海.上海儿童医院护理部(重症医学科)上海 作者简介 嵇尹瑛女本科护师通信作者 徐婷婷收稿日期 内科护理基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响研究嵇尹瑛 徐婷婷 摘 要 目的 探讨基于食物交换份法的营养干预对腹膜透析患者的影响 方法 采用便利抽样法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月至 年 月期间收治的 例腹膜透析患者为研究对象为避免沾染效应按照研究时间进行分组将 年 月至 年 月期间入组的患者设为对照组将 年 月至 年 月期间入组的患者设为研究组 对照组接受常规护理研究组在常规护理基础之上接受基于食物交换份法的营养干预两组均连续干预 个月比较两组的营养状况、肾脏病特异性调查表评分 结果 干预后两组皮下脂肪厚度、上臂肌围均增加血清指标均升高且研究组优于对照组(.)两组肾脏病特异性调查表各维度评分及总分均升高且研究组高于对照组(个月依从性较高()排除标准:合并患有恶性肿瘤者患有急性感染性疾病者无法坚持营养干预者.研究对象采用便利抽样法选取上海交通大学医学院附属仁济医院 年 月至 年 月收治的符合纳入与排除标准的 例腹膜透析患者为研究对象 按照研究时间进行分组将 年 月至 年 月入组的患者设为对照组将 年 月至 年 月入组的患者设为研究组对两组性别、年龄、病程等一般资料进行比较差异无统计学意义(.)具有可比性见表 本研究符合赫尔辛基宣言的相关原则且患者及其家属对本次研究知情并签署同意书.方法.对照组方法给予对照组常规护理 采用发放教育手册、口头教育等方式对患者进行常规宣教并给予常规透析管道及出口处护理嘱咐患者按时服药对患者进行饮食指导密切关注患者的心理状况及时进行心理干预连续干预 个月.研究组给予研究组在对照组基础上基于食物交换份法的营养干预()成立专项护理小组由护士长担任组长其成员包括 名主治医师、名专科护士、名营养师及 名护理在读硕士研究生护士长负责人员调控及统筹指挥主治医师主要负责设计患者的治疗方案、评估患者的营养状况并解答相关医疗问题及处理意外事件营养师具备国家营养师资格证书并从事临床工作 年以上负责营养摄入计划的设计与指导护士学历为大专以上从事临床护理 年以上且善于沟通热爱护理工作主要负责相关营养.表 两组一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)病程/(月)受教育程度/例中学及以下高中大专及以上对照组.研究组.检验统计量值.).).).)值.注:)为值)为 值)为 值干预措施的具体实施及指导并给予健康宣教及心理护理等护理在读硕士研究生负责组织小组成员进行统一培训其内容包括营养不良筛查、安全摄食、营养风险管理等考核通过后上岗()设计干预方法从知网、万方等我国各大数据库获取 患者营养状态、影响因素及相关饮食干预的循证资料为保证文献质量借助 量表评分对每篇循证文献进行评分取 分以上文献进行分析以减少偏倚和提高文献可靠性 循证结果为 患者的营养状况主要与患者的年龄、合并症、透析充分性、低血白蛋白、容量负荷、水溶性维生素与微量元素摄入等相关而通过对患者实施积极有效的饮食干预方案可以有效改善其营养状态和生活质量()执行干预方法 评估 患者营养状况建立以主管医师、专科护士、营养师、患者、照护者为成员的微信群在微信群中上传 相关营养知识、食物单位热量、营养素含量、换算表等信息指导患者及其照护者在 膳食回顾表上记录每餐摄入食物的名称和用量包括水果、饮料、油盐等 若遇到不确定及无法称量的食物可在微信群中询问 膳食回顾表由责任护士在下一次门诊随访开药时收集由指定小组成员计算并记录每位患者的每天实际摄入能量评估患者的营养状况 