基于层次分析法构建辽宁省分级诊疗指标评价体系.pdf
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1、沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月论著论著基于层次分析法构建辽宁省分级诊疗指标评价体系李荣梅1,颜南2,姜权航3,林洪竹3,苏俊3(1.沈阳医学院公共卫生学院流行病学教研室,辽宁 沈阳 110034;2.医学应用技术学院康复基础教研室;3.公共卫生学院预防医学专业学生)摘要 目的:构建分级诊疗指标评价体系,探讨制约分级诊疗制度实施的影响因素。方法:对36名相关领域的专家进行问卷调查,运用层次分析法对辽宁省分级诊疗指标进行分析,得出每种方案重要性的权重。结果:构建的分级诊疗模型包括8个一级指标、26个二级指标,
2、矩阵的最大特征值max8.444 2,随机指数(RI)=1.41,一致性指数(CI)=0.063 5,CI的一致性比(CR)=0.045 0,CR0.1,符合一致性要求,矩阵构建较为合理。运用层次分析法计算每个指标的权重,其中一级指标权重位列前3位的分别为上下级联动落实程度、居民就医需求满足程度、分级诊疗一体化落实程度,其权重分别为0.196 2、0.188 9、0.168 6;二级指标组合权重前3位分别为居民对社区医保报销比例的满足度、候诊时间是否减少、就诊距离是否缩短,其组合权重分别为0.095 6、0.057 4、0.053 1。结论:分级诊疗指标评价体系所选指标较为客观、实用性高,可作
3、为实际评价的参考工具。关键词分级诊疗;层次分析法;指标体系中图分类号R197.1 文献标识码A 文章编号1008-2344(2023)04-0341-05doi:10.16753/ki.1008-2344.2023.04.002The evaluation system of grading diagnosis and treatment index in Liaoning province constructed based on analytic hierarchy processLI Rongmei1,YAN Nan2,JIANG Quanhang3,LIN Hongzhu3,SU Ju
4、n3(1.Department of Epidemiology,School of Public Health,Shenyang Medical College,Shenyang 110034,China;2.Department of Basic Rehabilitation,School of Medical Application Technology;3.Undergraduate Majoring in Preventive Medicine)AbstractObjective:To construct a hierarchical diagnosis and treatment i
5、ndex evaluation system,and explore the influencing factors restricting the implementation of the hierarchical diagnosis and treatment system.Method:A questionnaire survey was conducted among 36 experts in related fields,and analytic hierarchy process(AHP)was used to conduct quantitative and qualitat
6、ive analysis of hierarchical diagnosis and treatment,and the weight of importance of each scheme was obtained.Results:The constructed hierarchical diagnosis and treatment model included 8 first-level indexes and 26 second-level indexes.The maximum eigenvalue of the matrix max8.444 2,random index(RI)
7、=1.41,consistency index(CI)=0.063 5,consistency ratio(CR)=0.045 0,CR0.1,which accords with the satisfactory consistency of the matrix.AHP was used to calculate the weight of each index,among which the top 3 first-level indexes were the degree of joint implementation of superior and subordinate,the d
8、egree of meeting residents medical needs,and the degree of integrated implementation of hierarchical diagnosis and treatment,with weights of 0.196 2,0.188 9 and 0.168 6,respectively.The top 3 combined weights of second-level indexes were residents satisfaction with community medical insurance reimbu
9、rsement ratio,whether waiting time was decreased,and whether the distance to medical treatment was shortened,with combined weights of 0.095 6,0.057 4 and 0.053 1,respectively.Conclusion:The indexes selected by the hierarchical diagnosis and treatment index evaluation system are objective and highly
