中药内服外用治疗股骨干骨折延迟愈合临床体会.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期(总第365期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61252股骨干骨折延迟愈合是指股骨干骨折通过保守治疗或手术治疗后远超过骨折愈合时间(6个月)还存在骨折的症状、体征,影像学检查无骨痂生长的情况1。有报道指出,股骨干骨折发生延迟愈合概率高达4.6%23%2。造成骨折延迟愈合的原因与患者全身因素(BMI、吸烟、糖尿病、骨质疏松、饮酒、服用药物等)、骨折的类型、医源性因素密切相关。中药内服外用治疗股骨干骨折延迟愈合疗效较好,现将治疗体会总结如下。1病因病机股骨
2、干骨折延迟愈合属中医“骨痹”、“骨痿”范畴。素问曰:“骨伤必内动于肾,筋伤必内动于肝,肾不生髓则不能养骨,血不濡筋,则筋松而不能束骨”3,中医认为病因多与肝肾气血关系密切。疡医大全曰:“血不活则瘀不去,瘀不去则骨不能接也瘀去则新骨生则合矣。”瘀血亦为影响骨折愈合的重要原因。刘金文教授通过大量临床经验总结出骨折延迟愈合的病机是本虚标实。本虚指因肝肾、气血不足,筋脉失于濡养,骨髓生化乏源;标实指外伤之后局部的气血运行通道受到破坏,运行不通畅,淤血停于内4。2治疗方法骨折延迟愈合根据骨折治疗3期辩证理论当属骨折后期,治疗当以补益肝肾、气血为主。素问阴阳应象大论中指出“肝生筋”因筋骨互为根本,因此只有
3、肝气、肝血充足,肢体才能活动灵活;素问痿论又指出:“肾主身之骨髓”肾精、肾气的充盈才能滋养骨骼,因此在骨折术后的处理中,首先应当注重补益肝肾,肝气肾精充盈则筋强骨坚。难经曰:“气者,人之根本也。”诸病源候论说“肾藏精,精者,血之所成也。”故充足的气血,是骨折愈合的基础。“瘀血不去,新血不生。”因此治疗中必不可少活血化瘀之类的药物如桃仁、红花等,又因“气为血之帅,血为气之母。”故临床运用中,行气活血常相互配合使用。损伤后因局部微循环较差,影响气血津液的运行,不利于骨痂生长。中药熏洗因其直接作用于治疗部位,往往能起到立竿见影的疗效,通过药物熏洗,加速局部血液运行和能量代谢,促进药物的吸收,对骨折愈
4、合大有益处5。3病案举隅徐某,男,57岁,因“摔伤致左侧大腿疼痛畸形伴活动受限1小时”由120送我院。急诊科完善左股骨(正侧位)X片提示左侧股骨干粉碎性骨折。入院后完善检查排除手术禁忌症后于2021年1月21日在全麻下行左侧股骨干骨折有限切开复位髓内钉固定术、左侧股骨干骨折人工骨植骨术、血管探查术、左大腿筋膜成形术。手术顺利,术中失血量约450mL。术后予以消肿、止痛、预防伤口感染、维持水电解质平衡、伤口换药等治疗后出院。术后6个月返院复查X片提示骨折断端对位对线可,无骨痂生长。查体患肢皮温较对侧稍凉,屈膝、下蹲不便,行走较缓慢。予以中药汤剂内服治疗。药用续断20g,骨碎补20g,当归15g,
5、黄芪15g,赤芍10g,丹参10g,自然铜10g,陈皮10g,桃仁10g。每日1剂,日3次。同时予以中药熏洗。药用伸筋草30g,透骨草20g,乳香15g,没药15g,五加皮15g,当归20,红花9g,莪术15,三菱中药内服外用治疗股骨干骨折延迟愈合临床体会胡建军1,莫元森2,黄英如3(1.重庆医科大学中医药学院2020级硕士研究生,重庆 400016;2.重庆市垫江县中医院骨三科,重庆 垫江 408300;3.重庆医科大学中医药学院,重庆 400016)中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)06-1252-02通讯作者黄英如刺痛较前缓解,手足仍逆冷,未见
6、恶心呕吐。舌暗苔薄白,脉沉弦。嘱其继续服用茶包,1个月后就诊。2021年5月2日三诊,继续予以穴位敷贴及茶包。5月7日经前未出现腰腹部不适,经来痛减,手足发凉已减轻。舌淡暗苔薄白,脉沉。继续服用茶包。2021年6月17日四诊,Lmp为2021年6月4日,月经干净已1周,仅有小腹隐痛不适。再予30包茶包巩固疗效。随访3个月内未见复发。按:患者经前腹痛,因半年前贪食生冷,致使寒邪内侵胞宫冲任,“寒主收引,不通则痛”,故经来疼痛明显;年方十六,肾气未充,寒凉之邪损伤阳气,则经来手足逆冷,恶心呕吐,大便稀溏;寒凝血瘀,瘀血阻滞,经血无法顺畅排出,遂经血色暗,有血块。痛经大多系经血排出障碍,瘀滞不畅,引
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