根据患者的身高、体重、活动强度、日常饮食中所含有的营养成分及 患者的饮食原则计算每天所需总能量以及蛋白质根据慢性肾脏病蛋白营养治疗共识患者蛋白质摄入量为./()且一半来自于优质蛋白质患者年龄在 岁以下能量摄入在 /()年龄在 岁及以上能量摄入在/()按照蛋白质的含量以常用食物为基础作为 个交换份并将相同蛋白质含量的食物作为一组同组之间的食物可进行交换医护人员发放食物分类交换表以及饮食营养标准食物对照表对患者日常饮食进行指导由患者根据蛋白质、能量等选择不同种类的食物如主食、肉类、水果、蔬菜、蛋类、鱼类等叮嘱患者尽量避免油炸、辛辣、油腻等食物并要求患者每天对饮食情况进行记录拍照上传至微信群责任护士每周对饮食记录情况进行检查了解患者营养配比及执行情况 每月对患者的营养情况进行评估针对改善不明显的患者进行集体讨论、分析原因并及时采取干预措施进行调整 研究者每周对患者进行 次电话随访.观察指标.人体测量学指标由护士测量并记录患者干预前后的体质量指数()、皮下脂肪厚度、上臂肌围、小腿围取患者干预前后晨起空腹静脉血检测血清白蛋白()、血红蛋白()、血清前白蛋白()指标.生活质量由医护人员借助肾脏病特异性调查问卷()对患者干预前后的生活质量进行评估该调查问卷包括挫折感、抑郁表现、与他人关系、疲劳程度、躯体症状 个维度共 个条目每个条目计 分总分 分分值越高表示生活质量越好.资料收集患者在住院期间由研究者通过一般资料调查表收集患者的信息在干预前及干预 个月来院复诊时分别填写 调查问卷由研究者进行收集每份调查问卷在发放时均向患者表明调查的目的及填写方法对于存在歧义或者不明白的地方由研究者负责解释对于无法自行填写者由研究者负责询问患者后代为填写但询问时不进行任何暗示问卷调查完成后当场回收并进行检查及整理.质量控制为保证研究的科学性及干预效果的同质性及有效性全程有 医护专家的营养师参与在干预实施前均接受统一培训并通过考核为保证结果的准确性在干预实施前充分了解患者的受教育程度详细介绍干预目的、周期、注意事项以及量表测评内容等由双人整理、录入数据 为保证患者的参与性及有效性防止病例的脱落或者失访保留患者多位家属的联系方式、微信及家庭详细地址等并叮嘱患者如有变更联系方式或家庭住址要及时告知护理小组进行及时修改.统计学方法 数据借助统计学软件 .进行分析计数资料采取频数或百分数表示计量资料以()表示组间对比分别进行检验和 值检当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)验(两组比较为独立 检验同组比较为配对 检验)受教育程度用非参数检验.)干预后对两组、小腿围与干预前进行比较差异均无统计学意义(.)两组皮下脂肪厚度、上臂肌围较干预前均增加且研究组高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 两组干预前后人体测量学指标比较()组别例数/()干预前干预后 值 值皮下脂肪厚度/干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.组别例数上臂肌围/干预前干预后 值 值小腿围/干预前干预后 值 值对照组.研究组.)干预后两组上述指标水平均升高且研究组高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 两组干预前后血清指标比较()/组别例数干预前干预后 值 值干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.组别例数干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.)干预后两组上述评分均升高且研究组高于对照组(.)