10、practical,and can be used as reference tools for actual evaluation.Key wordshierarchical diagnosis and treatment;analytic hierarchy process;index evaluation system随着社会老龄化程度的不断加深,我国慢性病患者人数也在不断增加1。中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)显示,2020年我国居民因患慢性病死亡人数占总死亡人数的88.5%2。且在慢性病患者群体中,大多数患者存在多病共存现象3。2015年,国务院颁布关于推进分级诊疗制度建设
11、的指导意见首次提出“分级诊疗”基金项目辽宁省社会科学规划基金(No.L22BCL047)作者简介李荣梅,E-mail:341沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月概念:是基于“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的基本原则4。根据疾病的严重程度和治疗难度进行分级,不同级别的医疗机构分别治疗不同严重程度的疾病,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局5。但就现有制度来看,我国分级诊疗工作还处于探索阶段,各地发展很不均衡,普遍存在医疗资源分布不均衡、信息滞后等问题,因此,分级诊疗制度仍是当前
12、医疗领域的一个热门话题6。我国不断健全、完善分级诊疗服务体系作为深化医药卫生体制改革的重要手段,可以在一定程度上缓解诸多问题。本研究采用层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)7,构建符合当前形势的分级诊疗指标评价体系,探讨制约分级诊疗制度的影响因素,为科学评价分级诊疗制度实施效果提供依据。1 资料与方法1.1 资料来源 在 PubMed 数据库以 hierarchical diagnosis and treatment、analytic hierarchy method、index system和中国知网数据库以分级诊疗、层次分析法以及指标体系为关键词查阅文
13、献,对文献进行分类和总结,初步确定评价指标的基本框架。1.2 方法 1.2.1 调查问卷 以文献资料为依据,自行设计调查问卷。邀请36名辽宁省内相关领域专家进行问卷调查,对影响分级诊疗制度的维度和因素,进行两两重要性比较。1.2.2 建立层次结构模型 使用AHP构建分级诊疗制度的指标评价体系,通过查阅文献的方式确认分级诊疗的一级指标和二级指标,然后借助专家问卷调查的方式确定各个指标的权重,最后验证评价指标矩阵的一致性。运用此方法的优势在于这是一种误差相对较小的定性、定量综合评价方法,避免由于直观判断确立指标权重,影响评价结果的准确性8。1.2.3 构造判断矩阵 在决定每一种元素的权重时,并不是
14、同时比较所有的元素,而是将所有的元素两两进行比较,在构建层次结构模型之后,就可以把上下层次之间元素的隶属关系确定9。1.2.4 模型各维度与影响要素权重确定 判定矩阵是由2个要素比较构成的,由9标度方法确定重要性程度,由专家赋予的数据得出判定矩阵。在配对比较量表中,每个因素相对于其他因素的优先级是通过从9(完全更重要)、7(非常重要)、5(更重要)、3(稍微重要)和1(同等重要)来衡量。在这种情况下,分配的数字必须朝向具有更高重要性的因子10;2、4、6、8表示上述相邻判断的中间值;倒数代表若因素i与因素j的重要性之比为a,那么因素j与因素i重要性之比为aji=1/aij,判断矩阵的性质为ai
15、j0,aii=1;aij=1/aji。1.2.5 计算权重并进行一致性检验 计算权重:每一层次对上一层次中某个因素的判断矩阵的最大特征值max对应的特征向量W=(W1,W2,Wn)T 的各个分量Wi,即为其关于重要性的权重值。通过一致性指数(CI)的一致性比(CR)与随机指数(RI)的适当值,可以检查接受一致性程度的判断11。其中当n取210时,RI取值分别为 0、0.58、0.90、1.12、1.24、1.32、1.41、1.45、1.49。当CI=0时,判断矩阵具有完成一致性;CI值越大,一致性越差;当CR0.1时,正负判断矩阵具有可接受的一致性程度;否则,判断矩阵需要重新调整12。1.2
16、.6 计算组合权重 将单一准则下因素的相对权重进行组合,根据公式并结合Yaahp软件对矩阵进行组合权重的一致性检验。若检验通过,则按照所得到的组合权重进行决策,否则重构成对比较判断矩阵。2 结果2.1 专家组成及各指标体系构建 在 36 名专家中,中位年龄 46 岁;男 17 人(47.2%),女 19 人(52.8%);文化程度专科8人(22.2%),本科16人(44.4%),研究生 12 人(33.3%);医疗卫生行业管 理 专 家 19 人(52.8%)和 临 床 专 家 17 人(47.2%)。经过文献分析与专家咨询,确定上下级联动落实程度、居民就医需求满足程度、医疗资源互通共享程度、
17、分级诊疗一体化落实程度、就医格局合理程度、人才培养重视程度、患者分流改善程度、监督管理程度等8个建设分级诊疗制度的主要维度。8个主要维度下,设置影响建设分级诊疗制度的重要因素26项。初步构建的模型较全面地覆盖了建设分级诊疗制度的主要维度和重要因素,具有良好的代表性和有效性,专家意见基本统一,各级指标设定符合标准。见图 1。采用Yaahp软件对各专家问卷进行逻辑上的一致性分析和修正,使系统在经过2轮赋分后,各专家的评价结果基本一致,各指标的设置也达到了要求。342沈阳医学院学报 Journal of Shenyang Medical College 第25卷 第4期 2023年7月2.2 一致性
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