见表 表 两组干预前后生活质量比较()分组别例数挫折感干预前干预后 值 值抑郁表现干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.组别例数与他人关系干预前干预后 值 值疲劳程度干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.表(续)组别例数躯体症状干预前干预后 值 值总分干预前干预后 值 值对照组.研究组.值.值.讨论.基于食物交换份法的营养干预对 患者营养状况的影响 我国对慢性疾病的营养知识普及力度不够患者对疾病相关知识、饮食疗法等尚不明确因此存在许多饮食、营养误区对临床饮食干预措施的实施造成较大影响 研究表明 患者对于饮食的选择及禁忌有一定的了解但对于深层次的营养知识包括蛋白质、能量的每日摄入量以及制作每日食谱存在严重的认知不足 本研究结果显示干预后两组皮下脂肪厚度、上臂肌围均增加血清、水平均升高且研究组高于对照组与罗怡欣等的研究结果一致表明基于食物交换份法的营养干预可有效改善 患者的营养状况 分析可能的原因:基于食物交换份法的营养干预方法按照 患者的营养状况以及每日所需要的蛋白质及总能量确定能量分配比例再采用食物交换法进行计算患者可依据自身喜好、经济条件选取食物还能使食物多样化利于患者长期坚持饮食控制 此外本研究首先从健康教育入手让患者了解营养干预的重要性提升患者的认知水平及治疗依从性其次对患者进行营养评估并实施有针对性的干预最后让患者依据食物分类交换表选择食物可有效增强患者食欲.基于食物交换份法的营养干预对 患者生活质量的影响 既往研究报道 患者营养状况与生活质量密切相关其原因在于营养不良会引发多种并发症如感染、心脑血管疾病等影响患者的生存质量 本研究结果显示干预后两组 各维度评分及总分均升高且研究组高于对照组表明基于食物交换份法的营养干预可显著提高 患者的生活质量 分析可能的原因:基于食物交换份法的营养干预主要包含营养知识宣教、营养状况评估、食谱选择等多项措施不仅能强化患者对饮食营养的认知还能充分调动患者对疾病的自我管理继而提高其治疗积极性 胡蒙蒙等的研究中 患者实施个性化饮食教育后其营养不良率为.其营养不良风险依旧较高表明仅靠个体化饮食教育无法达到较好的护理效果 本研究中的食物交换份法重视能量平衡患者能较快地对所需能量进行估算灵活选择食物调整膳食结构改善营养状况继而提高生活质量 另外本研究把控营养摄入环节在保证足够能量摄入的基础上对蛋白质的摄入量进行控制从而减轻肾脏负担减少心脑血管事件的发生最终延缓病情发展 姚玲芝的研究表明综合性营养干预可使 患者高效率地吸收药物及食物的营养说明营养干预对提高患者生活质量有重要作用综上所述基于食物交换份法的营养干预可促进 患者营养状况的改善并提升患者的生活质量具备较高的临床推广价值 但本研究仅对一所医院的 患者进行调查研究选取的样本量较少在对患者活动强度评估方面缺乏精确性后续还需增加样本量及扩大研究范围并考虑多学科协作使结果更加精确进一步论证研究结果参 考 文 献 .:.():.:.():.():().何佩佩王薇张晓辉等.腹膜透析患者蛋白质摄入和营养状况的调查研究.浙江医学():.林洁孙志明.、三种常用软件样本量计算方法及结果差异的比较.中国医药导报():.麦倩婷林展华张莹莹.普适化联合个体化食谱制定在慢性肾脏病腹膜透析患者营养干预中的应用.齐鲁护理杂志():.李争艳郑晓娄小平等.农村居家腹膜透析患者营养状况及相关因素分析.中华现代护理杂志():.酮酸制剂在肾内科应用专家协作组.慢性肾脏病蛋白营养治疗共识.中华肾脏病杂志():.:.():.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)王颖林可可.应用 量表测量维持性血液透析患者生活质量的信度与效度的分析.中国血液净化():.张显龙刘旭生傅立哲等.远程饮食记录法与纸质 饮食记录法对慢性肾脏病患者营养管理依从性的影响研究.中国全科医学():.赵静罗红梅蒋佳等.延伸护理服务改善维持性血液透析联合腹膜透析患者营养不良状况的应用效果.中国实用护理杂志():.罗怡欣黄燕林.基于食物交换份法的个性化饮食干预对腹膜透析患者透析充分性和残余肾功能的影响.广东医学():.姜艳玲.基于食物交换份法的个性化饮食干预对慢性肾功能衰竭患者营养状态和心血管疾病的影响.当代护士(上旬刊)():.高群刘杨王宇.以食物交换份法为基础的营养干预对维持性 血液透析患者营养状况和生活质量的影响.护理实践与研究():.张悦廖玉梅何艳等.持续性非卧床腹膜透析患者营养状态与生存质量的相关性.广东医学():.张赟辉程高潮.腹膜透析与患者营养状态及心血管疾病的相关性研究.贵州医药():.山曦苌静.食物交换份法对腹膜透析病人营养状况的干预.全科护理():.胡蒙蒙李连珍.个体化饮食教育对降低腹膜透析患者钙磷水平的影响.现代消化及介入诊疗():.曹文倩康凤英滕云.基于 模型的血糖负荷食物交换份法在 型糖尿病肥胖患者中的应用.中华现代护理杂志():.姚玲芝.综合营养干预对持续性非卧床性腹膜透析肿瘤患者影响.中华肿瘤防治杂志():.本文编辑:曹思军 ./.工作单位 北京卫戍区海淀第十一退休干部休养所门诊部北京 作者简介 孙腊云女本科主管护师收稿日期 内科护理生理行为睡眠护理干预在老年糖尿病睡眠障碍患者中的应用孙腊云 张刘洋 张茜 摘 要 目的 探讨生理行为睡眠护理干预在老年糖尿病睡眠障碍患者中的应用效果 方法 选取北京卫戍区海淀第十一退休干部休养所 年 月 年 月 例老年糖尿病患者为研究对象根据随机数字表法分为对照组与观察组各 例对照组接受传统护理观察组在传统护理基础上接受生理行为睡眠护理干预共干预 个月观察比较两组睡眠质量、护理效果及生活质量的改善情况 结果 干预 个月后观察组睡眠质量各维度评分显著低于对照组(.)观察组空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白等指标值均明显低于对照组(.)观察组生活质量评分显著高于对照组(.)结论 生理行为睡眠护理与传统护理相较具有明显优势对改善老年糖尿病患者睡眠质量、稳定血糖情况、优化整体生活质量均具有积极意义具有良好的应用前景 关键词 生理行为睡眠护理糖尿病老年患者睡眠障碍生活质量 糖尿病是以血糖增高为特征由各种原因引起的蛋白质、糖与脂肪代谢紊乱的内分泌代谢性疾病具有起病隐匿、病程迁延、病情复杂且并发症多等特点 睡眠障碍是老年糖尿病患者常见的合并症发生率高达 主要表现为入睡困难、浅睡、易醒或早醒且整晚睡眠时间短于 研究发现糖尿病患者疾病控制情况与睡眠障碍之间存在显著相关性与恶性循环关系现临床常以安眠药物作为改善睡眠质量的首选方式然而马伟新指出糖尿病患者睡眠障碍是心理、生理、行为等多个因素共同作用的结果单纯的药物助眠效果单一且依赖性强长期用药将加重机体负担增加多种相关性并发症的发生 生理行为干预理念是以个体综合性评估结果为依据明确生理状态及行为方式现状及对疾病的影响程度提出相应护理对策(与睡眠质量相关的)并有效实施以促进生理、心理及行为多方面水平的提升优化睡眠质量与生活质量 本研究旨在探讨生理行为睡眠护理干预在老年糖尿病睡眠障碍患者中的应用效果报道如下 资料与方法.临床资料采用两样本均数比较的样本含量公式估计研究所需的样本例数计算出每组样本量至少需要 例考虑到 的失访率最后确定每组样本量为 例 选取北京卫戍区海淀第十一退休干部休养所 年 月 年 月收治的 例老年糖尿病患者为研究对象根据随.